雷 娜

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000

皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果觀察

雷 娜

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000

目的 探討皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形手術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院在2014年5月～2015年4月間的94名燒傷整形患者，按1：1分成擴張組和常規(guī)組兩組，對治療效果、并發(fā)癥情況等進(jìn)行比較。擴張組，采用皮膚軟組織擴張術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)組采用傳統(tǒng)符合植皮方法治療。結(jié)果 擴張組有3例并發(fā)癥，治療有效率93.3%，常規(guī)組并發(fā)癥11例，治療有效率74.4%。從治療效果、并發(fā)癥狀況以及恢復(fù)時間來說，擴張組均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)價值。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的燒傷整形術(shù)，皮膚軟組織擴張術(shù)的修復(fù)效果更為理想，應(yīng)該在今后的手術(shù)中予以推廣。

皮膚軟組織擴張術(shù)；燒傷整形術(shù)；植皮

燒傷是臨床中比較多見的意外傷害，會造成患者麻痹性充血、組織壞死、碳化、瘢痕增生等傷害。通常都會對患者的外觀造成很大影響，影響患者的心理健康。所以，燒傷整形術(shù)成為了燒傷治療的重要組成部分。傳統(tǒng)的治療方法采用復(fù)合皮移植等方法，但術(shù)后的皮膚組織與原組織的差異性較大，容易造成傷口愈合的困難，或者是造成皮膚壞死等情況[1]。在植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)發(fā)展后，皮膚軟組織擴張術(shù)應(yīng)運而生。本文探討這一新技術(shù)在燒傷整形手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)將我院實施這一手術(shù)的臨床情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般材料

選取我院在2014年5月～2015年4月間的94名燒傷整形患者，按1：1分成兩組，擴張組，男性31名，女性16名，年齡在11～53歲之間，平均年齡（31.53.1）歲。其中四肢瘢痕者11例，頭皮缺損者12例，面部燒傷瘢痕者7例，頭部巨痣者7例，口周瘢痕者5例，頸前瘢痕者5例；常規(guī)組男性27名，女性20名，年齡在10～50歲之間，平均年齡（30.22.5）歲。其中四肢瘢痕者12例，頭皮缺損者11例，面部燒傷瘢痕者8例，頭部巨痣者6例，口周瘢痕者5例，頸前瘢痕者5例。兩組患者在性別、年齡、護(hù)理方式、燒傷程度等方面無顯著差異，具有比較價值。

1.2 方 法

常規(guī)組采用復(fù)合皮植，擴張組采用皮膚軟組織擴張術(shù)治療，方法如下：

皮膚軟組織擴張術(shù)分兩期進(jìn)行。一期，首先確定患者修復(fù)區(qū)，根據(jù)形狀和大小在無菌條件下放置擴張器，并標(biāo)記好剝離范圍和注射壺位。手術(shù)切口取修復(fù)區(qū)和擴張區(qū)的連接部位，埋置腔隙，止血，分層縫合，放置引流管，負(fù)壓吸引。術(shù)后檢查手術(shù)部位是否有滲漏狀況。拆線前后3～7d，按額定注入量的10%～15%為患者注入生理鹽水，并監(jiān)測患者的血運情況。在在一期術(shù)后，進(jìn)行二期手術(shù)，促進(jìn)皮膚修復(fù)速度和供皮情況。旋轉(zhuǎn)皮瓣，取出擴張器。根據(jù)患者恢復(fù)狀況決定是否埋入擴張器進(jìn)行“接力式”擴張。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者切口愈合狀況、血運情況、皮膚狀況等為觀測指標(biāo)，并考察患者的并發(fā)癥情況。皮膚組織血運順通、傷口愈合良好，修復(fù)皮膚在色澤、彈性、厚度上與周圍正常組織無明顯差異為顯效；皮膚組織血運順通、傷口愈合良好，修復(fù)皮膚在色澤、彈性、厚度上與周圍正常組織有不顯著差異為有效；血運較差，傷口愈合不佳，修復(fù)皮膚在色澤、彈性、厚度上與周圍正常組織差異明顯，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理收集數(shù)據(jù)，計量采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

擴張組有3例并發(fā)癥，2例擴張器外露，1例皮瓣壞死；常規(guī)組并發(fā)癥11例，皮片感染4例，瘡口紅腫3例，瘢痕增生3例。刃后片移位1例。在恢復(fù)時間上，擴展組平均愈合時間為（14.64.1）d，血運平均恢復(fù)時間為（17.31.4）d；常規(guī)組平均愈合時間為（27.53.1）d，血運平均恢復(fù)時間為（31.73.2）d。

從治療效果、并發(fā)癥狀況以及恢復(fù)時間來說，擴張組均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)價值。治療效果見表1。

3 討 論

燒傷患者經(jīng)歷了生理和心理上極大的痛苦，如果燒傷整形手術(shù)的治療效果不好，往往會對患者的容貌產(chǎn)生永久性的影響。皮膚軟組織擴張術(shù)的治療效果雖然比常規(guī)治療要好，但是仍然會出現(xiàn)血腫、擴張器外露、感染、皮瓣壞死、擴張器擴張不良等并發(fā)癥[2]，對于手術(shù)的要求非常之高。為了取得較好的治療效果，我們必須對以下幾個方面做好管控。首先，要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染，特別是對于臉部、頸部等部位的燒傷患者。術(shù)前、術(shù)中，都要進(jìn)行徹底消毒。術(shù)后要行抗感染治療。如有感染征，可用抗生素進(jìn)行沖洗；其次，切口要平行或垂直于擴張方向。盡量控制切口大小，防止切口開裂和擴張器外露，但是要充分保證醫(yī)師的視野；第三，止血要徹底，可用浸過鹽水的紗布填充創(chuàng)面，進(jìn)行止血。如患者有出血點，可用電凝或節(jié)扎止血。皮下組織血液可用一次性引流管排出，在術(shù)后2～3d拔除；第四，擴張囊要完全展平，避免出現(xiàn)褶皺。注水時避免損傷擴張囊；第五，注水每3～7d進(jìn)行一次，在20ml～30ml之間，如皮膚顏色發(fā)白、張力過大，局部皮膚無充血反應(yīng)等，應(yīng)立即中止注水[3]；最后皮瓣的設(shè)計要精確，按照損傷形狀和面積進(jìn)行設(shè)計，通過推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等過操作擴張皮瓣到修復(fù)區(qū)。“井”字形切開擴張器周圍纖維，最大化的利用擴張皮膚的軟組織。如發(fā)生皮瓣面積估算不足的情況，可在皮瓣下防止擴張器實現(xiàn)再次擴張。

通過本次臨床觀察，相比于傳統(tǒng)的燒傷整形術(shù)，皮膚軟組織擴張術(shù)的修復(fù)效果更為理想，應(yīng)該在今后的手術(shù)中予以推廣。每一次臨床技術(shù)的進(jìn)步，都意味著患者的健康和生命安全得到了更多的保障。但是每一項新技術(shù)的推出都有一個由不完善到完善的過程。面對新技術(shù)，我們應(yīng)勇于嘗試，小心進(jìn)行，以對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行新技術(shù)的研究和推廣。

[1] 張定敏,李虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,(06)：53-55.

[2] 張鳳剛,劉婕婷,沈銳,等.燒傷整形治療中對復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴張術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,(04)：115-117.

[3] 付思祺.皮膚組織擴張與細(xì)胞牽拉培養(yǎng)對表皮細(xì)胞生長及表達(dá)硫氧還蛋白影響的實驗研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2013.