程愛瓊，虞荷荷，毛牽弟

（溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000）

反饋式健康教育是指患者對健康教育知識需作出反應(yīng)，護士根據(jù)患者的反饋再次針對性進行健康教育，即“宣教－反饋－再宣教－再反饋”的循環(huán)工作流程［1］。“三無”人員是指自身無力解決食宿、無親友投靠、不享受城市生活最低保險或者農(nóng)村五保供養(yǎng)，正在城市流浪乞討度日人員［2］。為維護社會穩(wěn)定、創(chuàng)建和諧社會，國務(wù)院頒布了《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦法》，我省各市相繼開展救治“三無”人員的醫(yī)療工作，為其提供及時有效的救治和護理服務(wù)。本市“三無”人員相對較多，肺結(jié)核在流動人群中流行蔓延，不僅損害流動人群本身的健康，而且還威脅著本地人群的健康，降低整體人群的健康水平。結(jié)核病患者的治療依從性是疾病能否治愈的關(guān)鍵［3－4］。2012年5月至2013年5月，本院感染科對“三無”肺結(jié)核患者采用反饋式健康教育，并與常規(guī)健康教育組進行對比，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受治療的“三無”肺結(jié)核患者；均接受溫州市救助站的救助；無精神、神經(jīng)癥狀；能與醫(yī)務(wù)人員溝通；平均住院時間15d；患者知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)46例，按入院順序分對照組和觀察組各23 例。對照組男15 例、女8例；年齡35～58歲，平均年齡（38±3）歲；痰找碳酸桿菌陽性19例、陰性4例；粟粒性肺結(jié)核6例，肺結(jié)核伴糖尿病5例，肺結(jié)核咯血8例，結(jié)核性胸膜炎1例，合并骨結(jié)核1例，合并淋巴結(jié)核1例，肺結(jié)核藥物性肝炎1例；文化程度：文盲17例，小學(xué)5例，初中1 例。觀察組男14 例、女9 例；年齡33～49歲，平均年齡（37±2）歲；痰找碳酸桿菌陽性21例、陰性2例；粟粒性肺結(jié)核4例，肺結(jié)核伴糖尿病4例，肺結(jié)核咯血6例，結(jié)核性胸膜炎4例，合并骨結(jié)核3例，合并淋巴結(jié)核1例，肺結(jié)核藥物性肝炎2例；文化程度：文盲16例，小學(xué)6例，初中1例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 對照組 責(zé)任護士在患者入院后第2天、出院當(dāng)日進行一對一的教育，內(nèi)容為肺結(jié)核疾病知識及遵醫(yī)診療內(nèi)容和重要性，患者不明白的可以詢問。

1.2.1.2 觀察組 教育內(nèi)容同對照組，采用反饋式健康教育。入院后第1周周末責(zé)任護士對患者進行一對一的教育；入院后第2周周末詢問患者關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)疾病知識，對于患者沒有掌握的問題再次進行一對一的教育；出院時對患者進行肺結(jié)核知識鞏固的強化教育。

1.2.2 評價方法 由責(zé)任護士在患者出院當(dāng)日對患者進行問卷調(diào)查，文化水平較低患者由護士邊詢問邊填卷，并進行評價。調(diào)查問卷由本科室自制，內(nèi)容包括患者對飲食、藥物、復(fù)查及生活習(xí)慣等治療的依從性。飲食：患者能根據(jù)自己本身疾病要求進行合理的飲食為完全掌握，能講出部分飲食為部分掌握，完全不能講出飲食為沒有掌握；藥物：患者能正確掌握藥物的劑量、服用時間及藥物副作用的觀察方法為完全掌握，能掌握部分藥物的相關(guān)知識為部分掌握，完全不能講出藥物的相關(guān)知識為沒有掌握；復(fù)查及生活習(xí)慣：患者能了解復(fù)查的重要性，掌握復(fù)查的時間，能進行合理的休息與運動、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握正確的吐痰方法，能講述肺結(jié)核對社會及個人的影響為完全掌握，患者能部分講出復(fù)查及相關(guān)的生活習(xí)慣為部分掌握，患者完全不能講出復(fù)查及相關(guān)的生活習(xí)慣為沒有掌握。觀察組發(fā)放23份，收回23份，回收率100%；對照組發(fā)放23 份，回收22份，回收率95.65%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組比較采用非參數(shù)檢驗的Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院當(dāng)天兩組患者各方面掌握情況見表1。

表1 出院當(dāng)天兩組患者各方面掌握情況 例

3 討 論

3.1 反饋式健康教育對“三無”肺結(jié)核患者的意義 “三無”肺結(jié)核痰菌陽性患者是社會危險人群，也是需要社會關(guān)懷、救助的弱勢群體，初治肺結(jié)核患者治愈后復(fù)發(fā)是一項長期困擾結(jié)核病防治工作的重點和難點，肺結(jié)核復(fù)發(fā)容易出現(xiàn)多重耐藥，治療時間長，治療費用高，療效不確切，對患者、家庭和社會造成新的危害。肺結(jié)核患者康復(fù)后，當(dāng)身體抵抗力下降、勞累或感冒都會引起復(fù)發(fā)，因此做好住院期間初治“三無”肺結(jié)核患者的健康教育非常重要。

3.2 反饋式健康教育能提高“三無”肺結(jié)核患者的治療依從性 初治“三無”肺結(jié)核患者大多為社會流浪者，因其文化水平低、無經(jīng)濟來源、對疾病認識差、流動性強等，容易使疾病在社會中傳播，對社會造成極大的影響?！叭裏o”患者除受疾病折磨外，經(jīng)濟壓力、親情缺失、內(nèi)心孤獨感與自卑感往往造成孤僻心理［5］，所以醫(yī)護人員以患者親人的角色，了解患者的需求，生活上給予照顧，用語言、書寫等不同的方式及時與患者溝通，做到耐心、細心，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時、反復(fù)做好宣教。通過對患者進行“宣教－反饋－再宣教－再反饋”的反饋式健康教育模式，可以及時掌握患者對知識的認知程度，保證健康教育的連續(xù)性，按個體需要給予教育，使健康教育更有針對性和實用性，患者對健康教育的內(nèi)容更易掌握。表1顯示，觀察組患者的治療依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 需要加強的問題 “三無”肺結(jié)核患者無親無故，部分患者入院后甚至不肯與醫(yī)護人員交流，醫(yī)護人員要更有耐心地對待患者，減少患者對醫(yī)院的恐懼感，讓患者認識到社會對“三無”人員的關(guān)心。部分患者因文化水平低，無法用普通話溝通，可通過工友或其他患者采用方言與其溝通。對于“三無”人員出院后及有關(guān)經(jīng)濟保障的問題，醫(yī)護人員應(yīng)及時與救助站聯(lián)系，解決患者的難題。

［1］張益梅，向紅軍，盧璐.程序化健康教育對預(yù)防支氣管哮喘患兒復(fù)發(fā)的作用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：135－136.

［2］梁玉琴，劉金紅，李文穎，等.“三無”患者的臨床救治及護理安全［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：617－618.

［3］劉瓊.護理干預(yù)對提高肺結(jié)核患者從醫(yī)行為的研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（29）：194－195.

［4］吳敬婷.健康教育學(xué)［M］.北京：北京科技出版社，2000：150.

［5］許淑華，邵金華.對城市三無人員醫(yī)療救助的現(xiàn)狀分析［J］.新西部，2011（2）：11－12.