程 文，王秋程，韓 雪，荊 慧，邵 華，孫一欣，劉 釗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江 哈爾濱150081）

新型教學(xué)模式聯(lián)合布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式在超聲教學(xué)中的應(yīng)用

程 文，王秋程，韓 雪，荊 慧，邵 華，孫一欣，劉 釗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江 哈爾濱150081）

超聲檢查是一種集診斷與操作技術(shù)于一體的影像專業(yè)技術(shù)檢查，需要超聲醫(yī)生具有高水平的臨床診斷能力及良好的操作手法。在超聲人才的培養(yǎng)方面既要注重對(duì)理論知識(shí)、診斷思路的培養(yǎng)，同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的操作技術(shù)及規(guī)范報(bào)告書寫能力。這需要指導(dǎo)教師在教學(xué)過程中不能單純使用傳統(tǒng)“填鴨式”或“筆記式”教學(xué)模式進(jìn)行人才培養(yǎng)，而要采用先進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量及獲得優(yōu)秀教學(xué)成果。

教學(xué)方法； 超聲檢查； 基于問題的學(xué)習(xí)； 案例教學(xué)； 布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式

超聲檢查作為一項(xiàng)重要的影像學(xué)檢查，具有集實(shí)時(shí)操作技術(shù)與臨床診斷于一體的特點(diǎn)，這就需要超聲醫(yī)生具有綜合臨床診斷知識(shí)與優(yōu)秀的操作手法。因此，為超聲醫(yī)生提出了更高的診斷要求。自2015年以來，我國(guó)已基本全面實(shí)施高等教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際上先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家通行的醫(yī)學(xué)教育模式，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生以保證臨床醫(yī)生專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用[1]。如何在超聲基地住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中取得更高質(zhì)量的教學(xué)效果已成為教學(xué)醫(yī)生亟待研究的熱點(diǎn)問題。本院自2011年以來，經(jīng)過多次改革教學(xué)方法，依據(jù)超聲診斷的特點(diǎn)制訂了案例教學(xué)、PBL教學(xué)法、實(shí)時(shí)操作聯(lián)合布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式一體化教學(xué)與考核體制，并得到了理想的教學(xué)成果，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

1 案例教學(xué)

隨著教學(xué)改革的不斷深入，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)或“筆記式”教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的要求。“教師教，學(xué)生記”的教學(xué)方式易造成課堂氣氛枯燥、乏味，不易加深記憶；且往往會(huì)使學(xué)生的思維固定、受局限，致使思維不夠靈活，從而缺乏創(chuàng)造力與創(chuàng)新力。本院采用課堂教學(xué)后實(shí)踐操作的教學(xué)方式。而常規(guī)的理論課程講授后，實(shí)踐操作常常僅針對(duì)某一課堂教授的內(nèi)容進(jìn)行操作，造成學(xué)生所掌握的知識(shí)相對(duì)獨(dú)立、不連貫，不能形成知識(shí)系統(tǒng)及知識(shí)網(wǎng)。經(jīng)多方探索與實(shí)踐，最終采用案例教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

接受規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生具有一定超聲理論基礎(chǔ)，案例教學(xué)可提高學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)和分析過程中可以將以往的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，并將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)穿成線，建立“點(diǎn)-線-面”的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系。在此過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)空白，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和理論，達(dá)到融會(huì)貫通。

2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，通過基于問題的學(xué)習(xí)，啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生尋找答案，解決問題[2]。超聲診斷從問診、超聲所見到作出最終的診斷，需要嚴(yán)謹(jǐn)、綜合的診斷思路。對(duì)于剛剛步入臨床學(xué)習(xí)和工作的研究生及住院醫(yī)師，如何使其建立起規(guī)范的診斷思路及靈活、開放的診斷思路是教育工作的重點(diǎn)所在。從檢查開始對(duì)患者問診，“怎樣來問，問什么，問的目的是什么”，讓學(xué)生在思考中提出問題。同時(shí)進(jìn)行超聲檢查，針對(duì)超聲圖像所見，綜合問診結(jié)果在腦海中形成初步診斷。此過程中，教師擔(dān)任著重要角色，從問題的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)小組的分配及對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)技能等起著關(guān)鍵性作用[3]。所謂只有高素質(zhì)的教師隊(duì)伍才能有高質(zhì)量的學(xué)校教育[4]。

在此教學(xué)過程中，問題只是一個(gè)載體，重點(diǎn)在于學(xué)生解決問題的過程中學(xué)到的知識(shí)及不斷提出新的問題。從而，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)提出問題或解決問題的能力，進(jìn)而學(xué)會(huì)主動(dòng)思考、學(xué)習(xí)。例如，學(xué)生逐步掌握基本知識(shí)后，在案例分析和診斷過程中往往要經(jīng)過疾病的鑒別診斷。鑒別診斷過程中要對(duì)哪些疾病進(jìn)行鑒別，需鑒別診斷的疾病各自具有哪些臨床特點(diǎn)及超聲聲像圖特點(diǎn)，各個(gè)疾病之間的鑒別要點(diǎn)是什么等一系列問題，由學(xué)生自主思考提出問題并尋找解決方法。PBL教學(xué)法現(xiàn)已成為本院培養(yǎng)超聲專業(yè)人才的重要教學(xué)方法。

3 布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式

“布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式”是美國(guó)教育家特內(nèi)根據(jù)當(dāng)今著名的教育家和心理學(xué)家布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)認(rèn)知領(lǐng)域基本思想而創(chuàng)立的。該提問模式將教學(xué)提問由低到高分為知識(shí)、理解、運(yùn)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)共6個(gè)層面，每一層面的提問均與學(xué)生不同類型或4個(gè)水平的思維活動(dòng)相關(guān)聯(lián)[5-6]。本院根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)歷，將學(xué)生階段性或出科考試也分為6個(gè)層次，具體如下。

3.1 知識(shí)水平的提問 對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的提問是最基礎(chǔ)的，一切診斷都建立在準(zhǔn)確的基礎(chǔ)知識(shí)水平之上?？此谱畹蛯哟蔚奶釂柎_是學(xué)生必須要掌握的知識(shí)，只有基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)確記憶、牢固掌握，才能有更深層次、更多元化的發(fā)揮。這類提問本院超聲教學(xué)考核以筆試考試為主，多提問的是概念、名詞解釋、簡(jiǎn)答或論述，關(guān)鍵詞以“哪幾點(diǎn)”、“什么聲像圖表現(xiàn)”多見。

3.2 理解水平的提問 在已經(jīng)掌握一定超聲知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加深理解，該過程又是一次“溫故而知新”的過程。在此水平中，不需要學(xué)生死記硬背，而是要求學(xué)生必須在理解的基礎(chǔ)上用自己的語(yǔ)言表達(dá)和闡述出來。掌握了各種病變的規(guī)律，能分析出聲像圖應(yīng)有的特征性表現(xiàn)，從而有助于進(jìn)一步應(yīng)用。

3.3 應(yīng)用水平的提問 此應(yīng)用水平的提問要求學(xué)生利用已儲(chǔ)備的知識(shí)對(duì)教師提出的問題進(jìn)行解決，或努力尋找解決問題的方法。對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)診斷的專業(yè)型研究生或超聲專業(yè)的住院醫(yī)師，本院采用上機(jī)時(shí)間操作和邊操作邊提出問題、解決問題的方法，帶教教師給予相應(yīng)打分（表1）。如：對(duì)某部位不適的患者進(jìn)行問診、觸診、超聲檢查等，如何進(jìn)行超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的規(guī)范化操作，操作手法的熟練掌握；對(duì)于陽(yáng)性體征采取教師提問或自我提問，如“何種疾病會(huì)出現(xiàn)此陽(yáng)性癥狀？需要與哪些疾病鑒別？各種疾病的表現(xiàn)又有哪些不同點(diǎn)和相似點(diǎn)？”。

表1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生考核表（超聲）

3.4 分析水平的提問 該水平的提問要求學(xué)生對(duì)較復(fù)雜、對(duì)不同層次學(xué)生相對(duì)疑難的病例或知識(shí)進(jìn)行分析或提問，將案例的前因、后果及診斷思維受阻或受干擾之處進(jìn)行仔細(xì)的分析整理。本教研室搜集大量疑難病例及案例超聲圖片或資料，供學(xué)生自主提問、分析理解，鍛煉診斷思維能力并拓寬診斷思路。

3.5 綜合水平的提問 這一水平提問目的是讓學(xué)生對(duì)零散、分離的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)整合成知識(shí)線及知識(shí)面，達(dá)到“點(diǎn)-線-面”的教學(xué)成果。將知識(shí)打亂后重新組合的方式，會(huì)使學(xué)生擺脫思維固定模式，最終達(dá)到對(duì)知識(shí)完成整體理解，用靈活的、創(chuàng)造性思維解決問題。

3.6 評(píng)價(jià)水平的提問 該水平的提問是提問的最高層次，目的是幫助學(xué)生結(jié)合在超聲科輪轉(zhuǎn)的自身經(jīng)驗(yàn)，在已經(jīng)掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，對(duì)所學(xué)知識(shí)的價(jià)值做出評(píng)價(jià)，提出新見解，構(gòu)建完整的新知識(shí)體系。

在階段性科內(nèi)考核中，本院采用超聲分部位教學(xué)，即把教學(xué)內(nèi)容分成淺表、心臟、血管、腹部、婦產(chǎn)科、介入等幾個(gè)部分分別進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并在各教學(xué)內(nèi)容完成后進(jìn)行階段性考核。根據(jù)“布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式”的6個(gè)層次，由淺入深對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

總結(jié)本院的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將案例教學(xué)、PBL教學(xué)與應(yīng)用“布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問”相結(jié)合，取得了顯著的教學(xué)成果。尤其是布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問具有重要教學(xué)意義：（1）有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。不同水平的問題要求不同層次的學(xué)生來回答，能夠促使學(xué)生提高注意力，引起其進(jìn)一步探究的動(dòng)力和熱情。（2）有利于培養(yǎng)思維能力。學(xué)生對(duì)問題的思考解答是對(duì)思維能力的訓(xùn)練。教師與學(xué)生分別對(duì)問題的評(píng)析又是思維方法的傳授與切磋。（3）有利于增強(qiáng)表達(dá)能力。實(shí)施課堂提問，為每一位學(xué)生建立一個(gè)展示自我與大膽發(fā)表建議的平臺(tái)，充分闡釋自己的觀點(diǎn)，并偶爾形成激烈的討論，即鍛煉了思維又鍛煉了口語(yǔ)表達(dá)能力。（4）有利于提供教學(xué)反饋信息。學(xué)生對(duì)教學(xué)過程中的優(yōu)缺點(diǎn)及一些要求大膽提出，對(duì)教學(xué)活動(dòng)中存在的問題及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地反饋，促進(jìn)教學(xué)方法和其中各環(huán)節(jié)的改進(jìn)與不斷提升，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

利用以上教學(xué)方法，本院超聲科參與規(guī)范化培訓(xùn)的研究生和住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后經(jīng)過布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式和出科考核，學(xué)生整體知識(shí)掌握和操作水平及超聲綜合診斷能力顯著提高。對(duì)于超聲科培養(yǎng)研究生及住院醫(yī)師的優(yōu)質(zhì)方法奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過程中與學(xué)生雙向、及時(shí)地討論與反饋，為教學(xué)方式和方法的改革提供更多幫助，為教研室整體提高教學(xué)質(zhì)量樹立了典范。

[1]秦小明.我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀問題和對(duì)策中國(guó)衛(wèi)生法制[J].中國(guó)衛(wèi)生法，2010，18（3）：31-32.

[2]柏樹令，喬敏，王世鵬，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課堂中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：81-82.

[3]俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：116-119.

[4]向和.依靠教師辦學(xué)提升教師素質(zhì)[J].中國(guó)高等教育，2010（21）：1.

[5]黃小波，李宗信.布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式在中醫(yī)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（12）：107-108.

[6]韓雪，程文，荊慧，等.多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.056

B

1009-5519（2015）22-3492-02

2015-08-03）

黑龍江省教育廳科學(xué)規(guī)劃課題（GBC1213128）。

程文（1969-），男，黑龍江哈爾濱人，博士研究生，教授，主要從事超聲診斷與超聲介入工作；E-mail：chengwen69@yahoo.com。