柏國(guó)宏

鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷

柏國(guó)宏

目的 探討鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷。方法 選擇鞍區(qū)占位性病變患者40例，鞍旁占位性病變患者15例，鞍內(nèi)占位性病變患者20例，鞍上占位性病變患者5例。所有患者均采用CT檢查和MRI檢查，對(duì)比2種檢查方法的符合率與誤診率。結(jié)果 40例患者CT掃描后診斷出35例，符合率87.5%，誤診5例，誤診率12.5%；MRI掃描診斷出39例，占97.5%，誤診1例，占2.5%。MRI診斷的符合率高于CT診斷（P＜0.05）。結(jié)論 MRI掃描檢查可明確描述鞍區(qū)占位性病變的病變范圍、方式、部位、程度及病變部位形態(tài)等特征，可提高診斷準(zhǔn)確率，能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

鞍區(qū)占位性病變；MRI診斷；臨床鑒別

鞍區(qū)占位性病變時(shí)顱內(nèi)較為常見的病變，病變方式多種多樣并且發(fā)病部位較多，根據(jù)其發(fā)病部位主要為鞍上、鞍旁、鞍內(nèi)等病變[1]。最常見的鞍區(qū)病變?yōu)轱B咽管瘤、垂體瘤等，患者發(fā)病后應(yīng)馬上進(jìn)行治療，否則治療難度會(huì)大大增加。MRI檢查對(duì)鞍區(qū)占位性病變是一種具有較好臨床診斷效果的診斷方法[2]，對(duì)鞍區(qū)占位性病變的確診具有重要價(jià)值。從影像學(xué)診斷角度鞍區(qū)占位病變分為鞍上、鞍內(nèi)、鞍旁。MRI掃描采用多方位掃描，并且影像清晰，對(duì)鞍區(qū)內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)也可清晰呈現(xiàn)，有利于疾病的診斷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變，加強(qiáng)重視，對(duì)疑似患者的確診與治療具有積極臨床意義?，F(xiàn)回顧性分析40例鞍區(qū)占位性病變患者的診斷資料，對(duì)比MRI與CT診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院自2013年1月～2014年10月接診治療的鞍區(qū)占位性病變患者40例，其中男16例，女24例，患者年齡18～73歲，平均（30.2±2.1）歲，患病時(shí)間0.5～3.4年，平均（8.9±0.3）個(gè)月。鞍旁占位性病變15例臨床表現(xiàn)為視野減小、耳鳴頭疼、視力下降。鞍內(nèi)占位性病變20例臨床表現(xiàn)為頭痛昏睡、高血糖、肢端肥大。鞍上占位性病變5例臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、視神經(jīng)異常、耳鳴頭痛、精神異常。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，具體操作方法如下。

1.2.1 CT檢查 CT檢查采用西門子2CT機(jī)，選用60mL碘海醇造影劑，從聽眥線上方約8～10mm位置開始掃描，將掃描層厚控制在6～8mm范圍內(nèi)，掃描速度為0.5s/圈，行反復(fù)性掃描。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查采用1.5T掃描儀，同時(shí)采用GD-DTPA增強(qiáng)造影劑。先進(jìn)性冠狀位和矢狀位掃描，掃描層厚度設(shè)定為2～3mm，之后對(duì)冠狀位和矢狀位進(jìn)行T1信號(hào)增強(qiáng)掃描，在對(duì)研究對(duì)象檢查的過(guò)程中儀器的參數(shù)設(shè)定不改變。儀器參數(shù)設(shè)定為：T1WI TE 21ms、T1WI TR 400ms、T2WI TE 80ms、T2WI TR 3000ms。

對(duì)CT及MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)CT和MRI臨床診斷獲得數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患者，進(jìn)行CT掃描后診斷出35例，符合率87.5%，誤診5例，誤診率12.5%；進(jìn)行MRI掃描后診斷出39例，符合率97.5%，誤診1例，誤診率2.5%。MRI診斷的符合率高于CT診斷（P＜0.05）。見表1。

表1 CT診斷與MRI診斷臨床效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

鞍區(qū)占位性病變時(shí)顱內(nèi)較為常見的病變，病變方式多種多樣并且發(fā)病部位較多，根據(jù)其發(fā)病部位主要為鞍上、鞍旁、鞍內(nèi)等病變[3]，最常見的鞍區(qū)病變?yōu)轱B咽管瘤、垂體瘤等，患者發(fā)病后應(yīng)馬上進(jìn)行治療，否則治療難度會(huì)大大增加。MRI檢查對(duì)鞍區(qū)占位性病變時(shí)一種具有較好的臨床診斷效果的診斷方法。鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，鞍區(qū)內(nèi)為垂體，鞍區(qū)上為視神經(jīng)交叉，鞍區(qū)下為蝶竇，鞍區(qū)后未斜坡，鞍區(qū)2側(cè)為海綿竇。從影像學(xué)診斷角度鞍區(qū)占位病變分為鞍上、鞍內(nèi)、鞍旁。MRI掃描采用多方位掃描，并且影像清晰，對(duì)鞍區(qū)內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)也可清晰呈現(xiàn)，有利于疾病的診斷。臨床表現(xiàn)為視野減小、耳鳴頭痛、視力下降、頭痛昏睡、高血糖、肢端肥大、尿頻尿急、視神經(jīng)異常、耳鳴頭痛、精神異常。

鞍區(qū)占位病變?cè)陲B腦腫瘤中的發(fā)病率較高，本研究40例患者中，病變部位與性別無(wú)直接關(guān)系，年輕患者的發(fā)病率較高[4]。鞍區(qū)占位病變的類型較為復(fù)雜，并且診斷方式需要相對(duì)精確，診斷結(jié)果才能對(duì)臨床治療提供有利數(shù)據(jù)。目前臨床中對(duì)鞍區(qū)占位病變的診斷方式主要為CT掃描和MRI掃描。隨著核磁診斷技術(shù)的不斷提高，MRI掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性也越來(lái)越高。通過(guò)MRI掃描檢查大大降低鞍區(qū)占位病變的誤診率。本研究結(jié)果顯示，40例患者進(jìn)行MRI掃描診斷出39例，占97.5%，誤診1例，占2.5%。MRI掃描診斷結(jié)果和符合率較好，也證實(shí)了MRI掃描的診斷準(zhǔn)確率較高。

鞍區(qū)占位性病變多為顱咽管瘤，該病的發(fā)病源于胚胎時(shí)期上皮殘留細(xì)胞導(dǎo)致的病變，所以在患兒中發(fā)病率較高，并且分為實(shí)性、囊性、囊實(shí)性部分。通過(guò)MRI掃描可觀察腦脊液情況，如果含有蛋白質(zhì)、膽固醇成分時(shí)，MRI掃描信號(hào)相對(duì)較高。腫瘤鈣化程度較高時(shí)，鈣化形態(tài)也多種多樣，MRI信號(hào)表現(xiàn)為不均勻信號(hào)。大多數(shù)顱咽管瘤可侵犯蝶鞍，但是對(duì)骨質(zhì)并不產(chǎn)生破壞，實(shí)性部分和囊壁明顯發(fā)生信號(hào)強(qiáng)化，囊變區(qū)則無(wú)信號(hào)強(qiáng)化發(fā)生[5]。鞍區(qū)是最易發(fā)生腦膜瘤的部位，并且多發(fā)生于中年女性，腫瘤方向沿著腦膜生長(zhǎng)，MRI信號(hào)特征較明顯，并且信號(hào)顯示均勻，腫瘤被腦脊液和血管所圍繞，腦膜鄰近部位發(fā)生增厚現(xiàn)象[6]。腦膜增厚可顯示出鞍結(jié)節(jié)和前床突出的骨質(zhì)變化。在實(shí)際臨床診斷時(shí)，要考慮到腦膜瘤和垂體大腺瘤的診斷差別。

鞍區(qū)作為顱內(nèi)占位病變的好發(fā)部位之一，其病變種類也多種多樣，一些較為常見的明顯病變可容易判斷和診斷，但是對(duì)不明顯或者容易混淆的病變要更加細(xì)心地加以診斷[7]。MRI掃描可清晰勾勒出鞍區(qū)占位性病變的診斷特征，MRI掃描檢查可明確描述鞍區(qū)占位性病變的病變范圍、方式、部位、程度及病變部位形態(tài)等特征，可提高診斷準(zhǔn)確率能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[8]。

[1] 陳琨.鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷及鑒別診斷分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(2)：130-131.

[2] 江楠楠，朱敏，孫海輝.鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷及鑒別診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21(2)：131-134.

[3] 張晶，陸兆齡，馮蕾.彈性成像在子宮肌層病變微波消融治療中應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1)：190.

[4] 劉霞，于臺(tái)飛，高建偉.鞍區(qū)非腫瘤性病變的MRI診斷與鑒別診斷[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25（7）：335-340.

[5] 李志勇，徐海波，孔祥來(lái).鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編，2013，12（1）：404-407.

[6] 加沙熱提,木合甫.鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2013(36)：229-230.

[7] 唐紹德.鞍區(qū)占位性病變的MRI診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(20)：180-181.

[8] 馬景銀，張斌，李麗，等.MRI對(duì)鞍區(qū)占位性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014(11)：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.011

湖南 426100 湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院放射科 （柏國(guó)宏）