左小宏，王正田，崔萬森，戈 蕾，馬 崇

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000)

帶狀皰疹中醫(yī)又名蛇串瘡，是火毒之邪侵犯人體絡脈所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹，并伴有燒灼刺痛感，皮疹消退后疼痛甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損愈合后仍持續(xù)1 個月以上的慢性疼痛綜合征［1］，是臨床常見的頑固性劇烈疼痛，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率隨年齡增長而上升，40 歲以上者占21% ～40%，70歲以上占50%，80 歲以上占70%［2］，西醫(yī)治療常以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、止痛藥對癥治療，但效果不佳，停藥后疼痛程度不減，影響患者生活質(zhì)量。我院康復醫(yī)學科采用皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于我院2014 年3 月～2015 年3 月康復科門診及皮膚科病房住院病人，共60 例，用隨機數(shù)字表法分為治療組30 例、對照組30 例，兩組病例一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，表明兩組基線具有可比性，一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.287，P=0.592，兩組性別無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療組最小年齡51 歲，最大年齡78 歲，平均年齡(67.87 ±7.234)歲;對照組最小年58 歲，最大年齡81歲，平均年齡(70.10 ±7.024)歲。經(jīng)正態(tài)性檢驗，治療組P=0.514，對照組P =0.140，都可認為服從正態(tài)分布，經(jīng)兩獨立樣本t 檢驗，方差齊，t =1. 213，P =0.230(P ＞0.05)，兩組年齡分布無明顯差異，具有可比性。

兩組患者病程經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.341，P =0.559，P ＞0.05，兩組病程無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療組治療前疼痛程度評分:最大10 分、最小5分，平均分為(8. 340 ±1. 4966)分;對照組治療前評分:最大10 分、最小5.4 分，平均分為(8.067 ±1.359)分。經(jīng)兩獨立樣本t 檢驗，t =0.741，P =0.577(P ＞0.05)，兩組患者治療前神經(jīng)痛狀況無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標準［3］:帶狀皰疹臨床治愈后，仍持續(xù)性、長期的疼痛超過1 個月者。除外其他疾病引起的疼痛，疼痛視覺模擬評分法評分(VAS)［4］≥5 分。

1.3 治療方法

對照組采用甲鈷胺膠囊0.5 mg 口服日3 次，VB10.1 g 口服日3 次，逐瘀通脈膠囊2 粒日三次口服營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療，必要時予鎮(zhèn)痛藥(強痛定)緩解癥狀。治療組在營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的基礎(chǔ)上加皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血療法治療，隔日1 次，療程為28天，28 天后觀察療效并比較。

1.4 療效評定

采用疼痛視覺模擬評分法，用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，將有刻度的一面正對檢查者，無刻度的一面正對病人，讓病人在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)，臨床治療前后使用同樣的方法對疼痛治療的效果進行客觀的評價。

1.5 臨床總有效率標準

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，符合正態(tài)分布的用t檢驗;有序分類資料用Ridit 分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。統(tǒng)計分析檢驗水準取α =0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效評分比較

治療組治療前評分最大10 分、最小5 分，平均分為(8.340 ±1.4966)分，治療后評分最大4 分、最小0.1 分，平均分為(1.220 ±1.063)分;對照組治療前評分最大10 分、最小5.4 分，平均分為(8.067 ±1.359)分，治療后評分最大6 分、最小0 分，平均分(5.053 ±1.372)分。經(jīng)檢驗不符合正態(tài)分布，秩和檢驗，治療組本組治療前后比較，P =0.020 ＜0.05，對照組本組治療前后比較，P =0.000 ＜0.05，表明兩組治療方法均有顯著性療效。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較 (±s，分)

表2 兩組疼痛程度評分比較 (±s，分)

組別 n 治療前 治療后治療組30 8.340 ±1.4966 1.220 ±1.063對照組30 8.067 ±1.359 5.053 ±1.372

2.2 治療后臨床總療效比較

有序分類資料用Ridit 分析，經(jīng)檢驗，R =0.681，U=3.854，P =0.001 ＜0.05，表明兩組療效有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組，皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床總療效比較 例(%)

3 典型病例

患者任玉芝，女，65 歲，病案號673088，主因右側(cè)腰背腹部疼痛2 個月于2014 年9 月24 日入院，2 個月前患者因勞累后右側(cè)腰背部出現(xiàn)紅色皮疹，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，輸液治療后皮疹消退，疼痛未減輕，近日疼痛明顯加重，夜間難以入睡，入院后查體心肺膈均未及異常，右側(cè)腰背部遺留暗淡色素痕跡，患者入院后納入治療組，疼痛視覺模擬評分法評分為10分，治療給予甲鈷胺膠囊0. 5 mg 口服日3 次，VB10.1 g口服日3 次，逐瘀通脈膠囊2 粒日3 次口服以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)，加皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血療法治療，隔日1 次，療程為28 天，28 天后患者疼痛較前明顯減輕，疼痛視覺模擬評分法評分為1.8 分，夜間可以安穩(wěn)入睡。見圖1。

圖1 皮膚針扣刺及拔罐放血

4 討論

帶狀皰疹屬于臨床常見皮膚病，機體抵抗力下降者多發(fā)，后遺神經(jīng)痛發(fā)病率高，常集中于老年人，若不積極控制疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病程可以長達3 ～5 年甚至更長，患者長期遭受劇烈疼痛折磨，生活質(zhì)量嚴重降低。有研究顯示，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛時間可能持續(xù)＞1 年的患者比例在10 ～49 歲組中為4% ～10%，50 ～79 歲組為18% ～48%，個別患者可長達10 年或更久［5］，該癥狀常夜間加重，影響睡眠，長期引發(fā)抑郁癥等不同心理障礙，

現(xiàn)代醫(yī)學研究，帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。無免疫力者初次感染該病毒后，臨床表現(xiàn)為水痘或隱性感染，以后病毒長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)中，在機體免疫力下降時，潛伏的病毒會再次活動，沿著神經(jīng)纖維到達皮膚，引發(fā)病變區(qū)域的水皰和疼痛［6］。由于帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)和皮膚的特性，能夠使受犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，減緩機體對神經(jīng)組織的修復，因此在患部皮損消退后會遺留頑固性神經(jīng)痛癥狀［7］，帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，初期多由肝內(nèi)蘊濕熱兼感邪毒蘊結(jié)于肌膚所致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為熱毒郁火未凈、肝郁氣滯所造成的局部氣血不暢，痹阻經(jīng)絡，而引發(fā)的“不通則痛”、“不榮則痛”。皮膚針扣刺結(jié)合拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于傳統(tǒng)醫(yī)學療法，對患者皮損部位進行拔罐，促進了瘀滯的毒邪排解，達到清熱排毒、活血之功，使瘀滯之濕熱毒邪、瘀滯之血從肌膚排出，使水皰干涸，促進帶狀皰疹瘡面愈合，緩解和消除了疼痛［8］，拔罐刺絡放血的療法遵循《靈樞·九針十二原》篇中“苑陳則除之”的治療原則，“經(jīng)絡之壅者，為凝而不流，故先去之”，本方法使毒邪隨血而出，瘀血去，新血暢;氣血通暢，經(jīng)脈得以滋養(yǎng)，從而達到促進創(chuàng)面愈合、止痛的效果。該研究從臨床實際應用角度為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療提供了可靠的依據(jù)，值得臨床上進一步推廣。

該實驗納入的60 例病例全部為腰脅部皰疹后遺神經(jīng)痛患者，未納入頭面部皰疹患者，我院治療頭面部皰疹后遺神經(jīng)痛患者常采用皮膚針叩刺少量出血即可，考慮到面部美觀問題未加拔罐放血，造成該實驗有一定的片面性，其次該實驗的療效評價標準采用疼痛視覺模擬評分法，疼痛程度依據(jù)患者的主觀感受來評判，評分可能存在一定的誤差，該實驗需要有進一步的大樣本、多中心研究來進一步證實。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.4 版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2009:396

［2］ Abendroth A，Lin I，Slobedman B，et al. Varicella- zoster virus retainsmajor histocompatibility complex class I proteins in the Golgi compartment of infected cells［J］.J Virol，2001，75(10):4878-4888

［3］ 李潔，衛(wèi)好國.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療的進展［J］. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2009(4):321-322

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［5］ Fishman SM，Ballantyne JC，Rathmell JP.Bonica’s management of pain［M］.Philadephia:Lippincott Williams＆Wilkins，2009:389-409

［6］ 鮑麗霞.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009(5):687-688

［7］ 潘濤，林福清，李泉，等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛［J］.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2011(1):86-88

［8］ 宋素艷，張曉玲.刺絡放血拔罐治療帶狀皰80 例［J］. 陜西中醫(yī)，2011，32(7):892-893