韋樹芬

【摘 要】目的：探討產(chǎn)科出血采取子宮切除術治療的效果，并分析子宮切除術的發(fā)生率、手術指征等情況。方法：2012年2月到2014年1月我院產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦共有1205例，其中產(chǎn)后出血需要進行子宮切除手術治療的有12例。結果：子宮剖宮產(chǎn)手術切除的比例為0.996%。12例子宮切除患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量為（745±182）mL。術后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。1例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率為8.3%；4例圍生兒死亡，嬰幼兒死亡率為33.3%。子宮切除手術的主要手術指征為胎盤因素：胎盤植入（25.0%）、胎盤早剝（25.0%）、子宮破裂（16.7%）。產(chǎn)科出血子宮切除術和產(chǎn)次、胎次和剖宮產(chǎn)等密切相關。結論：在產(chǎn)科出血時，子宮切除術是挽救產(chǎn)婦生命的重要方法，應大力推廣，然而需要嚴格掌握手術指征，注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，并盡可能地減少剖宮產(chǎn)率來防止產(chǎn)后出血。

【關鍵詞】產(chǎn)科出血；子宮切除術；孕產(chǎn)婦

產(chǎn)后出血的危害嚴重，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。由于誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素眾多，且病情急、進展快，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，因而應給予足夠的重視[1]。近年來，利用子宮切除來治療產(chǎn)科出血的應用越來越廣泛，它是治療頑固性出血，挽救產(chǎn)婦生命的一個重要手段，與此同時由于生育期婦女在切除子宮后，無法繼續(xù)生育、產(chǎn)經(jīng)，在一定程度上影響卵巢功能，因而是否行子宮切除術成為一個爭議熱點。本文將探討子宮切除術在產(chǎn)科出血中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月到2014年1月我院產(chǎn)科分娩孕產(chǎn)婦共有1205例，其中產(chǎn)后出血需要進行子宮切除手術治療的有12例，為分娩總數(shù)的0.996%。手術患者的年齡在24歲～37歲間，平均年齡為（31.8±3.8）歲；孕周在38周～43周，平均孕周為（38.9±1.7）周；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；子宮全切術3例，子宮次全切除術9例。

1.2 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料的表示方式分別為（χ-±s）、百分率。

2 結果

2.1 出血量和術后并發(fā)癥

12例子宮切除術患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量為（745±182）mL。術后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥、1例盆腔腹膜炎、2例失血性休克、1例闊韌帶血腫出血，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。

2.2 母嬰結局

12例子宮切除患者中，1例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率為8.3%。共分娩12例嬰兒，其中8例存活嬰兒，4例圍生兒死亡，嬰幼兒死亡率為33.3%，而在4例死亡病例中，2例死胎，1例死產(chǎn)，1例早產(chǎn)。

2.3 治療指征

子宮切除手術的主要治療指征為胎盤植入（ 3例，25.0%）、胎盤早剝（3例，25.0%）、子宮破裂（2例，16.7%），其他治療指征為前置胎盤（1例，8.3%）、子宮收縮乏力（1例，8.3%）、子宮切口感染（1例，8.3%）和羊水栓塞（1例，8.3%）。

2.4 產(chǎn)次、胎次和剖宮產(chǎn)與產(chǎn)科出血而施行子宮切除術的關系。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除術中，初產(chǎn)婦2例（16.7%），經(jīng)產(chǎn)婦10例（83.3%），經(jīng)產(chǎn)婦行子宮切除術的比例更高。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除的手術中，單胎妊娠有3例（25.0%），多胎妊娠有9例（75.0%），多胎妊娠孕產(chǎn)婦行子宮切除術的比例更高。

本組12例因產(chǎn)科出血而施行子宮切除的手術中，陰道分娩2例（16.7%），剖宮產(chǎn)10例（83.3%），因剖宮產(chǎn)產(chǎn)科出血而施行子宮切除術的比例更高。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的治療方法

產(chǎn)后出血為常見分娩并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。對于產(chǎn)后出血的治療，有保守法和手術法。當出現(xiàn)大出血時，首先應考慮保守療法，對患者施行宮縮劑、子宮加壓縫合、填塞宮腔等，如止血效果不佳，再考慮手術療法，行子宮切除術[2]。

3.2 手術治療的適應癥

施行子宮切除術的手術指征有以下幾種主要指征[3-5]：①胎盤早剝：該指征非絕對指征，因胎盤剝落時不會影響子宮肌功能，只需常規(guī)止血和按摩子宮等就能控制病情，當止血效果不佳并且出現(xiàn)彌散性血管內凝血的風險時，應采取子宮切除術。②胎盤植入：因在胎盤植入時，無法剝離，造成剝離過程中存在出現(xiàn)大出血的風險，此時首先常規(guī)采用子宮腔填塞紗條進行壓迫止血以及創(chuàng)面縫合止血，若兩者均無效且出血量大于1000mL時，應進行子宮切除術。③子宮破裂：若產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂且切口不齊整，或者顯著受到感染時，無法保留子宮，應進行子宮切除術。

綜上，在產(chǎn)科出血時，子宮切除術是挽救產(chǎn)婦生命的重要方法，應大力推廣，然而需要嚴格掌握手術指征，注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，并盡可能地減少剖宮產(chǎn)率來防止產(chǎn)后出血。

參考文獻

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[2]孫淑芳.探討子宮切除術在治療產(chǎn)科出血中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：159-160.

[3]張愛進，黃巍，邵娜，等.血管介入治療對婦產(chǎn)科出血患者的臨床應用價值分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：68-69.

[4]胡玲. 婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，16（21）：143-144.

[5]李嵐，劉彤. 子宮切除術治療產(chǎn)科出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，20（3）：418-419.