梁金秀

【摘 要】目的：探討助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過程中的作用與管理。方法：選取2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒復(fù)蘇的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過程中的相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果：新生兒復(fù)蘇治愈145例，死亡5例，復(fù)蘇的成功率達(dá)到96.7%；新生兒窒息主要是與孕婦年齡、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素五方面有關(guān)，并且由于相差比較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)提前做好預(yù)防評估，助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇的過程中起著非常重要的作用，助產(chǎn)士的配合是確保新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵性因素。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；作用與管理

新生兒死亡因素中約有19%為出生時窒息，約有10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約有1%的新生兒需要使用各種復(fù)蘇手段（如氣管插管、胸外按壓和/或用藥）才能存活，并通過正確復(fù)蘇，才得以改善預(yù)后。因此在新生兒復(fù)蘇過程中，發(fā)揮助產(chǎn)士的作用以及加強助產(chǎn)士的管理具有非常重要的作用[1]。本研究選取了2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒復(fù)蘇臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒，其中男86例，女64例；輕度窒息132例，重度窒息18例；會陰側(cè)切生理產(chǎn)65例，剖宮產(chǎn)57例，生理產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例。由于新生兒在性別、窒息程度和出生方式方面沒有較大的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

助產(chǎn)士在對新生兒復(fù)蘇過程中，應(yīng)當(dāng)積極地做好相關(guān)的配合工作，這些工作的進(jìn)行主要分為復(fù)蘇前、中、后的相關(guān)護(hù)理。

1.2.1 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作 助產(chǎn)士對每個嬰兒出生時都應(yīng)做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備。助產(chǎn)士應(yīng)通過對孕母病史的了解和產(chǎn)程的觀察評估胎兒有無產(chǎn)前或產(chǎn)時危險因素；同時要積極配合復(fù)蘇小組和相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行必要的復(fù)蘇設(shè)備的準(zhǔn)備工作。比如調(diào)節(jié)好室溫及遠(yuǎn)紅外線輻射臺溫度，備好供氧裝置，根據(jù)胎齡及胎兒體重估算準(zhǔn)備好合適的面罩、氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒喉鏡等相關(guān)的復(fù)蘇要使用到的設(shè)備，檢查各設(shè)備完好并處于備用狀態(tài)。

1.2.2 復(fù)蘇時的配合工作 新生兒復(fù)蘇原則按照國際公認(rèn)的ABCD復(fù)蘇方案：A-開放氣道，清理呼吸道；B-建立呼吸；C-維持正常循環(huán)；D-藥物治療。此時，助產(chǎn)士的工作尤其重要，主要進(jìn)行新生兒復(fù)蘇時的相關(guān)護(hù)理配合的工作。

在進(jìn)行清理呼吸道的過程中，助產(chǎn)士應(yīng)在胎頭娩出后第一時間用手?jǐn)D壓法將口鼻咽部黏液及羊水清除掉，待胎兒完全分娩后立即斷臍，放到預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上。助產(chǎn)士要在新生兒進(jìn)行第一次呼吸前，用熱干毛巾擦干其身上和頭部的羊水，將濕毛巾換掉保持嬰兒的體溫，將位置擺放成咽后壁、喉和氣管成一直線的鼻吸氣位，將口鼻咽部的黏液和羊水用吸痰器吸出，吸引壓力為100～150mmHg，每次吸痰不超過15s，吸痰動作要快速而輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。若為胎糞羊水，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，應(yīng)直接行氣管插管吸引胎糞。如第一次吸引未發(fā)現(xiàn)胎糞，則不要重復(fù)操作，立即進(jìn)行復(fù)蘇，若第一次吸引時發(fā)現(xiàn)胎糞，此時要檢查心率，如新生兒無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，則不可再重復(fù)操作而進(jìn)行正壓人工通氣。此時應(yīng)注意插管的深度：用管端-上唇距離[新生兒體重（Kg）數(shù)加6]估計導(dǎo)管是否已插到正確的長度。助產(chǎn)士要時刻觀察新生兒的呼吸、膚色、心率等情況，以便進(jìn)行初步的評估。

充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。在保證呼吸道通暢后，立即吸氧。如嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸或心率<100次/分，或常壓給氧后紫紺不緩解時予正壓人工呼吸。30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)<60次/分即配合心臟按壓，按壓與呼吸以3∶1的比例進(jìn)行，按壓的頻率為90次/分，按壓深度為嬰兒胸廊前后徑的1/3。如心率>60次/分，則停止心臟按壓，但以更快的節(jié)律40～60次/分繼續(xù)正壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)、心率>100次/分、口唇和軀干紅潤。

在藥物治療中，助產(chǎn)士也應(yīng)當(dāng)積極地做好相關(guān)的配合工作。首先必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，其次也要掌握使用搶救藥物的指征、劑量、濃度和用法，以及注意事項。腎上腺素應(yīng)在有效通氣的前提下使用，以免加重心肌耗氧量。對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，疑似或持續(xù)使用美沙酮的孕婦所生的新生兒不可使用納洛酮，有可能會導(dǎo)致新生兒驚厥。

1.2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理工作 助產(chǎn)士要同時做好新生兒的護(hù)理工作和母親的心理護(hù)理工作，確保兩者安全渡過危險期。在對于新生兒的護(hù)理上，主要是要做好新生兒的保暖工作，密切觀察新生兒的面色、呼吸心率和肌張力等方面的變化，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的異常情況應(yīng)當(dāng)立即匯報給醫(yī)生并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時進(jìn)行新生兒的復(fù)蘇評估。助產(chǎn)士在進(jìn)行母親的護(hù)理時，主要是進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空膀胱，幫助刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。保持病區(qū)安靜，避免大聲喧嘩。適時適當(dāng)提供新生兒的最新信息，并細(xì)心地解答母親提出的相關(guān)問題，使其積極地配合新生兒的復(fù)蘇及護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)上文護(hù)理數(shù)據(jù)情況可知，有關(guān)新生兒窒息原因的所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析和處理，P值小于0.05，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒復(fù)蘇治愈145例，死亡5例，復(fù)蘇的成功率達(dá)到96.7%；新生兒窒息主要是與孕婦年齡、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素五方面有關(guān)。其中，孕婦年齡大于35歲或者小于16歲的以及多胎妊娠15例，占了10%；由于前置胎盤、胎盤老化等胎盤因素11例，占了7.33%；由于臍帶脫垂、打結(jié)、過短等臍帶因素37例，占了24.7%；由于早產(chǎn)、巨大兒等胎兒因素56例，占了37.3%；由于頭盤不稱、宮縮乏力等分娩因素31例，占了20.7%（如表1）。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過程中的作用

本院是一所基層專科醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理水平相對薄弱，科室設(shè)置不全，人員配備不足。因此，在新生兒復(fù)蘇搶救的過程中，助產(chǎn)士起著至關(guān)重要的作用，是最先獲取新生兒資料的人，其重要的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面[2]。

首先，助產(chǎn)士能夠較好地為產(chǎn)婦分娩提供良好的環(huán)境，提高分娩的成功率。在進(jìn)行分娩的過程中，產(chǎn)婦的精神因素以及胎兒的意識在很大的因素上會受到相應(yīng)的環(huán)境、氛圍以及醫(yī)生的相關(guān)行為的影響。而良好的環(huán)境以及人性化的關(guān)懷能夠有效地保證產(chǎn)婦的順利分娩[3]。其次，助產(chǎn)士可以維護(hù)和管理新生兒的急救物品，能夠強化醫(yī)院復(fù)蘇用品和急救藥品的管理。助產(chǎn)士在新生兒的急救物品維護(hù)和管理上做好相應(yīng)的工作，能夠及時地保證新生兒遇到緊急情況的有效處理[4]。

3.2 助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過程中的管理

助產(chǎn)士只有具備較高的技能，掌握相應(yīng)的復(fù)蘇知識以及熟練的復(fù)蘇技巧，才能夠確保新生兒復(fù)蘇的順利進(jìn)行[5]。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面進(jìn)行對助產(chǎn)士的管理，提高助產(chǎn)士的相關(guān)復(fù)蘇技能[6]。

首先，做好助產(chǎn)士配合工作的管理，加強其與醫(yī)生的配合工作。由于新生兒的復(fù)蘇過程相對而言比較復(fù)雜，需要不同的技術(shù)人員進(jìn)行配合工作，而保證1至2名助產(chǎn)士是復(fù)蘇過程中非常重要的一項安排[7]。因為，助產(chǎn)士的作用決定了其配合工作的重要性，更何況醫(yī)生相關(guān)工作的進(jìn)行也離不開助產(chǎn)士的配合[8]。其次，加強對助產(chǎn)士復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士的技能。同時，進(jìn)行相應(yīng)的助產(chǎn)評估以及進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的相關(guān)模擬考察，最終保證新生兒復(fù)蘇的成功率[9]。

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