魯保華

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量。 結(jié)果 觀察組發(fā)生股骨頭切割癥狀及泌尿、呼吸系統(tǒng)感染的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組手術(shù)操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中輸入紅細(xì)胞量及比例均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，實(shí)施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，能更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮加壓鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-188-03

The clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture

LU Baohua

The Pelvic Acetabulum Department of the Orthopaedic Hospital in Shenyang，Shenyang 110044，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture. Methods 80 cases were divided into two groups， each 40 cases，the observation group were implemented percutaneous compression plate fixation，the control group were used dynamic hip screw fixation，then complications and operative time，occurred，blood，the proportion of intraoperative blood transfusion and blood transfusion between the two groups were compared. Results The observation group with urinary symptoms femoral head cut，the proportion of respiratory infections were significantly lower than control group（P<0.05），the observation group with operative time was significantly shorter than control group（P<0.05），blood loss was significantly less than control group （P<0.05），intraoperative red blood cells enter the amount and proportion were significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion For patients with intertrochanteric fractures， internal implementation percutaneous compression plate fixation relative to the DHS can short the operation time and reduce blood loss and better promote the rehabilitation.

[Key words] Percutaneous compression plate；Elderly；Intertrochanteric fractures

動(dòng)力髓螺釘是目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的手術(shù)方法，但其因切口較大、術(shù)中出血多且對(duì)股骨轉(zhuǎn)子周圍軟組織損傷較大[1]。尤其是對(duì)于合并有嚴(yán)重心肺以及肝腎方面既往疾病的老年患者，其不足顯而易見(jiàn)，同時(shí)因?yàn)閯?dòng)力髖螺釘缺少了骨外側(cè)皮質(zhì)的支持，治療后有可能出現(xiàn)股骨頭脫出等并發(fā)癥[2]。而經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折則為手術(shù)提供了一種微創(chuàng)治療方法，尤其是對(duì)于受傷后側(cè)方皮質(zhì)較為完整的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其通過(guò)兩個(gè)股骨頸螺釘進(jìn)一步保證了內(nèi)固定的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，術(shù)中出血較少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短[3]。我院近年來(lái)開(kāi)展的經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)越來(lái)越多，本研究則主要總結(jié)我院多年經(jīng)驗(yàn)，以為股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療選擇有效的手術(shù)方式提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2014年6月我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組：男17例，女23例，年齡60～85歲，平均（75.3±2.9）歲，受傷部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者22例，既往合并高血壓者23例，糖尿病者19例，冠心病者21例，骨質(zhì)疏松者15例；對(duì)照組：男16例，女24例，年齡60～86歲，平均（75.4±2.8）歲，受傷部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，既往合并高血壓者24例，糖尿病者21例，冠心病者20例，骨質(zhì)疏松者16例，兩組性別、年齡、受傷部位以及既往合并內(nèi)科疾病等一般情況差異無(wú)

1.2 方法endprint

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中仰臥位，雙下肢牽引處理，麻醉完善后對(duì)患側(cè)肢體行牽引閉合復(fù)位，術(shù)中C型臂透視觀察復(fù)位效果，之后選擇股骨大粗隆下方約3cm處行縱行切開(kāi)，鈍性分離至骨膜表面，使用骨膜剝離器輕度剝離骨膜下組織，將導(dǎo)向架鋼板通過(guò)股骨大粗隆下切口沿股骨干置入，并選擇導(dǎo)向架近端第二孔橫切面行長(zhǎng)度為4cm切口，逐層分離之后置入鋼板，C型臂透視下調(diào)整鋼板位置，使其近端位于股骨粗隆下，使用骨鉤確保鋼板與股骨相互貼合，之后選擇導(dǎo)向架最遠(yuǎn)端孔放置套筒，并將定位導(dǎo)針置入，測(cè)量定位針深度，選擇合適股骨頸螺釘并擰緊，依次植入股骨干螺釘和股骨頸螺釘，術(shù)畢再次通過(guò)C型臂同時(shí)確定內(nèi)固定位置。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中仰臥位，雙下肢牽引處理，閉合復(fù)位后于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)下方10cm處行手術(shù)切口，并向股骨頸內(nèi)置入定位針，C臂透視明確位置后，測(cè)量定位針深度，之后行鉆孔和攻絲處理，將股骨頸主螺釘置入，定位后放置側(cè)方鋼板，在鋼板近端第2孔處打入股骨干螺釘，且暫不加固，安裝股骨頸主螺釘尾帽后，充分?jǐn)Q緊并對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，最后將股骨干螺釘鋼板與股骨干進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組實(shí)施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生股骨頭切割癥狀及泌尿、呼吸系統(tǒng)感染的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組發(fā)生內(nèi)固定失敗比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血比例及輸血量比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中輸入紅細(xì)胞量及比例均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年患者發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比例越來(lái)越高，且大多合并多種內(nèi)科疾病，如果實(shí)施保守治療，則需要長(zhǎng)期的臥床。因長(zhǎng)期臥床發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后甚至造成死亡增高，而且保守治療容易導(dǎo)致骨折畸形愈合而影響治療后功能[4]。手術(shù)治療的則在保證較好內(nèi)固定效果的同時(shí)，確保了骨折復(fù)位的有效性以及骨折預(yù)后的穩(wěn)定性，關(guān)鍵是手術(shù)后患者能早期起床，顯著較少了術(shù)后感染和深靜脈血栓的機(jī)率[5]。針對(duì)既往合并多種內(nèi)科疾病患者，在積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備前提下，實(shí)施手術(shù)治療的安全性已經(jīng)得到保障。對(duì)于手術(shù)方式的選擇上，目前經(jīng)皮加壓鋼板治療逐漸取代動(dòng)力髖螺釘成為主流[6]。

對(duì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生內(nèi)固定失敗、股骨頭切割癥狀及髖內(nèi)翻的比例顯著低于對(duì)照組。觀察組考慮了老年患者股骨頭內(nèi)釘骨界面所含骨質(zhì)的綜合因素，對(duì)于骨質(zhì)疏松則術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少對(duì)骨質(zhì)疏松部位的螺釘干預(yù)，減少了螺釘強(qiáng)大應(yīng)力透過(guò)股骨頭內(nèi)釘而向骨界面的傳導(dǎo)[7]，避免和減少了骨質(zhì)疏松股骨頭的切割現(xiàn)象，對(duì)于內(nèi)固定穩(wěn)定性方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[8]。對(duì)于術(shù)后泌尿、呼吸系統(tǒng)感染，主要原因應(yīng)歸結(jié)為術(shù)后觀察組微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)，減少了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的泌尿、呼吸系統(tǒng)感染。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組，我們考慮可能是因?yàn)橛^察組省去了手術(shù)切開(kāi)分離和暴露組織的過(guò)程，同時(shí)省去了術(shù)后縫合時(shí)間[9]，所以觀察組手術(shù)時(shí)間顯著縮短。同時(shí)觀察組術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組，且術(shù)中輸血比例及術(shù)中輸血量顯著少于對(duì)照組。其原因可能是觀察組屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口小[10]，術(shù)中對(duì)股骨轉(zhuǎn)子周圍軟組織損傷小[11-12]，從而術(shù)中出血少，故輸血比例及量均顯著減少[13-14]。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為：針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，實(shí)施經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，且能更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉勇，王基銘.微創(chuàng)PCCP與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中外醫(yī)療，2014，14（29）：78-79.

[2] 景成偉，倪東馗，鄭道明，等.經(jīng)皮加壓鋼板系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6643-6646.

[3] 何平，李詩(shī)，吳聚，等.外固定支架與股骨重建釗治療老午股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].中國(guó)老午學(xué)雜志，2012，32（4）：722-724.

[4] 高愛(ài)國(guó)，程力，袁鵬，等.經(jīng)皮加壓鋼板和動(dòng)力髓螺釗治療老午股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：29-32.

[5] 時(shí)明，李濤.股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓外金屬植入物固定系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（30）：5653-5656.

[6] 方欣，顧曉民，謝金兔.經(jīng)皮加壓鋼板和動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折84例比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（4）：425-427.

[7] 吳浩波，李杭，鄭強(qiáng)，等.經(jīng)皮加壓鋼板和短重建釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)照研究[J].中華骨科雜志，2010，30（9）：865-869.

[8] 李文成，孫慶華，張敬偉.經(jīng)皮加壓鋼板與髖動(dòng)力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2819-2821.

[9] 張凱瑞，余斌，戴海飛.動(dòng)力髖螺釘與經(jīng)皮加壓鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的三維有限元分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（6）：537-540.

[10] 劉志剛，呂帥，喬林.微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（12）：1095-1096.

[11] 黃夢(mèng)全，余斌，林春秀，等.有限元法分析后內(nèi)側(cè)骨折對(duì)近端股骨的力學(xué)影響[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，23（4）：294-296.

[12] 劉建敏，周亞凈，曹建明，等.不同體位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折肥胖患者效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（11）：52-55.

[13] 陳之青，謝金兔，李堅(jiān).PCCP和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：519-521.

[14] 尹金旺，杜海山，張君哲，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：131-133.

（收稿日期：2015-01-10）endprint