黃嵐

【摘 要】目的：探討妊娠子癇并發(fā)腦出血患者的護理方法。方法：對我院一例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者進行積極精心的治療與護理。結果：患者病情好轉出院。結論：及時甄別高危人群，早期預防、及時干預，進行孕期宣傳教育，密切觀察患者病情，及時搶救和精心護理是降低妊娠子癇并發(fā)腦出血發(fā)生率死亡率的關鍵。

【關鍵詞】妊娠子癇；腦出血；護理體會

妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠子癇并發(fā)腦出血是產科危重并發(fā)癥，嚴重者可引起患者死亡。我院于2014年5月19日收治一例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者，經(jīng)積極治療與精心護理已好轉出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡42歲，已停經(jīng)33+3周，血壓增高1月，抽搐半小時，由家屬送至我院急診科就診。查體：體溫36.7℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓180/100mmHg。患者急性痛苦面容，抬入病區(qū)時神志不清，處于嗜睡狀態(tài)，雙側瞳孔直徑5 mm，等大等圓，對光反射靈敏。心肺聽診未聞及異常，腹軟，膨隆，下腹部可見約10cm縱行手術瘢痕，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，右側肢體肌力V級，左側肢體肌力0級，雙下肢浮腫延及膝關節(jié)。病理反射：右側Hoffmann征（-），Babinski征（-），Kernig征（-），左側Babinski征（+）。專科檢查：宮高34cm，腹圍110cm，胎心音145次/分，無宮縮，胎位LOA，骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑25cm，骶恥外徑18cm，出口橫徑9cm。肛診：宮口未開，先露頭S-3cm，胎膜未破，骶骨岬不變，兩側坐骨棘不突，坐骨切跡可容兩指。積極完善各項檢查，解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、控制抽搐后急診行剖宮產，娩一男嬰，重2100g，剖宮術后3h急診CT示：右側基底節(jié)區(qū)腦出血。急診行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術。術后生命體征不穩(wěn)。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 進行積極的心電監(jiān)護，給予機械通氣，觀察記錄24小時出入量。注意觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。保持身體清潔，每日用溫水擦浴2～3次，定時翻身約每2小時1次。

1.2.2 引流管護理 保證引流管的妥善固定，保持管道通暢，密切注意并記錄引流液的顏色與量。若出現(xiàn)引流不暢的情況，需仔細檢查引流管是否受壓或扭曲，避免血塊阻塞引流管口致引流無效，從而影響對病情的觀察。

1.2.3 傷口護理 密切觀察患者腹部、頭部的手術切口，注意保持切口的清潔和干燥，及時更換敷料，以免感染發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)切口處滲血滲液，需立即通知主治醫(yī)生，并配合處理，給予傷口換藥。

1.2.4 惡露的觀察與護理 密切觀察惡露的量、色、味。惡露量、色、氣味的改變或時間延長都視作惡露異常[1]。惡露的量過多、色澤變紅、持續(xù)時間過長為子宮復舊不全的表現(xiàn)，要及時用藥促進子宮收縮。惡露有異臭并且子宮壓痛者，為合并感染的表現(xiàn)，要及時使用抗生素進行抗感染治療，可聯(lián)合促進子宮復舊的中藥如益母草進行治療。產后由于惡露經(jīng)陰道排出，須注意用溫水清潔外陰，每天至少1次。勤換衛(wèi)生護墊。產婦內衣褲及時換洗。

1.2.5 控制血壓 注意監(jiān)測患者血壓的變化，給予低鹽低脂飲食，臥床休息，保持安靜，避免情緒激動及血壓升高。定時監(jiān)測并記錄血壓值，必要時遵醫(yī)囑使用降壓藥，避免使用可造成腎臟損害的藥物。觀察降壓藥使用后的效果，平穩(wěn)調控血壓，不能突然停用降壓藥。若患者血壓驟升或驟降往往預示病情危及，需及時通知醫(yī)生進行處理。

1.2.6 心理護理 患者往往有恐懼、焦躁、抑郁等不良心理活動。護士應積極主動熱情地與家屬配合，給予患者精神支持和心理安慰，對患者提出的各種合理要求盡量予以滿足[2]。

1.2.7 出院指導 囑患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐應及時就醫(yī)。給予低鹽低脂，優(yōu)質蛋白、富含維生素與纖維素的易消化飲食，多食蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。進行適當?shù)闹w康復訓練，但要注意適當休息，避免過于勞累。進行避孕知識的宣教，減少頻繁妊娠幾率。定期復查心、腎功能，血糖、血脂、監(jiān)測血壓等。

2 結果

本例患者經(jīng)積極治療及上述細致護理，病情好轉出院。

3 小結

妊娠子癇并發(fā)腦出血是病情兇險、后果極為嚴重的疾病，若處理不及時，產婦可因腦疝而死亡，還會危及胎兒生命[3-4]。鑒于妊娠期子癇合并腦出血的嚴重性以及死亡率，加強對孕期的體檢和相關病情的監(jiān)測，及時甄別出高危人群，積極做好孕期宣傳教育，對于預防疾病的發(fā)生是尤為關鍵的。疾病發(fā)生后，醫(yī)護人員進行嚴密的觀察，掌握熟練的急救、護理技術，對于挽救患者生命非常重要，護士還需有合格的心理護理技巧，很好的穩(wěn)定患者情緒后可防止病情加重或復發(fā)。

參考文獻

[1]邱燕，高利紅.產后惡露的觀察及護理[J].健康必讀雜志，2013，7：116-117.

[2]余萬春，張孟，王立義，等.成人護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2005：569.

[3]錢茜，唐艷青，張芮芮等.1例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者的護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（5）：696-697.

[4]薛清杰，段予新，李玉潔等.重度子癇前期并發(fā)腦血管疾病的護理體會[J].中外健康文摘，2011，08（48）：351-352.