蔣備戰(zhàn), 張金凱, 劉 揚(yáng)

(同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學(xué)教研室、口腔生物醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,上海 200072)

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·臨床研究·

下頜前牙根管變異的錐形束CT研究

蔣備戰(zhàn), 張金凱, 劉 揚(yáng)

(同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學(xué)教研室、口腔生物醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,上海 200072)

目的 運(yùn)用錐形束CT(CBCT)研究下頜前牙的根管變異情況。方法 收集250例患者的1352顆下頜前牙的CBCT資料,運(yùn)用配套軟件對(duì)牙齒的冠狀面、矢狀面以及橫斷面進(jìn)行影像學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)和分析牙根數(shù)目、根管數(shù)目、根管類型、對(duì)稱性分布等。結(jié)果 下頜切牙均為單根,下頜尖牙雙根發(fā)生率為1.45%。下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙雙根管發(fā)生率分別為17.34%、34.08%、9.05%。雙根管的發(fā)生呈對(duì)稱性分布,一側(cè)出現(xiàn)雙根管時(shí),對(duì)側(cè)同名牙也為雙根管的概率下頜側(cè)切牙最高,為77.78%,中切牙次之,為72.97%,尖牙為64.00%。按照Vertucci根管分型,共觀察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6種根管類型,其中以Ⅰ型為主,為80.00%,其次為Ⅲ型,為16.51%。結(jié)論 下頜前牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多變,其中下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率最高,雙根管以Vertucci Ⅲ型為主,錐形束CT是診斷下頜前牙根管變異的有效手段。

下頜前牙； 根管； 錐形束CT

牙髓病和根尖周病是牙體牙髓科常見(jiàn)的疾病,目前根管治療是其最有效、最常用的治療方法。熟悉根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)是確保根管治療成功的前提[1]。一直以來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用多種方法來(lái)研究牙齒根管解剖形態(tài),常用的方法有透明牙技術(shù)、離體牙染色法和根尖片偏移投照等,但前兩種方法僅限于體外實(shí)驗(yàn)研究,且存在難以獲得足夠樣本量以及難以分辨左右牙位等缺點(diǎn),而根尖片偏移投照誤差較大[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,錐形束CT逐漸應(yīng)用于口腔臨床,成為研究根管解剖形態(tài)準(zhǔn)確、可靠的方法之一[3]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)根管系統(tǒng)做了大量的研究,但以磨牙或前磨牙居多,而對(duì)于下頜前牙的研究相對(duì)較少。本次研究利用CBCT研究下頜前牙根管系統(tǒng)的變異情況,為臨床操作提供參考依據(jù),以提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集2013年7月至2014年7月期間到同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的患者的CBCT資料,納入標(biāo)準(zhǔn)如下: 個(gè)人資料完整,包含姓名、性別、年齡；圖像包含下頜前牙,且圖像清晰便于觀察；下頜前牙牙根完整,無(wú)斷裂或吸收,根尖孔發(fā)育完成；下頜前牙未經(jīng)根管治療,無(wú)修復(fù)體或充填體。

圖像采集采用的錐形束CT機(jī)型號(hào)為3DX Multi-Images Micro CT (日本株式會(huì)社森田制作生產(chǎn)),配套軟件為i-Dexil 2.0。

1.2 資料分析

所有資料由兩人按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行分析,若判讀結(jié)果有分歧,請(qǐng)高年資的牙體牙髓科醫(yī)師與口腔放射科醫(yī)師協(xié)助分析,得出統(tǒng)一結(jié)果。以釉牙骨質(zhì)界所在平面為根管口,朝根尖方向連續(xù)觀察橫斷面和矢狀面圖像,記錄牙根數(shù)和根管數(shù),并按照Vertucci根管分類對(duì)根管進(jìn)行分型: Ⅰ型(1-1型): 單一根管從髓室延伸到根尖孔；Ⅱ型(2-1型): 2個(gè)獨(dú)立根管從髓室延伸至牙根下端,然后合并為1個(gè)根管；Ⅲ型(1-2-1型): 1個(gè)根管離開(kāi)髓室而后分為2個(gè)根管,在牙根下端再合并為1個(gè)根管；Ⅳ型(2-2型): 從髓室延伸至根尖的2個(gè)獨(dú)立根管；Ⅴ型(1-2型): 1個(gè)根管離開(kāi)髓室,而后分為2個(gè)根管,在根尖形成2個(gè)獨(dú)立的根尖孔；Ⅵ型(2-1-2型): 2個(gè)根管離開(kāi)髓室,在牙根中部合并為1個(gè)根管,而后再分為2個(gè)根管,在根尖形成2個(gè)獨(dú)立的根尖孔；Ⅶ型(1-2-1-2型): 1個(gè)根管離開(kāi)髓室,在牙根中部分為2個(gè)根管,而后在合并為1個(gè)根管,最后再分為2個(gè)根管,在根尖形成2個(gè)獨(dú)立的根尖孔；Ⅷ型(3-3型): 從髓室延伸至根尖為3個(gè)獨(dú)立的根管；其他類型: 不能歸于以上分類的根管類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件分析牙位與牙根數(shù)目、牙位與根管類型和根管左右對(duì)稱性分布等的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共250例,年齡分布在15～67歲。共有下頜前牙1352顆,其中下頜中切牙421顆,下頜側(cè)切牙449顆,下頜尖牙482顆。所有患者中男性87例,女性163例。雙側(cè)下頜中切牙同時(shí)存在者200例,雙側(cè)下頜側(cè)切牙同時(shí)存在者211例,雙側(cè)下頜尖牙同時(shí)存在者237例。

2.1 下頜前牙牙根數(shù)和根管數(shù)

870顆下頜切牙全部為單根牙,482顆下頜尖牙中有7顆為雙根,發(fā)生率為1.45%(圖1)。

圖1 雙根下頜尖牙Fig.1 Mandibular canine with 2 roots

下頜前牙大多為單根管,但雙根管有一定發(fā)生率,其中下頜側(cè)切牙最高,為34.08%,中切牙次之,為17.34%,尖牙最低,為9.05%。左、右下頜中切牙雙根管發(fā)生率分別為19.43%和15.24%,左、右下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率分別為32.74%和35.43%,左、右下頜尖牙雙根管發(fā)生率分別為8.79%和9.32%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 下頜前牙雙根管發(fā)生率與牙位的關(guān)系

2.2 下頜前牙根管類型

本次研究共觀察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6種Vertucci根管類型，見(jiàn)圖2,各牙位均以Ⅰ型(1-1型)為主,下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙分別為82.66%、65.92%、90.95%；其次為Ⅲ型(1-2-1型),其中下頜側(cè)切牙最高,為30.73%,中切牙次之,為13.06%,尖牙最低,為6.11%；其他類型發(fā)生率均不足1.00%，見(jiàn)表2。

表2 下頜前牙根管類型分布

圖2 下頜前牙中觀察到的Vertucci根管類型Fig.2 Vertucci root canal configurations observed in mandibular anterior teethA. Ⅰ型(1-1型)；B. Ⅱ型(2-1型)；C. Ⅲ型(1-2-1型);D. Ⅴ型(1-2型);E. Ⅵ型(2-1-2型);F. Ⅶ型(1-2-1-2型)

2.3 對(duì)稱性分析

所有資料中雙側(cè)下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙同時(shí)存在者分別有200例、211例、231例,雙側(cè)同名牙同為單根管者分別占81.50%、61.61%、89.18%,同為雙根管者分別占13.50%、29.86%、6.93%,一側(cè)為單根管另一側(cè)為雙根管者分別占5.00%、8.53%、3.90%。當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)雙根管時(shí),對(duì)側(cè)同名牙也為雙根管的概率下頜側(cè)切牙最高,為77.78%,中切牙次之,為72.97%,尖牙為64.00%，見(jiàn)表3。這些結(jié)果表明下頜前牙根管數(shù)存在明顯的對(duì)稱性分布。

表3 下頜前牙根管數(shù)對(duì)稱性分布表

3 討 論

CBCT使用錐形束射線掃描頜面部及牙齒,有三維成像功能,可分別在冠狀面、矢狀面和橫斷面調(diào)整、旋轉(zhuǎn)圖像,觀察根管數(shù)目、形態(tài)、走形及變異情況,且技術(shù)較成熟,操作簡(jiǎn)便,放射量小,易獲得大樣本量,是研究根管變異較好的方法,能為臨床操作提供影像資料,提高根管治療的成功率。

本次研究發(fā)現(xiàn),下頜切牙全部為單根牙,1.45%的下頜尖牙唇舌向分為兩個(gè)牙根,與Pécora等的研究結(jié)果相似。下頜前牙多為單根管,但雙根管有一定發(fā)生率,其中下頜中切牙、側(cè)切牙雙根管率分別為17.34%和34.08%,與劉成霞[4]等的研究結(jié)果相近,但低于Arslan等的研究結(jié)果,高于Han等[5]的研究結(jié)果。雙側(cè)同名牙雙根管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在以往文獻(xiàn)中,對(duì)下頜尖牙的研究較少,本次研究發(fā)現(xiàn),下頜尖牙也存在較高的雙根管發(fā)生率,為9.05%,高于趙瑩等[6]的研究結(jié)果。造成這些差異的原因可能與研究方法、樣本量及種族等有關(guān)。近年來(lái)關(guān)于下頜前牙根管系統(tǒng)的研究逐漸增加,報(bào)導(dǎo)結(jié)果各異。但下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率高于下頜中切牙的結(jié)果為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所認(rèn)同,本次研究也得到相同結(jié)果。但Arslan等和Leoni等[7]的研究結(jié)果與之相反,其原因可能是種族差異。

下頜切牙牙根較細(xì),若有雙根管,其間的牙本質(zhì)中隔較薄,有時(shí)橫斷面圖像不清晰,但其矢狀面圖像可見(jiàn)較清晰的雙根管。因此本次研究同時(shí)結(jié)合橫斷面和矢狀面圖像判斷根管類型,發(fā)現(xiàn)下頜前牙各牙位根管均以VertucciⅠ型為主,達(dá)80.00%,其次為Ⅲ型(16.51%),這與以往的研究結(jié)果相符。此外,本次研究還在下頜前牙中發(fā)現(xiàn)了Vertucci Ⅱ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型,值得注意的是,有些牙齒由于繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成,可在其根管近中或遠(yuǎn)中壁上形成一半島樣牙本質(zhì)凸起,但尚未與對(duì)側(cè)根管壁相接,其矢狀面圖像顯示為雙根管,但牙本質(zhì)凸起處的橫斷面圖像顯示為“C”型根管,臨床上此類根管不能簡(jiǎn)單地按單根管處理。

在對(duì)稱性分析中發(fā)現(xiàn),雙側(cè)同名牙根管數(shù)多呈對(duì)稱性分布,因此若一側(cè)下頜前牙為雙根管,其對(duì)側(cè)同名牙為雙根管的可能性較大,臨床操作時(shí)應(yīng)注意,防止遺漏根管而造成根管治療的失敗。

綜上所述,下頜前牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多變,雙根管有一定的發(fā)生率,尤其是下頜側(cè)切牙,所以臨床上不能常規(guī)將下頜前牙當(dāng)做單根管來(lái)治療,應(yīng)注意探尋唇、舌側(cè)是否有第二個(gè)根管,必要時(shí)可采用CBCT輔助診斷,從而提高根管治療的成功率。

[1] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008.

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[3] Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao CV. Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique, cone-beam computed tomography, peripheral quantitative computed tomography, spiral computed tomography, and plain and contrast medium-enhanced digital radiography in studying root canal morphology[J]. Journal of endodontics, 2010,36(9): 1547-1551.

[4] 劉成霞,寧暉麗,管東華,等.下頜切牙根管解剖特點(diǎn)的錐形束CT影像學(xué)研究[J].廣東牙病防治,2013,21(12): 634-637.

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A study of variations of root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography

JIANGBei-zhan,ZHANGJin-kai,LIUYang

(Dept. of Endodontics, Laboratory of Oral Biomedical Science and Translational Medicine, Stomatology College, Tongji University, Shanghai 200072, China)

Objective To investigate variations of the root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography (CBCT). Methods A total of 1 352 CBCT images of mandibular anterior teeth from 250 patients were collected. The number of roots and root canals, root canal configurations and symmetry of root canals were investigated and analyzed statistically. Results All of the incisors had only one root while 1.45% of the canines had two roots. The prevalence of two root canals in mandibular central incisors, lateral incisors and canines were 17.34%, 34.08% and 9.05%, respectively. The frequency of symmetry of teeth with two canals was highest in lateral incisors (77.78%), followed by central incisors (72.97%) and canines (64.00%). Six Vertucci root canal configurations were observed except type Ⅳ and type Ⅷ, and typeⅠ(80.00%)was most frequent, followed by type Ⅲ (16.51%). Conclusion Mandibular anterior teeth have complex root canal systems and Vertucci type Ⅲ is the most frequent type in mandibular anterior teeth with two canals. The mandibular lateral incisor has higher prevalence of two canals. CBCT was an effective method for diagnosis of complex root canal system.

mandibular anterior teeth; root canal; cone-beam computed tomography

10.16118/j.1008-0392.2015.03.013

2015-01-29

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(114a1193400)；上海市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目(20114117)

蔣備戰(zhàn)(1970—),男,副主任醫(yī)師,博士.E-mail: jiangbeizhan@#edu.cn

R 781.05

A

1008-0392(2015)03-0059-04