葉 頁 孫 健

傳統(tǒng)全口義齒是口腔修復系統(tǒng)中不可缺少的組成部分。盡管，近年來隨著種植修復的普及，有報道稱種植覆蓋義齒是下半口義齒修復的優(yōu)先選擇[1]，但是，不可否認昂貴的種植技術仍然不能在大多數(shù)發(fā)展中國家和地區(qū)的老年患者中普及[2-3]。中國即將步入老齡化社會，越來越多的患者需要佩戴全口義齒，傳統(tǒng)的粘膜支持式全口義齒修復技術依然是無牙頜患者選擇最多，應用最廣泛的修復方式[4]。

傳統(tǒng)的全口義齒(traditional complete denture簡稱T 法)的制作方法一般包括初印模、終印模、牙合位記錄、試牙、初戴和再調(diào)整等多個步驟。這種傳統(tǒng)全口義齒是口腔醫(yī)學院中教授的經(jīng)典而普遍的全口義齒制作方法，它復雜的制作過程可以在最大程度上保證全口義齒的修復效果。然而，完整標準化全口義齒的制作流程并未在所有臨床制作中被使用，在實際臨床操作中，醫(yī)師們常常會省略一到兩個步驟，以達到節(jié)約時間和成本的效果。在這種背景下，各種各樣的簡化全口義齒制作方法也應運而生了。簡化全口義齒可以在很大程度上節(jié)約醫(yī)患雙方的經(jīng)濟成本和時間。如何在簡化制作步驟的同時，控制全口修復的治療效果成為了一個重要的命題。本文總結了一些相關的簡化全口義齒的制作方法，同時對標準法與簡化法之間的優(yōu)缺點進行討論比較。

1. 不同簡化義齒制作方法的比較

不同簡化義齒簡化的步驟相差極大，修復效果也參差不齊。一步法簡易口腔義齒(one-step dentures)[5]是一種極其簡單的義齒制作方法?？谇会t(yī)師首先根據(jù)患者牙槽嵴大致情況選擇成品義齒，再使用熱水泡軟，將其在患者口腔內(nèi)重塑，最后輔以重襯法增加固位。SET(simplified treatment of edentulous patients)[6-7]是意大利學者使用的一種全口義齒制作方法，它將印模、合位記錄、試牙等過程均在一次臨床就診中完成，技工僅輔助制作最后成品，患者可以在第二次就診時初戴。大多數(shù)文獻描述的簡化全口義齒則是相對標準化的簡化制作方法(簡稱S 法)(圖1)。這種簡化制作方法保留了傳統(tǒng)全口義齒制作的主要步驟，以求達到穩(wěn)定的修復效果。

圖1 T 法與S 法制作方法的比較

方法 就診次數(shù) 就診時長 印模 合位記錄 試牙 優(yōu)點T 法 5 次以上 381.7 分鐘 初印模+終印模 面弓轉移+半可調(diào)牙合架 全牙列試牙 精確，適合性高，舒適S 法 4 次 264.5 分鐘 一步印模法 簡單牙合架 全牙列試牙 用較少的時間達到較好地效果SET 2 次以上 / 印模+合位記錄+試牙一次完成 簡單、快速、便宜MIT 托盤+聚合物印模膏光固化樹脂+硅橡膠咬合記錄 6 顆紙質(zhì)上前牙One-step 1 次 1 小時 成品假牙的選擇與重襯 極簡單

編號 文獻名 研究方法 樣本 研究時長 評價指標 結論1 Do traditional techniques produce better conventional complete dentures than simplified techniques隨機對照單盲臨床試驗61+61(45-75歲)3 個月/6 個月基本滿意度、舒適度、穩(wěn)定性、語言說話影響、飲食咀嚼影響、清潔難易度在統(tǒng)計學上無顯著差異2 Patient satisfaction and oral health-related quality of life after treatment with traditional and simplified protocols for complete denture construction隨機對照臨床試驗 25+25 1m/6m OHIP 表、基本滿意度、舒適度、穩(wěn)定性、語言說話影響、飲食咀嚼影響在統(tǒng)計學上無顯著差異3 A Randomized Trial on Simplified and Conventional Methods for Complete Denture Fabrication:Cost Analysis隨機對照臨床試驗 19+20 花費時間和錢(臨床醫(yī)師處與技術室處)S 法花費更少的時間和錢4 A randomised trial of a simplified method for complete denture fabrication: patient perception and quality隨機對照單盲臨床試驗 20+19 3m/6m OHIP 表、基本滿意度、舒適度、穩(wěn)定性、語言說話影響、飲食咀嚼影響大多數(shù)指標在統(tǒng)計學上無顯著差異；患者基本滿意度上S 法略憂于T 法5 A randomised trial on simplified and conventional methods for complete denture fabrication: Masticatory performance and ability咀嚼效能在統(tǒng)計學上無顯著差異；咀嚼能力S 法略優(yōu)于T 法6 Efficient Resource Use in Simplified Com-隨機對照單盲臨床試驗 20+19 咀嚼效能；咀嚼能力調(diào)查(5 個問題)plete Denture Fabrication 隨機對照臨床試驗 63+66 6m 花費的時間和錢 S 法花費更少的時間和錢7 simplified VS comprehensive fabrication of complete denture隨機對照單盲臨床試驗(同一個病人給予兩種治療方式)20*2 6m基本滿意度、舒適度、穩(wěn)定性、語言說話影響、飲食咀嚼影響、清潔難易度在統(tǒng)計學上無顯著差異

2. 比較S 法與T 法的隨機對照臨床試驗

2.1 患者滿意度 Kawai[8]， Heydecke[9]，Regis[10]， Nu?ez 等[11]學者使用了VAS(visual analogue scale 視覺模擬評分法)評估了患者對兩種全口義齒的綜合滿意度。在綜合了舒適度、穩(wěn)定性、主觀上的咀嚼感受、發(fā)音與美觀等評價指標后，所有學者均得出了兩種義齒沒有統(tǒng)計學差異的結論。在Regis 的研究中，患者對簡化義齒的綜合滿意度甚至略微高出傳統(tǒng)義齒[10]。

2.2 OHIP 量表(口腔健康影響程度表)Nu?ez[11]和Regis[10]使用了OHIP 無牙頜量表對S 和T 法進行比較。他們發(fā)現(xiàn)在6 個月隨訪期以內(nèi)的OHIP 水平均呈不斷下降趨勢，長期則慢慢平穩(wěn)。在P＞0.05 的水平上，兩種義齒制作方法對患者生活質(zhì)量以及滿意度并不構成影響。

2.3 修復體質(zhì)量 Kawai8， Regis[10]， Heydeake[9]在試驗中邀請了口腔修復學專家，對S 和T法制作完成的修復體質(zhì)量進行評估。專家在未知實驗組與對照組的情況下，就兩種義齒的咬合面形態(tài)、穩(wěn)定性、固位力、發(fā)音時的移動度、人工牙結合情況、美觀等各個方面對S、T 的義齒進行評估。兩者在較低的置信水平(85%)上是不存在差異的。

2.4 咀嚼力 Cunha[12](與Regis[10]為相同樣本)將S 和T 的修復體進行了咀嚼效能的測定以及咀嚼能力的調(diào)查。咀嚼效能是通過分光光度儀，檢測特定膠囊被咀嚼20/ 40 次后的懸濁液。S 組和T組均可以達到正常合(志愿者平均值)30%的咀嚼效能。調(diào)查咀嚼能力則是通過量化的問卷實現(xiàn)的。研究人員將咀嚼不同硬度食物的能力分為1-10 等級，由患者進行選擇。S 組的調(diào)查結果與T 組非常相似，甚至在較軟食物的評分上優(yōu)于T 組。

2.5 時間與經(jīng)濟成本 在Vecchia[13]的研究中，牙醫(yī)用T 法的平均時間為381.7 分鐘，而使用S法僅需要264.5，平均節(jié)省了117.2 分鐘。S 法相比T 法更加經(jīng)濟節(jié)約，僅需要花費一半的費用就能完成制作。Kawai[14]也發(fā)現(xiàn)了S 法的經(jīng)濟簡便，T 法在時間和經(jīng)濟效應上遠沒有S 的優(yōu)勢。

隨著修復技術日新月異的發(fā)展，越來越多人開始詬病常規(guī)粘膜支持式全口義齒的缺點[15]，但是毫無疑問至今它仍然是無牙頜患者最常用的修復方式[16]。無牙頜患者的全口義齒修復是口腔修復學的重要組成部分。第三次全國口腔流行病學調(diào)查結果顯示老年組無牙頜率為6.82%[17]，而口腔修復的情況則不容樂觀，調(diào)查顯示義齒修復率僅為42.6%，其中尚有24.2%的義齒為不良修復體[18]。現(xiàn)有經(jīng)典的全口義齒修復方法過程繁瑣，患者需要來院就診5 次以上，常常歷時1-2 個月才能完成。對于大部分行動不便的老年患者或殘障人士來說，繁雜的就診流程可能會令他們放棄口腔修復治療，降低生活質(zhì)量。私人診所的牙醫(yī)們更愿意選擇經(jīng)濟簡便的簡化全口義齒[19]。它既減少了椅旁操作時間，又減少了就診次數(shù)。探索如何在減少時間經(jīng)濟成本的同時保證修復質(zhì)量，成為了問題的核心。本文中，現(xiàn)有研究證據(jù)均表明S 法的簡化全口義齒是一種制作完整全口義齒的好的嘗試。S 法可以在保證足夠修復效果的同時降低成本、節(jié)約時間。它可以在很多合適的場合代替?zhèn)鹘y(tǒng)全口義齒在臨床上使用。

在一小時內(nèi)就可以完成的一步法簡易全口義齒，對于病例的選擇有較高的要求。它僅僅適用于牙槽嵴豐滿且頜位關系不偏移的患者，否則難以匹配合適的成品義齒。SET 法將傳統(tǒng)全口義齒的制作步驟最精簡化，可以用極少的時間達到一定的治療效果。它適用于一些不良于行的患者或者家庭口腔服務(Home-care)，不適合對義齒要求高的患者。

簡化全口義齒的制作方法需要更加規(guī)范化、條理化。有了明確的制作標準后，才能最大程度保證其修復效果。本文中的S 法主要采取了簡化兩步印模法和面弓轉移上頜架的步驟。仍沒有標準明確全口義齒制作的那些步驟簡化后不會大幅度降低修復效果。簡化的制作步驟使醫(yī)師更加需要高標準要求每一步操作的質(zhì)量，全口義齒的制作過程中，細節(jié)將影響一副義齒最終的修復效果[20]?，F(xiàn)有隨機對照試驗中患者的滿意度調(diào)查并沒有完全剔除時間和經(jīng)濟因素的影響，患者的心理因素會對義齒修復的滿意度造成一定的影響[21]，這會造成偏倚。有關S法與T 法咀嚼效能的研究只有一項，應當擴大樣本量研究其普遍性。同時也可以比較口腔修復醫(yī)生和技師的經(jīng)驗是否會對簡化全口義齒的修復效果造成影響。在此基礎上，我們還需要更多細化的研究，例如將無牙頜患者的牙槽嵴進行分類后，比較牙槽嵴條件較差的患者S 與T 的修復效果是否相同。

3. 小結

目前的科學證據(jù)表明，簡化全口義齒(S)可以部分取代傳統(tǒng)假牙制作方法。它更加經(jīng)濟、簡便、快速，同時具有較好地修復效果。我們可以嘗試更多地使用這種方法，同時也應進一步研究不同條件下簡化全口義齒的修復效果。

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