吳勇萍，顧躍英，錢(qián)小玫，徐雪珍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

吸煙是世界最大單一可預(yù)防的死因［1］。如何進(jìn)行科學(xué)戒煙干預(yù)已經(jīng)引起專(zhuān)家們的高度重視。護(hù)士角色及其具有的多種能力，能鼓勵(lì)和幫助吸煙者戒煙并提供有用的信息［2］。隨訪(fǎng)能夠提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)及戒煙跟蹤咨詢(xún)服務(wù)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸［3］，其對(duì)促進(jìn)戒煙成功的作用不容忽視。本院戒煙門(mén)診自2008年5月成立以來(lái)，戒煙門(mén)診護(hù)士不僅在戒煙門(mén)診承擔(dān)著門(mén)診的評(píng)估及宣教工作，還單獨(dú)負(fù)責(zé)接受患者隨訪(fǎng)工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年1月至2012年12月到本院戒煙聯(lián)合門(mén)診自愿接受戒煙隨訪(fǎng)的145例患者（剔除肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病患者）為研究對(duì)象。其中男134 例、女11 例；年齡18～62歲，平均年齡（39.0±11.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估 護(hù)士應(yīng)用尼古丁依賴(lài)檢測(cè)量表（FTND）［4－5］、戒煙意愿 評(píng)估表［6］、Russell吸煙 原因問(wèn)卷［7］對(duì)戒煙門(mén)診患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果與患者一起分析其尼古丁依賴(lài)程度高低、本次戒煙意愿強(qiáng)弱、吸煙原因主要指向，讓患者對(duì)自身有明確的了解。

1.2.2 戒煙宣教 護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有的放矢的戒煙宣教，包括吸煙的危害、戒煙的好處、戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)以及如何建立健康的行為模式等。同時(shí)教給患者日常生活中一些應(yīng)對(duì)小技巧，如在單位和家庭宣布戒煙決定，建立支持監(jiān)督系統(tǒng)，鼓勵(lì)戒煙期間記下戒斷癥狀和心理感受。如果患者常把吸煙作為減少緊張、焦慮等負(fù)性情緒的手段，則指導(dǎo)戒煙后如何正確應(yīng)對(duì)壓力，如傾訴、運(yùn)動(dòng)、找自己感興趣的事情做等，戒煙期間進(jìn)行健康飲食方面的指導(dǎo)，如增加蔬菜水果的攝入，少吃油膩食物等。

1.2.3 隨訪(fǎng) 戒煙護(hù)士評(píng)估宣教后將患者資料轉(zhuǎn)給戒煙門(mén)診醫(yī)生，待診治完成后進(jìn)一步宣教建立健康生活方式的意義和好處，與患者確定手機(jī)聯(lián)系方式、合適的隨訪(fǎng)時(shí)間、可接受的隨訪(fǎng)方式、具體的隨訪(fǎng)內(nèi)容，取得患者的配合后告知1個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月護(hù)士將進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，戒煙期間保持電話(huà)聯(lián)系，有需要及時(shí)咨詢(xún)、反饋，留下咨詢(xún)電話(huà)。此外，征得患者同意，發(fā)送戒煙短信［8］，第1個(gè)月每天發(fā)1條，第2～3個(gè)月2～3d發(fā)1條，告知可能出現(xiàn)的戒斷癥狀、如何克服等，以增強(qiáng)患者信心，并提醒按時(shí)隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 尼古丁依賴(lài)程度 采用FTND 量表評(píng)價(jià)患者尼古丁依賴(lài)程度。該量表共6條目，分別為早晨醒來(lái)后多久吸第一支煙、在禁煙場(chǎng)所很難控制、最難戒的煙、每天煙量、晨起第一小時(shí)內(nèi)吸煙最多、患病臥床還會(huì)吸煙嗎，第1條目和第4條目為4級(jí)計(jì)分，其余各條目均為2級(jí)計(jì)分。統(tǒng)計(jì)總分評(píng)定尼古丁依賴(lài)，0～2分為很低，3～4分為低，5分為中度，6～7分為高度，8～10分為很高；6分及以上被認(rèn)為尼古丁高度依賴(lài)。

1.3.2 戒斷癥狀 采用明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）［9］評(píng)價(jià)患者在戒煙過(guò)程中的戒斷癥狀和吸煙渴求程度，預(yù)期患者戒煙的難度。該量表共羅列9條不同癥狀，分別是有吸煙沖動(dòng)、情緒低落、易激惹受挫感或生氣、焦慮、難以集中精力、坐立不安、食欲增加、難以入眠和睡眠易醒。每條癥狀的嚴(yán)重程度分5個(gè)等級(jí)，完全沒(méi)有0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分。按照患者過(guò)去24小時(shí)的感受打分，≥1分即為有戒斷癥狀。

1.3.3 戒煙藥物使用情況 戒煙門(mén)診提供尼古丁貼劑、尼古丁含片、尼膠糖和尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑（暢沛），觀(guān)察患者隨訪(fǎng)過(guò)程中藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象評(píng)估情況 145 例在接受戒煙前1個(gè)月內(nèi)，“每天吸煙”112 例（77.2%），“偶爾吸煙”28例（19.3%），“不吸煙”5例（3.4%）。FTND 評(píng) 分：0～4 分42 例（29.0%），5 分30 例（20.7%），6～10分73例（50.3%），平均5.36分。戒煙意愿：戒煙意愿強(qiáng)98例（67.6%），戒煙意愿較弱47例（32.4%）。Russell吸煙原因問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手口活動(dòng)、癮、自動(dòng)等因素是吸煙的主要原因，分別占總?cè)藬?shù)的62.6%、53.8%、45.6%。

2.2 隨訪(fǎng)情況 首診滿(mǎn)1個(gè)月136例，失訪(fǎng)9例（失訪(fǎng)率6.2%），隨訪(fǎng)患者總體成功戒煙有88例（64.7%）；首診滿(mǎn)3個(gè)月136例，失訪(fǎng)9例（失訪(fǎng)率6.2%），隨訪(fǎng)3個(gè)月未吸煙有81例（59.6%）；首診滿(mǎn)6個(gè)月130例，失訪(fǎng)15例（失訪(fǎng)率10.3%），隨訪(fǎng)中滿(mǎn)6個(gè)月未吸煙有57例（43.8%）。隨訪(fǎng)各階段患者尼古丁的依賴(lài)程度見(jiàn)表2。

表2 隨訪(fǎng)各階段患者尼古丁依賴(lài)程度

2.3 戒斷癥狀情況 隨訪(fǎng)各階段患者出現(xiàn)戒斷癥狀情況見(jiàn)表3。

表3 隨訪(fǎng)各階段患者出現(xiàn)戒斷癥狀情況

2.4 戒煙藥物使用情況 戒煙門(mén)診首診后，53 例（36.6%）未 使 用 戒 煙 藥 物，75例（51.7%）選擇暢沛，12例（8.3%）選擇使用尼古丁含片，3 例（2.1%）選擇使用尼古丁貼劑，2例（1.4%）選擇使用尼膠糖。

3 討 論

3.1 門(mén)診健康宣教聯(lián)合隨訪(fǎng)使患者吸煙習(xí)慣得到改變 隨訪(fǎng)可強(qiáng)化戒煙宣教效果，預(yù)防復(fù)吸［10］。本院隨訪(fǎng)顯示，在接受戒煙門(mén)診戒煙治療前1個(gè)月內(nèi)，77.2%吸煙患者每天吸煙，67.6%吸煙患者有較強(qiáng)的戒煙意愿，說(shuō)明大部分來(lái)戒煙門(mén)診的患者主觀(guān)上愿意戒煙；首診1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪(fǎng)后戒煙率分別為64.7%、59.6%、43.8%，而對(duì)尼古丁高度依賴(lài)患者由戒煙前的50.3%分別下降到31.6%、30.9%、34.6%。該結(jié)果表明患者在開(kāi)始戒煙3個(gè)月內(nèi)戒煙成功率較高，而3個(gè)月以后易發(fā)生復(fù)吸使戒煙失敗，但在整個(gè)戒煙過(guò)程中，患者對(duì)尼古丁的依賴(lài)程度均大大降低，且維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。

3.2 戒斷癥狀的出現(xiàn)需要護(hù)士隨訪(fǎng)提供建議及幫助 隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，在接受戒煙后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)，分別有71.3%、74.3%、83.8%的吸煙患者出現(xiàn)了“吸煙沖動(dòng)”的戒斷癥狀，可見(jiàn)吸煙沖動(dòng)是戒煙后最常見(jiàn)的戒斷癥狀，除了有吸煙沖動(dòng)，還表現(xiàn)為情緒低落抑郁、易激惹受挫感或生氣、焦慮、難以集中注意力、坐立不安、食欲增加、難以入睡或睡眠易醒，并且隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)戒斷癥狀的吸煙患者比例增大，這也是許多患者戒煙后復(fù)吸的一個(gè)重要因素。因此，在患者戒煙后期，護(hù)士仍應(yīng)保持前期隨訪(fǎng)的力度和次數(shù)，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)戒斷癥狀，及時(shí)為患者提供建議和幫助。

3.3 護(hù)士參與戒煙具體工作能促進(jìn)患者戒煙成功 戒煙門(mén)診護(hù)士參與門(mén)診戒煙的評(píng)估、宣教、隨訪(fǎng)的具體工作，有利于戒煙服務(wù)的細(xì)化和規(guī)范，如開(kāi)展戒煙電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)［11］、指導(dǎo)患者用藥、緩解戒斷癥狀等，為患者能夠成功戒煙提供保障。

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