雷加琴

摘 要 從2012年新醫(yī)院會計制度執(zhí)行以來，醫(yī)院成本核算在縣級公立醫(yī)院仍處于摸索階段，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革正在日益完善，醫(yī)療機構(gòu)相互間的競爭越發(fā)激烈，在有限的醫(yī)療市場競爭中，縣級公立醫(yī)院要在其中求得生存和發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變原有的管理理念，不斷推進醫(yī)院內(nèi)部體制的改革，提升醫(yī)院的綜合競爭能力，勢必要從醫(yī)院成本管控、核算中尋求突破。文章就縣級公立醫(yī)院成本核算中的具體問題進行簡要的分析。

關(guān)鍵詞 縣級公立醫(yī)院；成本；核算

隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，處于中間層面的縣級公立醫(yī)院，經(jīng)營責(zé)任和風(fēng)險明顯增加，要在競爭中求得生存和發(fā)展，目前只有通過成本核算來加強醫(yī)院經(jīng)營管理，使醫(yī)院運行正常。因此，在醫(yī)院依賴醫(yī)療市場的擴張來謀求發(fā)展的可能性越來越小的情況下，解決好成本管理過程中存在的問題，做好醫(yī)院成本管理方面的工作，使醫(yī)院成本核算方法更加適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展是非常必要的。

一、縣級公立醫(yī)院成本核算主體的確定

1、縣級公立醫(yī)院整體成本：**醫(yī)院

2、縣級公立醫(yī)院二級科室分類成本核算：

臨床服務(wù)類科室

醫(yī)療技術(shù)類科室

醫(yī)療輔助類科室

行政后勤類科室

二、縣級公立醫(yī)院成本核算單元的劃分

臨床服務(wù)類科室（門診科室、住院科室等），科室內(nèi)的治療小組雖并不屬于獨立的組織機構(gòu)，但卻可以進行明確的成本劃分，也可以作為成本核算單元。

醫(yī)技科室（輔檢科室：放射科、超聲科、心電圖室等）。

醫(yī)療輔助科室（導(dǎo)醫(yī)臺、供應(yīng)室、收費室等）、

行政管理科室（院辦、人事科、財務(wù)科、設(shè)備科等）

三、縣級公立醫(yī)院成本核算直接成本的處理

凡屬于某個科室或成本核算單元的費用，以及可以認定科室和成本核算單元的費用，屬于直接成本，可直接計入該科室的成本科目。如各成本核算科室發(fā)生的人員工資、領(lǐng)用的材料、設(shè)備折舊費、辦公費、通訊費、水電費等。

四、縣級公立醫(yī)院成本核算間接成本的分攤處理

凡是涉及多個科室或成本核算單元的費用，以及無法認定科室的費用，屬于間接成本，在歸集時應(yīng)先計入輔助費用或管理費用科目進行歸集，月末分攤到各受益科室。

成本歸集的原則如下：

1、與人員有關(guān)的費用：差旅費、電話補貼、培訓(xùn)費、招待費、交通費等按人員歸屬進行歸集。

2、與使用房屋有關(guān)的費用：房屋折舊、房屋維修、保潔費、保安費等按科室歸集。

3、與設(shè)備有關(guān)的費用：設(shè)備折舊費、設(shè)備維修費按科室歸集。

4、醫(yī)療用材料費：醫(yī)用材料（包括高值、低值）、其他材料、辦公用品、低值易耗品歸集到科室；供應(yīng)消毒費、一次性材料費、氧氣費等歸集到成本核算單元。

5、其他成本：水費、電費、天燃氣費、洗滌費等歸集到成本核算單元。

成本分攤原則：

1、受益原則：主要采用“誰受益，誰承擔(dān)”的原則。分攤時進行層層分攤，即提供服務(wù)最多項目費用及其科室成本先分攤，提供服務(wù)少的項目費用及其科室成本后分攤，表不接受前面已分攤的費用。

2、配比原則：即收入和預(yù)期的醫(yī)療成本應(yīng)相互配比，他不僅包含收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在時間意義上的配比。

3、重要性原則：即成本分攤應(yīng)先使用多的重點科室先進行較為精確的分攤，余下科室再進行一般分攤。

4、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。

成本分攤的依據(jù)主要包括：門診人次、檢查人次、醫(yī)保結(jié)算人次、實際占用床日數(shù)、實際開放床位數(shù)、科室使用面積、職工人數(shù)、業(yè)務(wù)收入等。

成本分攤的順序：

1、分攤行政后勤類科室成本：向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室分攤

2、分攤醫(yī)療輔助類科室成本：向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分攤

3、分攤醫(yī)療技術(shù)類科室成本：向臨床服務(wù)類科室分攤

成本分類：

1、按成本屬性劃分：固定成本、變動成本

2、按成本是否可控劃分：可控成本、不可控成本

3、成本歸集方法劃分：直接成本、間接成本

五、縣級公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

目前縣級公立醫(yī)院在成本管理中存在的問題如下：

1、成本主體分類不合理，存在串類現(xiàn)象

2、分攤方法不合理，存在重核算，輕利用

3、成本管理僅停留在核算階須，管控上力量還較薄弱

4、權(quán)責(zé)發(fā)生制執(zhí)行情況不理想

5、尚未形成全員參與，領(lǐng)導(dǎo)重視，但管控成本措施仍處于較低水平

6、限于目前縣級公立醫(yī)院的信息化水平較低，成本核算數(shù)據(jù)的準確性、真實性還不能滿足管理的需要。

六、縣級公立醫(yī)院成本管理的對策

1、從管理實際出發(fā)，嚴格按成本核算主體的分類進行分類。

2、分攤方法要依據(jù)醫(yī)院實際，做到明確合理，算為管用

3、成本控制應(yīng)轉(zhuǎn)變管理思路，要進行事前介入，事中追蹤，事后核算、分析、總結(jié)

4、嚴格實行權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，應(yīng)計則計。在單一核算期間內(nèi)，將實際產(chǎn)生的各項成本費用列入成本賬務(wù)中，不考慮當(dāng)期是否已經(jīng)給予支付。

5、切實從績效考核中把成本控制意識輸入全體職工工作中，養(yǎng)成節(jié)約成本的好習(xí)慣，關(guān)心成本的控制結(jié)果，具有合作精神，支持成本核算工作。

6、逐步進行醫(yī)院信息化提升工作，盡量保證成本數(shù)據(jù)的準確性、真實性，滿足管理的需要。

綜上所述，縣級公立醫(yī)院在日常的經(jīng)營、發(fā)展過程中，若要進一步提高其市場競爭力，就必須加強對成本的管控力度，核算水平，只有合理劃分醫(yī)院內(nèi)部各個成本核算單元，以科學(xué)的方法進行分配、分攤，才能保證成本數(shù)據(jù)的準確性、真實性，從而為醫(yī)院的成本管理打下基礎(chǔ)。

參考文獻：

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