朱紅梅 黃 鑫

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001)

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝失調(diào)引起的疾病，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)，此一系列內(nèi)分泌代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致患者慢性血管及神經(jīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至致殘或致死。根據(jù)壯醫(yī)“毒虛”致病學(xué)理論［9-10］，認(rèn)為人體內(nèi)存在著兩條極為重要的內(nèi)封閉道路，即龍路和火路。人體“噓，“勒”、精、津等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在谷道、氣道內(nèi)化生，通過(guò)龍路、火路的輸布滋養(yǎng)臟腑骨肉，同時(shí)龍路、火路也是內(nèi)侵的主要途徑。即糖尿病均由熱毒、血毒、毒結(jié)、風(fēng)毒等積結(jié)于龍路、火路所致。其病因病機(jī)為長(zhǎng)期飲食不節(jié)或情志失調(diào)、損傷谷道、水道、氣道且感受熱毒、濕毒、痧毒、寒毒之侵或口渴多飲、多尿、多食、消瘦，尿有甜味或煩燥口干，容易饑餓或大便秘結(jié)，形寒畏冷。本文探討運(yùn)用壯醫(yī)特色刮痧排毒療法治療2 型糖尿病的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011 年1 月至2013 年2 月我院收治的T2DM 患者120 例，均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)檢查和/或冠脈造影診斷為冠心病者;②伴高血壓者;③動(dòng)脈硬化性周?chē)懿∽冋?④伴微量白蛋白尿;⑤吸煙者;⑥伴有糖尿病其他嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥及其他內(nèi)分泌疾病，急性感染期，肝、腎功能異常，嚴(yán)重臟器功能不全及外傷、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。120 例患者中，男性68 例，女性52 例，年齡37 ～65 歲，平均(54.3 士7.4)歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為：對(duì)照組(糖脈康顆?？诜?和觀察組(壯醫(yī)刮痧排毒療法配合糖脈康顆?？诜?，每組各60 例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、體重指數(shù)、血壓和血脂水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：采用廣西桂北山區(qū)壯族地區(qū)生產(chǎn)的生茶油、牛角刮痧板作為刮痧工具。療法：①刮推頸項(xiàng)部、華佗夾脊穴、下腹部、上肢內(nèi)側(cè)、下肢內(nèi)側(cè)。②直線刮推正中督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng);弧線刮推兩側(cè)頸肩部。③依次由上到下、由快到慢、由輕到重。刮至皮膚顯露出紅或黑色痧疹，75%酒精常規(guī)消毒后無(wú)菌三棱針在瘀血部位淺刺，深達(dá)皮下，針眼有血滲出，再用竹罐在刮痧部位吸拔15 分鐘，排出毒汁(黑色血液)，取罐后用生茶油涂擦刮痧部位。每5 天刮痧1 次，6 次為1 療程。以1 個(gè)療程30 天為觀察時(shí)間。同時(shí)口服“糖脈康顆?！泵看? 粒，每日3次，共30 天。

對(duì)照組：口服糖脈康顆粒每次2 粒，每日3 次，療程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo)：采用統(tǒng)一表格于治療前、治療后第10天、20 天及療程結(jié)束后，期間采用瑞特血糖儀GM300，日立7020 全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行血糖及生化指標(biāo)的檢測(cè)及記錄患者臨床表現(xiàn)：①一般體檢項(xiàng)目，體重、身高、腰圍;②相關(guān)癥狀及體征;③空腹血糖(FBG)及餐后2 小時(shí)血糖(2hFBG);尿糖;糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);④空腹胰島素(FINS)，胰島素敏感指數(shù)(ISI)。

1.3.2 安全性指標(biāo)：①一般體檢項(xiàng)目，體重、身高;②血、尿、便常規(guī)化驗(yàn);③心電圖及肝、腎功能檢查;④可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、檢測(cè)指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度，以客觀評(píng)價(jià)其安全性。

1.3.3 血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)景明勇等［8］擬定血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG≤7.2 mmol/L，HbAlc≤7.0%;部分達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG≤7.2 mmol/L，但HbAlc ＞7.0%;未達(dá)標(biāo)，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制總達(dá)標(biāo)例數(shù)=完全達(dá)標(biāo)例數(shù)+部分達(dá)標(biāo)例數(shù)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用成組或配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn);P＜0.05 判定為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前與治療后的血糖控制總達(dá)標(biāo)率比較：觀察組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著［88.34%vs76.53%，P＜0.05］;見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者治療前、中、后生化指標(biāo)水平比較：對(duì)照組和觀察組患者治療后FBG、2hFBG、HbA1c、TC 及HDL-C 水平較治療前均顯著改善;其中觀察組患者治療后FBG、2hFBG、HbA1c 及HDL-C 水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05);觀察組患者治療10 天和20 天后的FBG、2hFBG 及治療20 天后的TC、HDL-C 顯著優(yōu)于治療前，差異有顯著性(P＜0.05);兩組患者LDL-C 水平治療前后組間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、中、后生化指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者治療前中后空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)、體重增加量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行水平比較：對(duì)照組和觀察組患者治療后FINS 及ISI 水平較治療前均顯著改善;觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、體重增加量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性［(9.74 ±2.67)vs(12.96 ±2.84)d，P＜0.05］;兩組患者體重增加量比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、中、后理化指標(biāo)水平比較

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，2 型糖尿病多見(jiàn)于中老年人;而隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，我國(guó)患病人數(shù)已接近1 億，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。中老年特別是老年糖尿病患者因身體機(jī)能衰退，病程遷延且常合并心腦系統(tǒng)疾病，故口服降糖藥物血糖控制效果受到限制［1］。2 型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”的范疇，眾多醫(yī)家認(rèn)為病機(jī)為“陰虛燥熱”“氣虛”“瘀血阻滯”。筆者認(rèn)為，糖尿病是多臟器參與的代謝紊亂性疾病，單一用藥達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的。

壯醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“啊肉甜”的范疇，發(fā)病機(jī)理為三道(谷道、氣道、水道)不利，導(dǎo)致兩路(龍路、火路)不通，勒血脈網(wǎng)絡(luò)瘀滯而發(fā)病。對(duì)其治療壯醫(yī)提出了“開(kāi)谷道”、“散瘀結(jié)”、“通兩路”治法，符合壯醫(yī)“調(diào)氣、補(bǔ)虛、解毒”治療原則。本文采用壯族刮痧排毒療法，配合降糖的藥物服用，以達(dá)到降血糖、調(diào)血脂，改善臨床癥狀、控制并發(fā)癥之目的。壯醫(yī)刮痧排毒療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。壯族民間資料表明，壯民族的疾病，大都采用刮痧方法治療。歷史上，壯醫(yī)刮痧療法缺乏統(tǒng)一的操作方法和規(guī)范，通過(guò)廣西民族醫(yī)藥研究院挖掘整理和臨床不斷實(shí)踐，將散在于民間的刮痧療法作進(jìn)一步的發(fā)展，創(chuàng)立了“壯醫(yī)刮痧排毒療法”。該療法包括刮痧、刺痧(刺血)，拔罐三種治療方法，其治療效果和治療范圍均較原先“刮痧”有了明顯提高和擴(kuò)大。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者血糖控制總達(dá)標(biāo)率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，證實(shí)壯醫(yī)刮痧排毒療法配合口服降糖藥物治療糖尿病患者有助于血糖控制;其中觀察組患者治療后FBG、2hFBG、HbA1c 及HDL-C水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05);觀察組患者治療10 天和20 天后的FBG、2hFBG 及治療20 天后的TC、HDL-C 顯著也優(yōu)于治療前，差異有顯著性(P＜0.05)，提示觀察組的治療方案用于糖尿病患者可有效的改善生活指標(biāo)，安全性佳。

綜上所述，壯醫(yī)刮痧排毒療法配合口服降糖藥物治療糖尿病可顯著提高血糖控制效果，在調(diào)節(jié)血脂方面的效果明顯，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。是一項(xiàng)更安全、有效、實(shí)用的治療2 型糖尿病的新技術(shù)。

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