郭湘

【摘 要】目的：探討總結(jié)子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)治療護(hù)理的效果。方法：對(duì)我院2012年6月至2014年5月期間收治的16例患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：16例患者均手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥、尿潴留、泌尿系統(tǒng)及切口感染并發(fā)癥的發(fā)生，患者順利康復(fù)出院。結(jié)論：早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)所提供的病理分析的準(zhǔn)確性、隨訪結(jié)果與開(kāi)腹術(shù)相似， 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)一樣， 是早期子宮內(nèi)膜癌治療的一個(gè)很好的選擇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

婦科腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，隨著微創(chuàng)婦科技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提進(jìn)，護(hù)理工作也需要不斷發(fā)展和更新，必須探索新的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理模式。本文回顧性分析我院應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌護(hù)理效果及體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年5月我院共收治子宮內(nèi)膜癌患者16例，患者年齡48～67歲，臨床診斷子宮內(nèi)膜癌Ib期11例，Ic期4例，漿液性腺癌1例。

1.2 手術(shù)方式

患者均在全麻下行腹腔鏡廣泛性全子宮+雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中組織切除物均快速送病理檢測(cè)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)腹腔手術(shù)缺乏了解，加上子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)需要切除子宮甚至全部附件，患者會(huì)顧慮手術(shù)危險(xiǎn)性和不良反應(yīng)，擔(dān)憂術(shù)后的恢復(fù)情況，所以會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒。因此護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，掌握患者的心理活動(dòng)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)護(hù)理，向患者說(shuō)明手術(shù)目的、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)。解除患者的顧慮，消除其緊張、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，并積極配合治療與護(hù)理工作。同時(shí)可介紹成功的術(shù)后病例給患者認(rèn)識(shí)，建立互動(dòng)溝通平臺(tái)，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

皮膚準(zhǔn)備。需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹兩方面準(zhǔn)備，備皮范圍和開(kāi)腹手術(shù)完全相同，腹腔鏡手術(shù)需在臍部穿刺，因此要特別注意臍部的清潔準(zhǔn)備工作，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染具有重要的臨床意義。

術(shù)前三天進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，并開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上如何使用便器進(jìn)行大小便及呼吸鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

術(shù)前三天進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，每日兩次陰道沖洗，常用0.2%碘伏，動(dòng)作輕柔，防止陰道出血。

術(shù)前晚及術(shù)晨給予肥皂水灌腸，必要時(shí)給25%甘露醇250ml加250ml水口服，便于排空腸道，預(yù)防腸道積氣。

術(shù)前備皮，做好臍部的清潔護(hù)理，保證皮膚完整性，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥，避免病人誤吸和窒息。嚴(yán)密觀察，注意患者的面色、神智、呼吸的變化。在患者清醒并且生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，囑患者多活動(dòng)四肢，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后連接引流管，防止扭曲和脫落，分別做好腹腔引流管和尿管的標(biāo)識(shí)，觀察引流液的性狀、顏色、量。如腹腔引流液色鮮紅或增多，提示有內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。準(zhǔn)確記錄尿量，如果尿液呈紅色，提示手術(shù)中誤傷了膀胱或輸尿管，應(yīng)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。觀察陰道流血情況，陰道流血多時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。每天用0.2%的碘伏溶液擦洗會(huì)陰兩次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿系感染。由于在護(hù)理中認(rèn)真做好引流管及尿管的護(hù)理，該16例患者中無(wú)一例發(fā)生尿路感染及尿潴留。

2.3.3 嘔吐物的觀察與護(hù)理 本組有四例發(fā)生嘔吐，嘔吐物均為黃色胃內(nèi)溶液，立即采取頭側(cè)臥位，未發(fā)生嗆咳及誤吸，給予止吐對(duì)癥護(hù)理后緩解。

2.3.4 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天禁食禁水。肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、面條等。多食新鮮水果汁，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)傷口的愈合。肛門排便后，逐漸過(guò)渡到軟食，普通飲食，少量多餐。

2.3.5 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理 ①肩痛、上腹脹痛：與手術(shù)中殘留的二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌有關(guān)，一般術(shù)后當(dāng)天發(fā)生，多能自行緩解，要給與患者解釋和安慰，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，本組有3例發(fā)生右肩及上腹部不同程度的疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛處理。②腹部切口出血：密切觀察敷料是否干燥，如有滲液，觀察其顏色和性狀，如有滲血，立即給予更換敷料，壓迫止血。③陰道殘端出血：密切觀察陰道分泌物的量、顏色、性狀，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并保留會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑及時(shí)處理③。

2.3.6 出院的健康教育指導(dǎo) 囑咐患者保持心情愉快，保證正常規(guī)律的生活，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物。注意會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)衣，禁止盆浴，三個(gè)月內(nèi)避免腿部及盆腔激烈活動(dòng)如騎車、久坐或長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車等以免盆腔充血產(chǎn)生不適。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，依個(gè)人體力逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。隨訪時(shí)間為：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年每6～12個(gè)月1次。告知患者出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就診[2]。

3 總結(jié)

子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)， 近些年腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速、應(yīng)用日益廣泛，選擇性應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療已有較多報(bào)道。相關(guān)研究表明腹腔鏡手術(shù)可以切除足夠數(shù)量的淋巴結(jié)，患者出血量少、住院時(shí)間短，在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率方面與開(kāi)腹手術(shù)相似。

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)是我院近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，注意與醫(yī)生的密切配合，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

在技術(shù)上精益求精，這樣才能幫助患者順利地度過(guò)手術(shù)期，延長(zhǎng)生命，保證生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員的不懈努力，本組16例患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院。相關(guān)研究表明， 早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)， 而其提供的病理分期的準(zhǔn)確性、隨訪結(jié)果與開(kāi)腹術(shù)相似， 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)一樣， 是早期子宮內(nèi)膜癌治療的一個(gè)很好的選擇。

參考文獻(xiàn)

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[3]邱濤.31例腹腔鏡下的子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：747-748.