李翠青 （河北中醫(yī)學(xué)院 050000）

“先問題，后內(nèi)容”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校的探索

王翠茹 趙麗楠 張 鵬 （石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 050000）

李翠青 （河北中醫(yī)學(xué)院 050000）

“先問題，后內(nèi)容”教學(xué)模式又稱為“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”，簡稱PBL（Problem Based Learning），改變了以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)模式。我校嘗試采用PBL教學(xué)模式，取得了不錯的效果。本文將對此教學(xué)模式在我校的具體實施過程進(jìn)行探究。

PBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)院校

PBL教學(xué)模式是一種以問題為核心和導(dǎo)向，以解答問題為驅(qū)動力，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，激發(fā)學(xué)生自學(xué)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維的全新教學(xué)模式。它由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和掌握知識的能力，70年代后迅速傳播開來。目前，PBL教學(xué)模式在北美開展的已經(jīng)很普遍，逐漸成為了一種固定的醫(yī)學(xué)課程模式①。自從上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年引進(jìn)該教學(xué)模式以后，我國開展PBL教學(xué)模式的院校逐漸增多，并深受師生的歡迎。我校為高職醫(yī)學(xué)院校，在學(xué)校各科中我們進(jìn)行了PBL教學(xué)模式的初步嘗試。

一、教學(xué)實施

（一）課前準(zhǔn)備

1.教師培訓(xùn)。我校邀請PBL專家進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓每位教師都掌握PBL教學(xué)的詳細(xì)的操作程序，并明確教師在PBL教學(xué)中的角色，指導(dǎo)教師編寫PBL教案等。

2.集體備課。PBL培訓(xùn)后，各教研室教師進(jìn)行集體備課：制定PBL實施計劃；確定PBL教學(xué)內(nèi)容；討論在PBL教學(xué)中提出的問題：考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并對PBL實施學(xué)時、學(xué)生查找資料時間、討論時間、總結(jié)及評價時間等進(jìn)行初步估計。

3.學(xué)生培訓(xùn)。在進(jìn)行PBL教學(xué)前，還需對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使學(xué)生清楚PBL教學(xué)的具體實施步驟及對自己的基本要求，理解開展PBL教學(xué)嘗試的必要性及其優(yōu)勢。同時要求實施PBL教學(xué)模式的班級在綜合考慮學(xué)生性格特點、自學(xué)能力等基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，每6～7人為一組，每組推選出一名組長負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)任務(wù)的分配、指導(dǎo)成員查找資料、組織討論等工作。

（二）PBL實施

1.設(shè)計問題情境。如何提出問題是我們進(jìn)行PBL教學(xué)的第一步，創(chuàng)建適宜的“問題情境”是至關(guān)重要的。我們可以通過文學(xué)故事情節(jié)設(shè)計問題情境。比如《三國演義》中針對周瑜的死，提出周瑜是怎么死的，生活中什么樣的人容易被氣死，如果你遇到某人左前胸劇烈疼痛會想到什么，如何急救等問題。此外，還可通過臨床病例、觀看視頻資料、對比分析發(fā)現(xiàn)矛盾、設(shè)計問題情境。

2.提出問題。PBL教學(xué)問題的設(shè)置是整個教學(xué)環(huán)節(jié)的難點，是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵②。在設(shè)計和提出問題時要考慮以下三個因素：問題是否對教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)提供了足夠機會，問題是否足以激勵小組討論，問題是否能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。注意：（1）課前4-7天教師應(yīng)給出PBL教學(xué)材料，提出問題。（2）問題的提出要有層次性：遵循從簡到繁、從易到難的原則，循序漸進(jìn)地啟發(fā)學(xué)生的思維。如果提出的問題沒有層次性、無從下手，學(xué)生就會漸漸失去積極性，就不可能達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。（3）問題難度適中，過于簡單或過于復(fù)雜，都會抑制學(xué)生的積極性。

3.學(xué)生查找資料及組內(nèi)討論。各組組長將提出的問題下發(fā)給本組學(xué)生，各組學(xué)生圍繞問題認(rèn)真鉆研教材、仔細(xì)查閱文獻(xiàn)，搜集與問題相關(guān)的資料。在組長的組織帶領(lǐng)下，小組成員對各自查閱到的相關(guān)資料在小組內(nèi)進(jìn)行交流、討論，并歸納、總結(jié)出解決問題的方法，為進(jìn)一步參加組間討論做好準(zhǔn)備。

4.組間討論及教師總結(jié)。教師要先講授基本概念及理論，簡述問題情境及問題，接下來就所提出的問題進(jìn)行組間討論。各小組代表發(fā)言提出解決問題的方案，其他學(xué)生可進(jìn)行補充，意見不同時，可提問或辯論。教師仔細(xì)旁聽，并適時地把學(xué)生引導(dǎo)到問題的關(guān)鍵處，同時調(diào)動學(xué)生思考、討論、回答問題的積極性，確保所有的學(xué)生都參與到活動中。在討論過程中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生脫稿回答問題，提出不同的意見，并記錄各組方案要點及學(xué)生表現(xiàn)。最后，教師還要根據(jù)學(xué)生討論情況，進(jìn)行總結(jié)，指出解決問題的關(guān)鍵，闡明正確的觀點。此外，教師要進(jìn)行點評，表揚表現(xiàn)突出的小組，鼓勵其他小組，以增強學(xué)生自我效能感，提高他們的學(xué)習(xí)動力。

二、教學(xué)評價經(jīng)驗總結(jié)

通過對教學(xué)效果進(jìn)行評價，可以了解教學(xué)各方面的情況，從而判斷教學(xué)質(zhì)量和水平、成效和缺陷。

一方面，我們可以根據(jù)學(xué)生PBL教學(xué)成績考核教學(xué)效果。學(xué)生PBL教學(xué)成績可以由以下幾個方面組成：第一，根據(jù)每個學(xué)生在PBL課程學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)評分，如解答問題的頻率、邏輯性、準(zhǔn)確度等。第二，根據(jù)整個PBL學(xué)習(xí)小組在PBL過程中的整體表現(xiàn)評分，如任務(wù)完成、問題討論等，并將小組的評分取平均數(shù)，記為個人因小組表現(xiàn)而得分。第三，課程學(xué)習(xí)結(jié)束前對PBL教學(xué)效果進(jìn)行評價，基于PBL教學(xué)內(nèi)容或采取小測試形式、或指定學(xué)生來回答、或以競賽的形式進(jìn)行測試，指導(dǎo)教師對其測試結(jié)果進(jìn)行評分，并記入學(xué)生個人成績。將以上三個方面的成績所占比例進(jìn)行適當(dāng)配伍，最后計入學(xué)生總成績。

另一方面，可采用問卷調(diào)查的方式，收集學(xué)生對PBL教學(xué)的感受和改進(jìn)意見。此種評價方式從客觀和主觀兩個方面進(jìn)行考核評價，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)他們自主思考的興趣，提高他們的自學(xué)能力，使他們更好地掌握理論知識，加強理論與臨床的結(jié)合。

PBL改變了以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)模式，要求學(xué)生不僅學(xué)會，更要會學(xué)，而因其教學(xué)耗時較多，還要求學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論知識和自學(xué)能力，因此在醫(yī)學(xué)理論課中全部采用PBL教學(xué)模式并不合適③。在實際教學(xué)中，我們可以將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和綜合能力，解決教學(xué)課時數(shù)不足等問題。只有這樣，才能取得更好的教學(xué)效果。

注釋：

①翟靜賢.PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中的效果探討[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2009.

②鮑立軍，鄒余糧，韓小兵等．PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010（1）：81－83．

③朱海濤，陳黎，杜士明.淺談醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用范圍[J].中國藥房，2012（8）：756-757.

（責(zé)編 房曉偉）