林 煌 鄧 曄 張鵬堅

廣東省梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東梅州 514031

小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察

林 煌 鄧 曄 張鵬堅

廣東省梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東梅州 514031

目的 應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察分析。方法 選取我院從2009年1月～2013年6月收治的80例甲狀腺瘤患者做為研究對象。按照不同的治療方法分為治療組與對照組，治療組42例，對照組38例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，治療組應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。觀察兩組患者治療后的各項臨床數(shù)據(jù)變化與治療效果。結(jié)果 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)臨床效果好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，美容效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺瘤切除術(shù)；小切口；傳統(tǒng)手術(shù)；美容效果

甲狀腺瘤切除術(shù)中傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)口較大，術(shù)后患者頸部留下明顯的瘢痕，為了兼顧治療與美容效果，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，降低手術(shù)對患者未來生活的影響，需要找到一種減小手術(shù)創(chuàng)傷的治療方法［1］。我院從2009年1月開始應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2009年1月～2013年6月收治的80例甲狀腺瘤患者做為研究對象。按照不同的治療方法分為治療組與對照組。治療組患者42例，其中男8例，女34例；年齡23～51歲，平均（32.2±12.2）歲；術(shù)前B超檢測腫瘤直徑1.7～4.4cm，平均（3.2±1.6）cm。術(shù)后病理驗證：甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，甲狀腺囊腺瘤18例。對照組患者38例，其中男5例，女33例；年齡25～55歲，平均（32.5±13.2）歲；術(shù)前B超檢測腫瘤直徑1.8～4.6cm，平均（3.3±1.7）cm。術(shù)后病理驗證：甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺囊腺瘤17例。上述患者排除造血功能障礙與肺部感染及肝功能不全者。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑與術(shù)后病理驗證差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 治療組 患者應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)［1］，采用全麻插管手術(shù)，切口位于頸前正中胸骨上1.5～2cm位置，順著皮紋橫切，長度約為4.5～5.5cm。常規(guī)剖開皮膚、游離皮瓣、皮下、頸闊肌、頸白線，分割牽引帶狀肌，剝離腺葉前端向內(nèi)側(cè)牽引。術(shù)中先處理甲狀腺下極，解剖找出喉返神經(jīng)，斷扎下極血管，分離氣管并斷扎表面峽部，剖開喉返神經(jīng)到入喉位置，剝離腺葉背部，腺葉松動開始處置甲狀腺上極。瘤體較大且伴隨囊變患者，需要先抽吸囊液將瘤體縮小后，再行手術(shù)操作。實性瘤體者，需要把腺葉與瘤體分離后拉出切口外手術(shù)切除。腫塊超大時，可以切斷局部頸前肌，完整顯露術(shù)野后，應(yīng)用甲狀腺小拉鉤牽引隨時配合手術(shù)操作進(jìn)程中術(shù)野的完整顯露。甲狀腺上下極處理完畢，剖出該位置甲狀腺，部分或全部與甲狀腺膜內(nèi)切除甲狀腺?？p合包扎包膜內(nèi)甲狀腺殘體，給予止血，結(jié)扎甲狀腺上動靜脈。手術(shù)中需要主要詢問患者反應(yīng)情況，確認(rèn)有無傷及神經(jīng)。徹底止血清理傷口后，應(yīng)用引流管甲狀腺窩，每側(cè)應(yīng)用1根，長度為6cm左右，放于甲狀腺窩底端，沿頸前肌群分開位置引出由皮膚切口引流，術(shù)后1～2d根據(jù)患者引流情況拔掉引流條。全層縫合皮下與頸闊肌，無死腔，皮膚應(yīng)用無損傷縫合線連針皮內(nèi)縫合，線頭兩端置于體外，術(shù)后7～8d創(chuàng)口愈合撥出。

1.2.2 對照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法［2］，頸叢麻醉后，胸骨切跡位置開一個8～11cm弧形口，離斷舌骨下甲狀腺前肌群與頸闊肌，縫合應(yīng)用1號線，間斷縫合頸前肌群、頸闊肌、皮下組織與皮膚。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)均獲得成功，患者未見無聲與嘶啞、繼發(fā)性出血與血腫等并發(fā)癥發(fā)生。治療組患者的切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間對比（± s）

表1 兩組患者的切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間對比（± s）

組別　n　　切口長度（cm）住院時間（d）治療組　42　5.29±1.02　40.7±10.5　41.3±12.6　5.3±0.6對照組　38　6.78±1.29　66.8±18.8　75.5±16.5　8.8±0.8 t 8.532　14.192　16.928　17.953 P 0.011　0.009　0.008　0.007手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（mL）

3　討論

甲狀腺瘤外科臨床比較多見，女性患者多于男性，發(fā)病以中青年患者居多，屬于良性腫瘤，臨床治療以手術(shù)方法為主［3］。

傳統(tǒng)手術(shù)方法切口位置位于胸骨上端3～4cm處，長度約為8～10cm，少數(shù)患者需要割斷帶狀肌，分離腺葉后先處理甲狀腺上極，之后解剖喉返神經(jīng)，處理下極，游離斷扎峽部［4］。由于腺體游離范圍較廣，割斷甲狀腺前端肌群，頸前肌肉和皮膚黏連導(dǎo)致切口愈合后手術(shù)產(chǎn)生瘢痕隨吞咽上下運動，頸部美觀效果受到影響［5］。應(yīng)用小切口方法手術(shù)，同樣可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的切除效果，創(chuàng)口直徑小，美觀度好［6］?？p合創(chuàng)口時應(yīng)用無損傷縫合線皮內(nèi)縫合，皮膚外部保留的針眼較少，皮下無異物，創(chuàng)口愈合后留下極細(xì)小的瘢痕，美容效果佳［7］。以往縫合是應(yīng)用的可吸收線縫合不拆線方式，該方法缺點為皮下易留有異物，縫合瘢痕粗［8］。

有報道顯示，傳統(tǒng)手術(shù)會帶給患者較多的病理改變，首先其損傷了頸前正常的血管與淋巴管的回流，術(shù)中出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，皮下積液感染高發(fā)，創(chuàng)口皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)［8］；其次割斷頸前肌群后，術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、頸部運動受限、頸前區(qū)麻木不適與緊縮感等幾率升高，與神經(jīng)受到拉伸相關(guān)；斷扎肌肉殘段，組織縫合，手術(shù)操作步驟多，組織損傷大，手術(shù)時間與術(shù)中出血量較多，術(shù)后皮膚黏連導(dǎo)致上下吞咽不便與疼痛等癥狀出現(xiàn)［9］。

小切口手術(shù)治療，不用切斷頸前肌群，通過頸白線直達(dá)甲狀腺，不用縫合結(jié)扎頸前淺靜脈，手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到最小［10］。由于小切口手術(shù)不割斷頸前肌群，不用縫合結(jié)扎頸前淺靜脈，創(chuàng)口的淺靜脈與淋巴回流系統(tǒng)未遭到損傷，創(chuàng)口位置的組織水腫現(xiàn)象顯著緩解，刀口隆起較少，美容效果較好，術(shù)后患者滿意度較高［11］。

該方法手術(shù)操作中需要注意下面幾點：（1）由于小切口術(shù)中視野暴露較少，需要采用分區(qū)顯露視野的原則，操作位置的視野要充分暴露，確保手術(shù)在直視下操作［12］。（2）縫置牽引線需要對抗?fàn)恳?，確保術(shù)野完全顯露［11］。（3）甲狀腺瘤切除后注意橡膠片引流條的放置［13］。（4）黏連較多的患者，需要應(yīng)用根治術(shù)，切斷頸前肌群，避免術(shù)野無法完全顯露造成的副損傷出現(xiàn)［9］。

我院通過對兩組患者應(yīng)用不同的手術(shù)方法治療，治療組患者的切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組患者，術(shù)后未留下明顯瘢痕，創(chuàng)口愈合好，美觀度高，美容效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)臨床效果好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，美容效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect observation of mini-incision resection of thyroid tumor in the treatment of thyroid tumor

LIN Huang DENG Ye ZHANG Pengjian
Department of E.N.T，People's Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China

Objective To observe and analyze the clinical effect of mini-incision resection of thyroid tumor in the treatment of thyroid tumor. Methods 80 patients with thyroid tumor who were admitted to our hospital from January 2009 to June 2013 were selected as research subjects.They were assigned into treatment group and control group according to different treatment methods，with 42 cases in treatment group and 38 cases in control group.The control group was received traditional operation，while the treatment group was received mini-incision resection of thyroid tumor.The changes of clinical indices and curative effects were observed between the two groups. Results According to the comparison of clinical indices between the two groups，the curative effects of the treatment group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Mini-incision resection of thyroid tumor has favorable clinical effects， shorter operation time，less blood loss and better cosmetic results，which is worthy of clinical promotion and application.

Resection of thyroid tumor；Mini-incision；Traditional operation；Cosmetic results

R736.1

B

2095-0616（2014）06-198-03

2013-12-09）