常建軍，劉艷芳，楊家莊，王玉琳，李 瑛，余光云，江 濤，張麗萍，陳玉波

(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪653100)

腰痛又稱“腰脊痛”，以自覺腰部疼痛為主癥。本病為臨床常見疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥。我科是云南省重點(diǎn)中醫(yī)?？?，腰椎間盤突出癥是我科優(yōu)勢(shì)病種，其中寒濕型腰椎間盤突出癥在我科收治的腰痛患者中占45%左右，腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，痛苦不堪，解決此問題是目前我科的攻堅(jiān)目標(biāo)。通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效觀察，科室研制出寒濕型腰痛貼，具有祛濕除寒、溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛的效果，采用該貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥，以探索治療該病簡(jiǎn)便而有效的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2014 年1 月至2014 年11 月到我科住院診治的寒濕型腰椎間盤突出癥60 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30 例。研究組和對(duì)照組在性別、年齡分布、學(xué)歷等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P ＞0.05，均無明顯差異性，具有可比性，詳見表1。

表1 對(duì)照組和研究組患者一般情況比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94):①腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀;②脊柱側(cè)彎畸形:主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯;③腰部壓痛伴放射痛，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射;④脊柱活動(dòng)受限，以前屈和后伸為甚;⑤直腿抬高試驗(yàn)陽性;⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查:L3～4突出時(shí)小腿內(nèi)側(cè)感覺減退，L4～5突出時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺減退，L5～S1突出時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺減退。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)(寒濕型):腰部有受寒史，腰腿冷痛重著、拘攣，痛有定處，肢體發(fā)涼，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，得熱痛減。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦緊或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);②年齡20 ～70 歲，性別不限，病程在1 年以內(nèi)的患者;③對(duì)研究意義有正確認(rèn)識(shí)，知情并愿意加入試驗(yàn)者，依從性高。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎有滑脫、結(jié)核、骨折、其他原因?qū)е碌难倒塥M窄癥或各種腫瘤的患者;②伴有高血壓、嚴(yán)重腦出血或腦梗塞及其他內(nèi)科疾病可能影響結(jié)果判定的患者;③正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者;④保守治療3 ～6 月后無效，或神經(jīng)損害嚴(yán)重，具備手術(shù)指征者;⑤不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者;⑥穴位貼敷過敏者。

2 治療方法

2.1 研究組

2.1.1 電針治療 主穴:大椎、腎俞、腰4、5 夾脊及環(huán)跳(患側(cè))、委中(患側(cè))、陽陵泉(患側(cè))、懸鐘(患側(cè))。操作:在以上腧穴常規(guī)消毒后(75%酒精)，使用華佗牌一次性毫針(江蘇蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))進(jìn)行針刺治療，進(jìn)針深度以穴位所在部位及患者體質(zhì)而定。予平補(bǔ)平瀉手法，以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感為度，得氣后接上電針機(jī)(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)KWD-808I)，頻率調(diào)節(jié)為3 ～4 Hz，波型調(diào)節(jié)為疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電30 min，每天1次，7 天為一療程，觀察兩個(gè)療程。

2.1.2 寒濕型腰痛貼治療 藥物組成:川附片300 g，川椒、大茴香各100 g，骨碎補(bǔ)150 g，細(xì)辛50 g，威靈仙、紅花各100 g，冰片50 g，穿破石200 g，透骨草150 g，榆樹皮300 g，共1600 g。選穴:腰痛者主要穴位:腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴、委中;合并腿痛者加次髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。操作:使用時(shí)根據(jù)貼敷穴位的多少選擇藥物，一般1 個(gè)穴位取藥3 g 用溫水調(diào)成糊狀(以不松散，可塑形為佳)，將其制成直徑約2 cm、厚約0.5 cm 的藥餅置于醫(yī)用3 L 膠貼［江西3 L 醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司，贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2640021 號(hào)］的中央備用。向患者解釋貼敷的目的，準(zhǔn)確選穴后評(píng)估患者的貼敷部位，用75%的酒精消毒患者貼敷部位的皮膚，撕去醫(yī)用3 L 膠貼的保護(hù)膜，貼于治療部位。電針治療結(jié)束后予以敷貼治療，每天貼敷4 穴，每次敷貼時(shí)間6 h，每日1 次，7 天為一療程，觀察兩個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 電針治療 同研究組電針治療。

2.2.2 消痛型穴位貼敷貼治療 采用貴州東儀醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的消痛型穴位貼敷貼治療。選穴、操作、療程及注意事項(xiàng)同研究組寒濕型腰痛貼治療。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定

于治療前與治療1 周、2 周后根據(jù)評(píng)價(jià)表［1］分別進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)［2］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療改善率=［(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷ (滿分31- 治療前評(píng)分)］×100%。臨床控制:腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，改善率＞75%;顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，50 ＜改善率＜75%;有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性可疑，25 ＜改善率＜50%;無效:腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)信息采用雙人雙機(jī)錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 療效 從表2 可以看出，同組比較第2 療程療效均較第1 療程好，經(jīng)SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理，P ＜0.05，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組療效比較 (例)

3.4.2 滿意度 由表3 可見，經(jīng)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05，研究組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明研究組治療方法更易被患者所接受。

表3 兩組滿意度比較 (例)

3.4.3 經(jīng)濟(jì)支出 從表4 可以看出，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者經(jīng)濟(jì)支出具有明顯差異P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組的支出明顯少于對(duì)照組。

表4 經(jīng)濟(jì)收支比較表 (元)

4 討論

腰痛又稱“腰腿痛”、“腰脊痛”等，是指腰部感受寒濕或因外傷、勞損而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)、脈絡(luò)絀急、腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類疾病。腰痛為臨床常見疾病，對(duì)人們的生活、生產(chǎn)影響巨大。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥。國外腰腿痛的流行病學(xué)調(diào)查與國內(nèi)一致，位居第2位［3］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要與感受外邪、跌撲損傷和勞逸過度等因素有關(guān)。感受寒濕之邪或腰部閃挫撞擊，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，氣血運(yùn)行不通，不通則通。素體稟賦不足，或年老腎精虧衰，或房勞過度損傷腎氣，腰部絡(luò)脈失于溫煦、濡養(yǎng)，而至腰痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是指在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙［4］。在治療方面，中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)于腰痛主要有針灸、推拿、中藥封包及貼敷、低頻、中頻等理療。西醫(yī)治療本病，主要方法有藥物、手術(shù)、康復(fù)及結(jié)合中醫(yī)治療。

腰椎間盤突出癥是我專科優(yōu)勢(shì)病種，腰腿疼痛占我科收治患者的52%以上，以腰痛伴下肢放射痛或單純的下肢放射痛為主要特征。我科的診療方案將腰痛(腰椎間盤突出癥)根據(jù)辨證分型為3 型:寒濕型腰痛、瘀血型腰痛、腎虛型腰痛，而寒濕型腰痛在我科收治的腰痛患者中占45%左右，病因感受風(fēng)寒，或坐臥濕地、寒性收引、濕性重著，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，不通則痛，而發(fā)為本病。其治療原則是祛濕除寒、溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛。此類患者病程長，癥狀重，以腰腿部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、痛有定處、雖靜臥亦不減或反而加重、日輕夜重、遇寒痛增、得熱痛減、小便利、大便溏、舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊為主癥［5］。患者腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，肌肉痙攣，痛苦不堪，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，找到治療該病簡(jiǎn)便而有效的方法具有重要的臨床意義。

貴州東儀醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的消痛型穴位貼敷貼由納米遠(yuǎn)紅外粉醫(yī)用膠基質(zhì)制成的膠粘層、無紡布及隔離層組成;產(chǎn)品性能:本品采用遠(yuǎn)紅外波長8 ～15 um，法向全發(fā)射率≥80%的納米遠(yuǎn)紅外微粉材料，該材料能良好的透過皮膚，通過正性刺激相關(guān)穴位，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛作用。適用范圍:適用于軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的關(guān)節(jié)疼痛及肌肉疼痛。

穴位敷貼療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病癥選擇相應(yīng)的藥物，制成貼敷貼于一定穴位上，通過藥物及穴位的雙重刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)穴位貼敷的機(jī)制主要有直接作用和間接作用兩個(gè)方面。直接作用是指中藥成分在一定條件下可以透皮吸收進(jìn)入體液，直接發(fā)揮藥物的治療作用;間接作用主要指穴位貼敷的中藥成分在透皮吸收過程中對(duì)貼敷腧穴施予了一系列物理刺激和化學(xué)刺激，激活了經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)功能，從而發(fā)揮治療疾病的效應(yīng)［6］。我科通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效觀察，研制出寒濕型腰痛貼，具有祛濕除寒、溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛的作用。本研究采用該貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥，第1 療程對(duì)照組的總有效率是80%，研究組的總有效率是90%，第2 療程對(duì)照組的總有效率90%，研究組的總有效率是96.66%，同組比較第2 療程療效均較第1 療程好，兩組療效比較具有顯著性差異(P ＜0.05);兩組滿意度比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，說明研究組治療方法得到了更多患者的認(rèn)可，更易被廣大患者所接受;兩組經(jīng)濟(jì)支出比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，研究組的支出明顯少于對(duì)照組?？傊褂每剖易灾频暮疂裥脱促N治療寒濕型腰椎間盤突出癥，研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。同樣的收入，科室的支出明顯減少，達(dá)到了增收節(jié)支的目的。此敷貼的研制，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，療效好，操作方法簡(jiǎn)便，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24 個(gè)專業(yè)105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:151

［2］ 井上駿一.腰痛治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.日本整形骨科學(xué)會(huì)雜志，1983，60:391-394

［3］ 張衛(wèi)華，安軍明，李芳琴.腰腿痛與非臨床治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:913

［4］ 羅云堅(jiān)，孫塑倫.中醫(yī)臨床治療特色與優(yōu)勢(shì)指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:691

［5］ 羅云堅(jiān)，孫塑倫.中醫(yī)臨床治療特色與優(yōu)勢(shì)指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:693

［6］ 劉煒宏，唐澤.國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)用指導(dǎo).《穴位貼敷技術(shù)操作與臨床應(yīng)用》［M/CD］. 北京:解放軍衛(wèi)生音像出版社，2008