胡麗婭，葉淑芳，林海芳，鮑麗娟

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程以培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題能力的教學(xué)方法［1］。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［2］。臨床護(hù)理實習(xí)的目標(biāo)是充分將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型和實踐性人才。兒科病房環(huán)境特殊，病情急，變化快，家屬要求高，護(hù)生護(hù)理嬰幼兒倍感壓力，動手機會少，帶教老師護(hù)理工作緊張繁忙，臨床帶教時間不多，導(dǎo)致護(hù)生臨床知識應(yīng)用能力薄弱，加之帶教老師憑經(jīng)驗帶教，沒有發(fā)揮護(hù)生在實習(xí)中的主體作用，導(dǎo)致護(hù)生護(hù)理專業(yè)核心能力不足。2012年7月起，本院兒科對護(hù)生實習(xí)帶教采用案例教學(xué)法，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院兒科實習(xí)的護(hù)生，其中2011～2012學(xué)年的護(hù)生為對照組（49人），2012～2013學(xué)年的護(hù)生為觀察組（57 人）。兩組護(hù)生均為女性，年齡20～22歲，來自全國6個專科護(hù)理院校，已修完專科階段護(hù)理理論課程，成績合格。按實習(xí)輪轉(zhuǎn)表分8批次入科進(jìn)行臨床實習(xí)，實習(xí)時間4周。

1.2 師資 帶教老師共10 人，均為女性，年齡29～35 歲，兒科護(hù)齡5～10年；本科6 人，專科4人（均在讀本科）；主管護(hù)師4人，護(hù)師6人。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對照組 采用以周目標(biāo)為基礎(chǔ)的一對一帶教。帶教干事參考6個護(hù)理院校的兒科實習(xí)大綱，結(jié)合科室臨床實際，制定4周護(hù)理實習(xí)目標(biāo)，內(nèi)容涵蓋兒科基礎(chǔ)知識及基本技能，并上報醫(yī)院護(hù)理部審核備案。院部及科室對各帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解周目標(biāo)的內(nèi)涵，要求帶教老師對照周目標(biāo)指導(dǎo)護(hù)生逐一完成。同時，帶教老師組織每批護(hù)生小講課2 次，實習(xí)第4 周組織教學(xué)查房1次，時間1～2個學(xué)時。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增設(shè)案例教學(xué)。

1.3.2.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，總帶教老師在上課前1周精心選取一些合適的臨床案例資料發(fā)給護(hù)生，布置護(hù)生按照教學(xué)要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，收集相關(guān)信息，并在課前積極思考案例中涉及到問題的原因以及解決問題的基本想法和方案，并針對問題提出自己的見解。

1.3.2.2 小組討論 案例教學(xué)的核心是通過課堂討論進(jìn)行案例分析?？値Ы汤蠋熢谟懻撝?，先組織護(hù)生解讀案例，說明本次討論的具體要求，并將護(hù)生分為2～3個小組，每組3～4人；然后讓護(hù)生采用有效的方法進(jìn)行討論。同時，總帶教老師可以引導(dǎo)護(hù)生圍繞主題展開討論，促進(jìn)討論問題的進(jìn)一步深化。

1.3.2.3 集中討論 此環(huán)節(jié)主要是由護(hù)生發(fā)表對于案例的原因分析和解決問題的基本想法和方案。由每個討論小組選出代表發(fā)言，并解釋由其他各個討論小組提出的疑問（也可以由其他小組成員回答）?？値Ы汤蠋熞龑?dǎo)護(hù)生對案例進(jìn)行不斷的深化和擴展，舉一反三，觸類旁通；同時針對幾個比較集中的問題，組織護(hù)生進(jìn)行重點探討，使最終的解決方案科學(xué)合理、切實可行。

1.3.2.4 思考總結(jié) 在集中討論完畢后，護(hù)生根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行自我思考和總結(jié)。護(hù)生不僅要總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗，還要用書面方式總結(jié)獲取知識和經(jīng)驗的方法。

1.4 評價方法

1.4.1 出科總評成績 包括理論考核和床邊綜合能力考核，均在實習(xí)第4周進(jìn)行。理論考核和床邊綜合能力考核總分均為100分。

1.4.2 評估教學(xué)滿意度 實習(xí)第4周，觀察組護(hù)生對教學(xué)活動滿意度進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科總評成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生出科總評成績比較 分

2.2 觀察組護(hù)生對教學(xué)的滿意度評估 見表2。

表2 觀察組護(hù)生對教學(xué)的滿意度評估（n＝57）

3 討 論

3.1 案例教學(xué)法提高護(hù)生的理論知識 案例教學(xué)法中，病例的選擇以護(hù)生實習(xí)期間真實病例為基礎(chǔ)，注重實踐性、科學(xué)性和邏輯性。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。本文資料顯示，通過案例教學(xué)，護(hù)生的出科理論成績提高明顯，與傳統(tǒng)周目標(biāo)帶教方法相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，案例教學(xué)法提高護(hù)生理論成績的因素從表2中護(hù)生對案例教學(xué)的評價可以尋找答案，92.98%護(hù)生認(rèn)為案例教學(xué)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，興趣是最好的老師，可以幫助護(hù)生從被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)成績的提高。

3.2 案例教學(xué)法提高護(hù)生的床邊綜合能力 床邊綜合能力考核是結(jié)合臨床真實的案例和情景設(shè)置評價被考者的評估、臨床判斷、護(hù)理計劃、人際溝通和操作、健康教育、應(yīng)急處理等綜合能力［3］。臨床實習(xí)中實施案例教學(xué)，將來源于臨床護(hù)理實踐活動的案例作為講課和教學(xué)查房的內(nèi)容，彌補傳統(tǒng)周目標(biāo)實習(xí)教學(xué)中重操作、輕理論的弊端，護(hù)生不是以旁觀者而是以“護(hù)士”的身份對患者作出護(hù)理診斷并制定出護(hù)理方案，提高護(hù)生床邊綜合能力。表2數(shù)據(jù)顯示，通過對典型案例的分析，護(hù)生的臨床邏輯思維能力提高，分析解決臨床實際問題的能力增強，對疾病有了整體的認(rèn)識，因此，護(hù)生的床邊綜合能力提高。

3.3 護(hù)生對案例教學(xué)法的滿意度高 案例教學(xué)法中帶教老師在上課前1周就選取案例給護(hù)生，讓護(hù)生提前預(yù)習(xí)，并在每周小講課中，設(shè)計主題知識重點講解、分組討論及答疑環(huán)節(jié)，鼓勵護(hù)生踴躍發(fā)言，把預(yù)習(xí)的理論知識及實踐中的困惑與護(hù)生展開討論交流，老師在答疑環(huán)節(jié)突出該主題的護(hù)理進(jìn)展并拓展知識，改變傳統(tǒng)以老師講授為主的小講課模式，變“長篇累牘被動灌輸”為“主動討論答疑解惑”，提高了護(hù)生的創(chuàng)新能力、循證能力［4］。案例教學(xué)使護(hù)生明白臨床實踐的復(fù)雜程度需要不斷的加強學(xué)習(xí)，不斷激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣與動力［5］。本文調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生對案例教學(xué)法滿意度較高。

［1］邵廣宇，張韓慧，焦金梅.案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（3）：39－42.

［2］張強.模擬病案教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（3）：67－69.

［3］馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（12）：1175－1178.

［4］馮潔惠，徐建寧，徐林霞，等.預(yù)習(xí)－主題－案例教學(xué)法在ICU本科護(hù)生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：103－108.

［5］王翠玲，顏峰.實習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)環(huán)境與自我成長［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：117－118.