◆陳 陽(yáng) 牟 嵐 張會(huì)會(huì) 金新政

責(zé)任編輯:姚 濤

近年來(lái)，如何判斷社區(qū)健康質(zhì)量逐漸成為一個(gè)新的熱點(diǎn)，為了對(duì)社區(qū)健康質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)度量，本研究深入探討了社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，以便為社區(qū)健康質(zhì)量的科學(xué)測(cè)評(píng)提供參考依據(jù)。

1 測(cè)評(píng)內(nèi)涵

社區(qū)健康質(zhì)量不僅包括社區(qū)人群的健康狀況，而且還涉及改善并維持人群健康的行動(dòng)和條件等。社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)包含4個(gè)基本維度:基本權(quán)利、治理結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)績(jī)效及整體健康。

1.1 基本權(quán)利

社區(qū)居民的基本權(quán)利是社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)的重要內(nèi)容。社區(qū)居民的基本權(quán)利包括生活習(xí)慣的選擇權(quán)、維護(hù)自身利益、獲取生活信息等權(quán)利，這些權(quán)利與社區(qū)健康質(zhì)量息息相關(guān)。社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)需能夠正確顯示社區(qū)居民的基本權(quán)利，并提供一定的改進(jìn)思路以及策略建議。

1.2 治理結(jié)構(gòu)

良好的治理結(jié)構(gòu)可以使社區(qū)健康發(fā)展，而治理結(jié)構(gòu)欠缺會(huì)引發(fā)社區(qū)矛盾，降低生活舒適感。社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)要能夠反映不同的社區(qū)治理結(jié)構(gòu)對(duì)社區(qū)的影響，為后續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。

1.3 系統(tǒng)績(jī)效

社區(qū)管理的系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估可促使社區(qū)工作透明化、公開(kāi)化，優(yōu)化社區(qū)資源配置，提高社區(qū)管理效率?？?jī)效評(píng)估應(yīng)根據(jù)社區(qū)職能選取社區(qū)居民關(guān)心的指標(biāo)，保證評(píng)估指標(biāo)的全面性，實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理工作與社區(qū)居民的雙向滿意。

1.4 整體健康

各類健康影響因素可以全方位反映社區(qū)健康水平。社區(qū)整體健康是一個(gè)系統(tǒng)概念，只有社區(qū)各類健康因素都得到有效的保障，才能實(shí)現(xiàn)社區(qū)的整體健康。社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)可對(duì)社區(qū)整體健康進(jìn)行檢測(cè)和度量，是將抽象的社區(qū)健康質(zhì)量具體化、數(shù)據(jù)化、定量化，更易于操作和控制。

2 建立指標(biāo)體系

2.1 確立原則

指標(biāo)體系要具有科學(xué)性，每項(xiàng)指標(biāo)都要經(jīng)過(guò)科學(xué)調(diào)研與論證，指標(biāo)體系要有科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。指標(biāo)體系要具有實(shí)用性和可行性，要盡量簡(jiǎn)明扼要，操作性強(qiáng)。還要具有獨(dú)立性和代表性，各項(xiàng)指標(biāo)間不會(huì)相互交叉。

2.1.1 從來(lái)源上對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分類

主要從橫向上考慮各項(xiàng)因素對(duì)社區(qū)健康質(zhì)量的影響，包括社區(qū)環(huán)境、居民生活、醫(yī)療衛(wèi)生保健3方面。其中社區(qū)環(huán)境包括社區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化以及社區(qū)生活環(huán)境，居民生活則包括居民生活行為以及居民健康兩個(gè)方面［1］。

2.1.2 從性質(zhì)上對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分類

由于考慮到社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系的全面性和客觀性，將所有的指標(biāo)人為地作出正向、負(fù)向和雙向之分。正向指標(biāo)主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率、社區(qū)綠化率等;與之意義相悖的則為負(fù)向指標(biāo)，主要有社區(qū)人群抽煙率、社區(qū)人群飲酒率等;雙向指標(biāo)則有人均住房面積、每平方公里劇場(chǎng)和影劇院數(shù)等。

2.2 指標(biāo)體系的初步確立

在建立社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系過(guò)程中，研究小組采用頭腦風(fēng)暴法，邀請(qǐng)了社區(qū)研究人員、工作人員、管理人員以及居民代表參與指標(biāo)的確立，以使指標(biāo)能代表各類人員的利益。

第一步:通過(guò)研究小組討論，得到社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)應(yīng)涵蓋的內(nèi)容。研究小組分成了5組進(jìn)行討論，并邀請(qǐng)了市衛(wèi)生局研究人員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)管理人員以及社區(qū)居民代表共40人參加。題目是“通過(guò)實(shí)踐，你們認(rèn)為哪些指標(biāo)或從哪些方面可以反映一個(gè)社區(qū)的健康質(zhì)量”，研究小組成員都參與過(guò)社區(qū)健康相關(guān)方面的課題研究。通過(guò)討論，每個(gè)小組提出了30～60條反應(yīng)社區(qū)健康質(zhì)量的指標(biāo)或因素。

第二步:研究人員對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行分類，最后將測(cè)評(píng)指標(biāo)分為5大類，分別為社區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化(以C指代)、社區(qū)生活環(huán)境(以 E指代)、居民生活行為(以 B指代)、醫(yī)療衛(wèi)生保健(以 M指代)、居民健康(以H指代)。在5個(gè)一級(jí)指標(biāo)下還細(xì)分出了若干二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，細(xì)分過(guò)程遵循以下4項(xiàng)選擇原則:(1)科學(xué)性，指標(biāo)公認(rèn);(2)代表性，指標(biāo)能反映社區(qū)健康質(zhì)量的某個(gè)方面，并且精簡(jiǎn);(3)客觀性，指標(biāo)比較客觀;(4)可行性，所需要的資料容易搜集。

2.3 完善指標(biāo)體系

由于社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)所包含的內(nèi)容繁多，德?tīng)柗品芎芎玫木C合各領(lǐng)域內(nèi)專家的觀點(diǎn)和看法，因此在初步確立指標(biāo)體系后，我們采用德?tīng)柗茖＜易稍兎▽?duì)指標(biāo)體系進(jìn)行檢測(cè)和篩選，并根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修改。

2.3.1 德?tīng)柗茖＜易稍兎?德?tīng)柗品苡行?duì)目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析，并對(duì)未來(lái)發(fā)展中的各種可能做出概率評(píng)估。使用德?tīng)柗品▽?duì)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估能保證各種主觀變量定性化，為社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3.2 德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)展的基本情況 本研究采用兩輪專家咨詢和專家訪談，經(jīng)過(guò)課題小組集體評(píng)議，確立評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(1)參加函詢專家的基本情況。本研究咨詢的專家主要來(lái)自社區(qū)健康研究、醫(yī)藥衛(wèi)生管理、衛(wèi)生事業(yè)管理和社區(qū)工作等領(lǐng)域，同時(shí)還邀請(qǐng)了社區(qū)居民代表參與。邀請(qǐng)的研究人員從事衛(wèi)生領(lǐng)域研究或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域工作一般不少于5年。

(2)專家積極性。第一輪專家函詢發(fā)出問(wèn)卷70份，收回有效問(wèn)卷65份，第二輪專家函詢發(fā)出問(wèn)卷65份，收回有效問(wèn)卷62份，且收回問(wèn)卷的有效應(yīng)答率均為100%。

(3)專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。①變異系數(shù)。第一輪函詢指標(biāo)變異系數(shù)范圍為 0.000～0.691;第二輪函詢指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0.000－0.523。②協(xié)調(diào)系數(shù)。根據(jù)協(xié)調(diào)系數(shù)的計(jì)算公式［2］，得到兩輪專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.337和0.339，且均達(dá)到較高水平［3］。

2.3.3 篩選測(cè)評(píng)指標(biāo) 經(jīng)過(guò)第一輪專家咨詢，專家認(rèn)為:C4人均月消費(fèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取困難，并且在一定程度上與C1人均月收入重合，建議刪除 C4指標(biāo)。有專家反反映，隨著互聯(lián)網(wǎng)電子信息技術(shù)的發(fā)展，訂閱報(bào)紙的人數(shù)在降低，保證已經(jīng)不是人們獲取新聞的重要途徑，C7訂閱報(bào)紙戶數(shù)比例所能顯現(xiàn)的問(wèn)題有限，建議刪除。有專家指出，由于不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的質(zhì)數(shù)量不同，因此M1社區(qū)每平方公里醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)不具有代表意義，建議刪除。此外，M5社區(qū)醫(yī)/衛(wèi)技人員本科及以上學(xué)歷比例這一指標(biāo)由于信息搜集量大，且代表性不強(qiáng)，建議刪除該項(xiàng)指標(biāo)。在H居民健康中，H2平均實(shí)際壽命由于指標(biāo)本身意義不大，并且與平均期望壽命有一定重合，因此建議刪除H2指標(biāo)，只保留H1指標(biāo)。還有專家認(rèn)為職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員數(shù)可以結(jié)合為醫(yī)護(hù)人員數(shù)［4］。

表1 社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系

經(jīng)過(guò)第二輪專家咨詢，專家們對(duì)第一輪的結(jié)果均表示贊同，有專家提出在“居民生活行為”這一類指標(biāo)中應(yīng)該加入“居民對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注”這一項(xiàng)，因?yàn)橹饔^上的關(guān)注能更好地引導(dǎo)居民更健康的生活，對(duì)社區(qū)健康質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生積極的影響。而在健康知識(shí)這一類，專家建議添加“社區(qū)健康知識(shí)講座參與比例”和“健康、食品安全、霧霾”等關(guān)注度兩項(xiàng)［5］。

對(duì)第二輪專家中較易聯(lián)絡(luò)的15名專家進(jìn)行訪談，訪談專家意見(jiàn)基本一致。專家咨詢后社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系共5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，32個(gè)三級(jí)指標(biāo)。此外，還討論確定了各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算方法。修改后的指標(biāo)體系以及計(jì)算公式見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

本研究應(yīng)用德?tīng)柗品▽?duì)社區(qū)健康質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了設(shè)計(jì)，彌補(bǔ)了社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)方面的缺失。通過(guò)研究小組的討論以及德?tīng)柗茖＜易稍兎ǖ膽?yīng)用，設(shè)計(jì)了社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，為社區(qū)管理人員進(jìn)行社區(qū)健康質(zhì)量管理提供了理論依據(jù)［6］。本體系中社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)的計(jì)算，具有一定的通用性，對(duì)大多數(shù)社區(qū)進(jìn)行健康質(zhì)量測(cè)評(píng)具有參考價(jià)值。

［1］韓 超.社區(qū)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建 基于西寧市城東區(qū)社區(qū)管理的視角［J］.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)報(bào)(綜合版)，2014(2):102－104.

［2］尹愛(ài)田，李曙光，張興旭.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(3):169－172.

［3］張振建，馮占春，黃 銳，等.基于平衡計(jì)分卡的護(hù)理人員績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012.25(2):25－27.

［4］孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.2版.北京:人們衛(wèi)生出版社，2008.

［5］汪 云，熊巨洋，程 勇，等.區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(9):13－16.

［6］朱 霖，袁兆康，王文英，等.欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(7):8－10.