摘 要 隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，一方面促進了我國公立醫(yī)院的健康發(fā)展，另一方面也發(fā)現(xiàn)了一些問題。本文首先介紹了公立醫(yī)院財務管理的涵義，其次細致分析了我國公立醫(yī)院財務管理中存在的主要問題，最后針對各主要問題提出改進的措施。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院；財務管理

公立醫(yī)院，如同公立院校一樣，是由國家開辦的、能夠納入政府財政預算管理的醫(yī)院，即由國家出錢開辦的醫(yī)院。財務管理，就是在一定的整體目標下，關(guān)于資金的籌集、投資和分配以及對該過程中產(chǎn)生的財務關(guān)系處理。而公立醫(yī)院財務管理就是指在解決基本醫(yī)療并體現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院資金的籌集、投資和分配以及對財務關(guān)系的處理。對公立醫(yī)院而言，財務管理是其各種管理活動的基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)，其以資金管理為核心，為各項經(jīng)營活動提供經(jīng)濟支持，全方位的反映公立醫(yī)院各項經(jīng)營活動的過程，并對最終結(jié)果進行考核。

為適應我國醫(yī)院行業(yè)的快速發(fā)展，2010年12月財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，新制度順應了醫(yī)療改革的需要，充分體現(xiàn)了我國公立醫(yī)院的公益性的特點，為我國公立醫(yī)院的健康發(fā)展奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。新制度促使公立醫(yī)院的經(jīng)濟關(guān)系和活動發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，逐步回歸公益性，但面對激烈的競爭環(huán)境中，公益醫(yī)院受其成本核算體系、人員配置等多種因素的影響，也逐漸暴露出了一些問題。

一、公立醫(yī)院財務管理活動中存在的問題

1.公立醫(yī)院成本管理及核算的不足

2010年出臺的新《醫(yī)院財務制度》中單獨列示一章來重點介紹成本管理及核算，明確給出了其定義、目的及要求，但在實際執(zhí)行過程中普遍存在不同人員對其認識的不一致。公立醫(yī)院財會人員水平普遍存在參差不齊的現(xiàn)象，且每個公立醫(yī)院都有其自身的特點，因而管理的側(cè)重點有所不同，從而導致對醫(yī)院成本管理和核算的關(guān)鍵點也有所不同。這種認識不一致帶來的差異會導致成本管理和核算工作的復雜化，并為后續(xù)的政府監(jiān)督和考核工作帶來麻煩。此外，新《醫(yī)院財務制度》雖然對醫(yī)院成本管理進行了定義，但執(zhí)行過程中，因為公立醫(yī)院、特別是大型公立醫(yī)院業(yè)務科室繁多，很難實行全面的成本控制。并且一些公立醫(yī)院的整個藥品采購、核算、保管和使用缺乏行之有效的監(jiān)管體系和措施，且對醫(yī)院的預算、成本控制和分析缺乏重視，從而導致整個醫(yī)院成本管理呈現(xiàn)前期預算失真、中期執(zhí)行低效以及后期監(jiān)管不力。

2.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體制仍不健全

有效的內(nèi)部控制制度能夠提高公立醫(yī)院的運行效率，保證信息質(zhì)量的真實可靠。但我國部分公立醫(yī)院，特別是中小城市、縣等公立醫(yī)院財務內(nèi)部缺乏有效的內(nèi)部控制制度，致使經(jīng)營效率低下。主要表現(xiàn)在：第一，缺乏有效的控制環(huán)境。根據(jù)COSO框架，控制環(huán)境指管理部門對整個實體的內(nèi)部控制及其重要性的一個總體態(tài)度、認識和行為等。而我國大部分公立醫(yī)院是由醫(yī)療專家型人才領(lǐng)導，更多的依賴于經(jīng)驗管理，更重視靈活性，輕視制度。高級管理人才的缺乏，使得公立醫(yī)院很難從全局出發(fā)考慮制度問題，對內(nèi)控制度建設(shè)普遍重視不夠；第二，內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱。公立醫(yī)院沒有對會計人員進行科學分工，從而形成有效的制約和監(jiān)督機制，如業(yè)務采購授權(quán)批準與業(yè)務采購執(zhí)行，業(yè)務采購執(zhí)行與相關(guān)會計記錄，相關(guān)會計記錄與相關(guān)財產(chǎn)保管等職能沒能有效分離，滋生了腐敗的土壤。第三，公立醫(yī)院的制度建設(shè)缺乏科學性和權(quán)威性，而且制度建設(shè)過程中，更多的關(guān)注制度建設(shè)本身，往往輕視制度落實和執(zhí)行，因而導致內(nèi)部控制制度只有形式，沒有實質(zhì)。

3.公立醫(yī)院財務人員整體素質(zhì)仍偏低

新《醫(yī)院財務制度》雖然頒布實施了四年多，但一些公立醫(yī)院領(lǐng)導層對醫(yī)院財務管理行為的認識仍停留在過去，對其復雜性認識明顯不足。如將一些醫(yī)院醫(yī)護人員轉(zhuǎn)為醫(yī)院財務人員或者直接由醫(yī)護人員兼任財會工作，由于其缺乏系統(tǒng)的培訓和實踐經(jīng)驗，總體業(yè)務素質(zhì)偏低，從而影響影響財務管理系統(tǒng)有效運行。甚至，還有一些公立醫(yī)院對于會計上最基本的不相容職務相互分離的原則都沒有有效貫徹，效果可想而知。而對于醫(yī)院財務人員的后續(xù)培訓就更加忽視，甚至忽略，因此，醫(yī)院財務人員的技能水平難以適應快速變化的醫(yī)院環(huán)境。

4.公立醫(yī)院財務管理的信息化水平偏低

隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國大部分公立醫(yī)院在財務管理信息化水平建設(shè)方面都取得了一定的成績，但問題也比較突出。最主要的問題就是缺乏全局統(tǒng)籌性，沒有從全局角度進行科學規(guī)劃，各個系統(tǒng)間兼容性差。如醫(yī)院的管理系統(tǒng)可以分為兩類，一類是以病人接待為核心的服務管理系統(tǒng)，一類是傳統(tǒng)意義上的資金的籌集、使用和分配的管理系統(tǒng)。二者關(guān)系緊密，前者是醫(yī)院運營的核心，后者為其提供必要支持。但這兩個大系統(tǒng)及其子系統(tǒng)大多先后單獨構(gòu)建，從而導致系統(tǒng)間的兼容性差。例如電子病歷系統(tǒng)有用SQL數(shù)據(jù)庫的，而財務管理系統(tǒng)則用ORACAL數(shù)據(jù)庫。

二、解決公立醫(yī)院財務管理活動中存在問題的措施

1.加強公立醫(yī)院成本管理和核算以及考核制度

主要從兩方面入手。第一，完善公立醫(yī)院成本管理和核算體系。借鑒企業(yè)成本管理經(jīng)驗，但要考慮公立醫(yī)院的特殊性，可以考慮成立全院成本核算中心，負責全院的成本歸集、劃分及核算工作，同時監(jiān)督二級成本核算中心的工作。二級成本核算中心以各科室為單位，負責自身的相關(guān)成本核算。這樣可以有效降低公立醫(yī)院的運營成本，提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理效率。第二，加強成本核算中的績效考核機制。同樣借鑒企業(yè)，成本核算時將責任中心、責任人的工作考核與其績效掛鉤，獎懲分明。績效考核機制明確了醫(yī)院內(nèi)部的責、權(quán)、利的關(guān)系，有利于調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性，提高工作效率，從而提高公立醫(yī)院的成本管理及核算水平。

2.完善公立醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制制度建設(shè)

主要從兩方面入手。第一，進行內(nèi)控環(huán)境建設(shè)，增強公立醫(yī)院領(lǐng)導層的內(nèi)控建設(shè)的意識。內(nèi)控環(huán)境建設(shè)是整個內(nèi)控制度建設(shè)的基礎(chǔ)，是整個內(nèi)控制度能夠有效運行的基本保障，特別是領(lǐng)導層意識層面的重視。具體而言，醫(yī)院領(lǐng)導層應該統(tǒng)一思想，深入學習并領(lǐng)會內(nèi)控建設(shè)的精髓。重視醫(yī)院財務管理過程中所涉及的資金籌資、使用和分配的每一個過程和環(huán)節(jié)，明確醫(yī)院各個相關(guān)部門的權(quán)利和責任，加大監(jiān)控力度，將醫(yī)院內(nèi)部控制制度真正的落到實處。最后，要綜合進行檢查和考核，及時發(fā)現(xiàn)和處理管理過程中出現(xiàn)的每一個問題，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。第二，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度設(shè)計。加強預算控制，將醫(yī)院所有的收入、支出都統(tǒng)一納入預算管理，從源頭上控制資金的使用。監(jiān)督預算的執(zhí)行，對執(zhí)行結(jié)果進行有效分析，不斷完善、優(yōu)化預算制度。堅持不相容職務的分離原則，這是內(nèi)部控制制度的一個關(guān)鍵，完善資產(chǎn)的記錄、使用和保管人員的相關(guān)職責，保證各項工作的權(quán)責分明，建立和完善崗位責任制。

3.提高公立醫(yī)院財務人員的素質(zhì)

為提高公立醫(yī)院財務管理人員的整體素質(zhì)，可以從多方面入手。首先需從公開招聘入手，建立完善的公開招聘制度，每年定期從高等院校和社會上公開招聘高水平、高素質(zhì)的財會人員，以適應公立醫(yī)院快速發(fā)展的需要。其次，做好現(xiàn)有財務人員在職培訓工作。隨著我國市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展及新《醫(yī)院財務制度》的頒布、實行，必須對公立醫(yī)院現(xiàn)有財務人員做好相關(guān)業(yè)務培訓工作，從而適應新形勢下的工作，具體可以采用邀請著名專家講座，定期參加相關(guān)業(yè)務培訓等方式，從而提高公立醫(yī)院財會人員的業(yè)務技能和綜合素質(zhì)。最后加強財會人員職業(yè)道德建設(shè)?？陀^公正是會計職業(yè)道德建設(shè)的靈魂，是財會人員必備的優(yōu)秀品德，它要求財會人員在進行業(yè)務處理時候，必須如實反映業(yè)務真實情況，不帶任何主觀色彩。因此，加強醫(yī)院財會人員自我約束，培養(yǎng)職業(yè)道德自律意識直接關(guān)系到公立醫(yī)院的未來長期發(fā)展。

4.提高公立醫(yī)院財務管理的信息化水平

首先提高對公立醫(yī)院財務管理信息化認識的重要性?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)處于快速發(fā)展階段，醫(yī)院領(lǐng)導層必須深刻認識到信息化對公立醫(yī)院建設(shè)可能產(chǎn)生的巨大推動作用。要能夠站在全局的高度，對公立醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)進行總體戰(zhàn)略規(guī)劃，制定詳細具體的實施步驟，動員全院員工加入到信息化建設(shè)當中，并將信息化建設(shè)直接同相關(guān)人員的績效掛鉤，從而推動信息化建設(shè)的有效進行。其次選擇最適合的財務管理信息系統(tǒng)。一套成熟的財務管理系統(tǒng)雖功能強大，但價格不菲，需慎重選擇，要從醫(yī)院自身實際情況出發(fā)，選擇最適合自己的。選擇一套財務管理系統(tǒng)就是選擇一種管理理念、一種管理思想，要仔細分析其是否符合本醫(yī)院的基本特征或風格，同時做好相關(guān)人員事前的培訓工作。只有選擇最適合的財務管理信息系統(tǒng)，才能從根本上提高醫(yī)院財務管理的信息化建設(shè)。

參考文獻：

[1]財政部、衛(wèi)生部，醫(yī)院財務制度，2010-12

[2]財政部、衛(wèi)生部，醫(yī)院會計制度，2010-12

[3]李振民，淺議醫(yī)院成本核算和成本控制[J]，財會研究，2009，03

[4]顏慧卿，淺析公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀及對策[J]，財會研究，2010，01

[5]尹明明，新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何加強財務管理[J]，財會經(jīng)濟，2011，01

作者簡介：

黃有為（1975-），男，吉林省吉林市，教師，講師，博士，研究方向：盈余管理、財務管理