周俏梅，杜永杰

（杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310021）

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病。流動(dòng)人口結(jié)核病患者是一個(gè)特殊的群體，由于流動(dòng)人口結(jié)核病患者流動(dòng)性大、對(duì)疾病的認(rèn)知水平低、健康觀念差，加之經(jīng)濟(jì)收入低下、無基本的醫(yī)療保障，遵醫(yī)行為及對(duì)疾病治療決心相對(duì)較差，怕受歧視、不敢治療，因此，就診時(shí)往往病情較重、傳染性較強(qiáng)，對(duì)常住人口的健康造成極大的威脅［1］。目前國內(nèi)流動(dòng)人口存在結(jié)核病患病率高、治療管理困難的特點(diǎn)，而且規(guī)則服藥依從性普遍較低，流動(dòng)人口的結(jié)核病防治已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作的難題之一［2－3］。為提高本管轄地區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者服藥的依從性，本中心對(duì)筧橋鎮(zhèn)357例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者實(shí)施系統(tǒng)全程督導(dǎo)管理，強(qiáng)化健康教育干預(yù)以提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的服藥依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在筧橋鎮(zhèn)內(nèi)暫住時(shí)間＞3個(gè)月或者期望居住時(shí)間＞3 個(gè)月的非本地戶籍肺結(jié)核患者。2011年1月至2012年12月，筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄地區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者357例。2011年1月至12月156例，實(shí)施常規(guī)督導(dǎo)護(hù)理，其中男112 例、女44 例；年齡13～70歲，平均年齡（39±13.5）歲；文化程度：文盲14例，小學(xué)53例，中學(xué)86例，大學(xué)3例；病程1～18年；疾病分類：原發(fā)型肺結(jié)核4例，血型播散型肺結(jié)核26例，繼發(fā)性肺結(jié)核114例，結(jié)核性胸膜炎12例；初發(fā)23例，進(jìn)展期46 例，好轉(zhuǎn)期49 例，穩(wěn)定期38例。2012年1月至12月201例，予強(qiáng)化健康教育干預(yù)，其中男129例、女72例；年齡15～68歲，平均年齡（42±12.3）歲；文化程度：文盲15例，小學(xué)80例，中學(xué)101例，大學(xué)5例；病程1～20年；疾病分類：原發(fā)型肺結(jié)核5例，血型播散型肺結(jié)核18例，繼發(fā)性肺結(jié)核165例，結(jié)核性胸膜炎13例；初發(fā)患者21例，進(jìn)展期患者51 例，好轉(zhuǎn)期患者87例，穩(wěn)定期患者42例。

1.2 干預(yù)方法 2011年采取常規(guī)督導(dǎo)護(hù)理方法：由社區(qū)站點(diǎn)的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士采取電話隨訪，通知患者參加中心防保科每季度組織的法定傳染病健康教育大講壇，教育內(nèi)容，包含各種傳染病的預(yù)防、治療、消毒隔離知識(shí)，教育結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012年本中心成立由防疫科科長、2 名預(yù)防專業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)生、4名專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士組成的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者綜合護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育干預(yù)。

1.2.1 健康教育方法 采用電話隨訪、短信提示、QQ 留言、微信溝通等方式。首次上門訪視時(shí)專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士與患者及其在杭家屬互留聯(lián)系電話、QQ 號(hào)和加微信，本組201例患者或家屬均留下移動(dòng)電話號(hào)碼，其中172例患者或家屬留下QQ號(hào)并建立QQ 群。每周一由專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士整理發(fā)布肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，患者及家屬如有疑問可在群里留言，每日由專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士解答提出的問題；患者及家屬可在群里與其他成員進(jìn)行溝通、交流；專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士教會(huì)患者和家屬使用微信溝通、交流，以節(jié)約交流成本，提高交流效率。每月定期組織患者及其家屬參加健康教育大講壇，每次參與率＞80%，通過課間發(fā)放針對(duì)肺結(jié)核防治的科普手冊、放映PPT 及請已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說教，交流治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病及服藥依從性的重要性，消除思想顧慮，積極配合治療。個(gè)別文化程度低或心理素質(zhì)差及因工作原因不能參加健康教育大講壇的患者，專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士電話與患者預(yù)約上門進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，確保201例患者健康教育參與率100%。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 初發(fā)患者 結(jié)核病基本知識(shí)：肺結(jié)核的病因，傳染途徑，臨床表現(xiàn)，預(yù)防，如何正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，結(jié)核病免費(fèi)政策，結(jié)核病全程監(jiān)督短化療（DOTS）策略。家庭消毒隔離知識(shí)：改善居住條件，患者獨(dú)居一室，保持房間內(nèi)空氣流通、陽光充足，避免有害氣體及冷空氣刺激；購置紫外線燈每天進(jìn)行房間照射10～20min，患者所用臥具、書籍在陽光下暴曬6h；避免接觸孩子；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，把痰吐在紙上，并將吐有痰的紙和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉；到公共場所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏和高聲講話時(shí)不能直向旁人，同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒，患者所用食具應(yīng)煮沸消毒（60℃需10～30min，100℃時(shí)1～5min）。

1.2.2.2 進(jìn)展期患者 療程知識(shí)：新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療一般不能少于6～8個(gè)月，要讓患者知道早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合用藥原則及目的，明確用藥原則與自身疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，決不可因癥狀減輕或消失而自行減藥或停藥［4］。服藥知識(shí)：詳細(xì)介紹服藥的方法、注意事項(xiàng)，書面預(yù)告服藥如出現(xiàn)橙色尿液、面紅等為正常藥物反應(yīng)及服藥后不良反應(yīng)的癥狀和注意事項(xiàng)，告知一般的反應(yīng)不影響短期化療方案的應(yīng)用，但要注意觀察，及時(shí)和專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士聯(lián)系，必要時(shí)采取相應(yīng)的措施；告知定期復(fù)查肝、腎功能的重要性。營養(yǎng)知識(shí)：告知肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，進(jìn)展期患者往往十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，應(yīng)多食牛奶、雞蛋、牛肉、瘦肉、魚肉、大豆等高蛋白（成人每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90～120g）、高熱量、易消化的食物，多食蔬菜和水果以增強(qiáng)體質(zhì)；針對(duì)流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)條件，制定每日食譜，督促其按食譜合理增加營養(yǎng)；囑患者戒煙、酒，少吃刺激性的食物，以防止誘發(fā)咯血；鼓勵(lì)患者多飲水，每天不少于1.5～2L，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。

1.2.2.3 好轉(zhuǎn)期患者 專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士告知患者肺結(jié)核治療療程比較長，應(yīng)遵從“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”服藥五大原則，而全程、規(guī)律服藥尤為關(guān)鍵［5］。幫助患者了解好轉(zhuǎn)期的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程治療，防止因中途漏服和間斷服藥產(chǎn)生耐藥，增加其治療難度，患者如因初治失敗而進(jìn)入復(fù)治階段，復(fù)治肺結(jié)核患者生存質(zhì)量低于初治患者［6］。

1.2.2.4 穩(wěn)定期患者 運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)鍛煉知識(shí)：根據(jù)自身身體素質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行。流動(dòng)人口因經(jīng)濟(jì)困難，往往在穩(wěn)定期開始工作，告知選擇輕體力勞動(dòng)，注意休息，勞逸結(jié)合，工作中如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難立即停止工作，及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 防治知識(shí)知曉率 在每月健康教育大講壇教育結(jié)束后采取現(xiàn)場提問或答卷等形式，統(tǒng)計(jì)患者肺結(jié)核防治知識(shí)知曉率，答對(duì)90%及以上為知曉，90%以下為不知曉。

1.3.2 服藥依從性 患者實(shí)際服藥次數(shù)達(dá)到應(yīng)服藥物次數(shù)的90%及以上視為服藥依從，否則為服藥不依從［7］。專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士設(shè)計(jì)統(tǒng)一、簡單、便捷、易懂的服藥記錄本，免費(fèi)發(fā)放給流動(dòng)人口肺結(jié)核患者，要求患者或家屬服藥后打鉤，每月參加健康大講壇時(shí)交予專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)該患者的服藥依從性，完成較好者發(fā)放小禮物，以資鼓勵(lì)。

1.3.3 規(guī)范管理率 指在指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者在治療過程中實(shí)行全程督導(dǎo)護(hù)理管理達(dá)到規(guī)律治療的人數(shù)占比，由專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士根據(jù)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后流動(dòng)人口肺結(jié)核患者疾病防治知識(shí)知曉情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后流動(dòng)人口肺結(jié)核患者疾病防治知識(shí)知曉情況比較

2.2 干預(yù)前后流動(dòng)人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理及服藥依從性比較 見表2。

表2 干預(yù)前后流動(dòng)人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理及服藥依從性比較

3 討 論

3.1 強(qiáng)化健康教育干預(yù)能提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者疾病知識(shí)知曉率 通過健康教育等手段提高流動(dòng)人口的治療依從性與自我護(hù)理管理能力是提高流動(dòng)人口結(jié)核病防治效果的有效手段［8］。在綜合護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行強(qiáng)化健康教育干預(yù)的過程中，通過專責(zé)督導(dǎo)護(hù)士對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的詳細(xì)講解，患者對(duì)疾病的預(yù)防和控制有了更深入的了解，服藥依從性提高，不良心理反應(yīng)消除，心理健康水平提高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施強(qiáng)化健康教育干預(yù)的患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握度明顯優(yōu)于常規(guī)督導(dǎo)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過強(qiáng)化健康教育干預(yù)，采取切實(shí)可行的健康教育方法并結(jié)合疾病分期開展針對(duì)性的健康教育，能顯著提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉程度。

3.2 強(qiáng)化健康教育干預(yù)能提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者規(guī)范管理率及服藥依從性 對(duì)患者行疾病相關(guān)自我管理知識(shí)及技能干預(yù)，可使健康教育得到深入與細(xì)化，從而使患者在教育中獲益，提升自我管理能力［9］。通過強(qiáng)化健康教育干預(yù)，促使流動(dòng)人口肺結(jié)核患者認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的危害性及抗結(jié)核藥物對(duì)疾病治療和防止復(fù)發(fā)的作用，同時(shí)對(duì)藥物的不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，有利于提高患者治療的依從性［10］。表2顯示，實(shí)施強(qiáng)化健康教育干預(yù)的患者規(guī)范管理率及服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)督導(dǎo)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

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