吳文哲,李躍華,趙翠萍,相田園,林曉柔,許大劍,汪振杰,崔 寧,孫錦錦

60例心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者腦電超慢漲落圖的特征研究

吳文哲,李躍華,趙翠萍,相田園,林曉柔,許大劍,汪振杰,崔 寧,孫錦錦

目的探討心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者的腦電超慢漲落圖(EFG)特征。方法采用非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),選擇60例心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者為心腎不交組,60名健康人為對照組,運(yùn)用EFG分析技術(shù)檢測腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的值,通過對兩組數(shù)據(jù)的全腦平均值及同一腦區(qū)同一腦神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行比較,運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,找出存在差異的腦區(qū)。結(jié)果心腎不交組腦神經(jīng)遞質(zhì)強(qiáng)興奮遞質(zhì)(EXE)全腦平均值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.210,P=0.029);兩組其他腦神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。心腎不交組右額部腦神經(jīng)遞質(zhì)EXE值低于對照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組其他同一腦區(qū)的相同腦神經(jīng)遞質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論心腎不交型原發(fā)性抑郁癥的發(fā)生與右額部腦區(qū)最相關(guān)。

抑郁癥;心腎不交型;腦電超慢漲落圖;右額區(qū)

抑郁癥是常見的一種情感障礙綜合征。據(jù)WHO統(tǒng)計,全世界50億人口中有1.5億抑郁癥患者,21世紀(jì)抑郁癥將成為世界第一位的心理疾患[1],但對于診斷抑郁癥卻一度缺乏有效的檢測技術(shù)。腦電超慢漲落圖(encephalofluctuograph,EFG)分析技術(shù)能夠無創(chuàng)傷性檢測腦部神經(jīng)遞質(zhì)分布變化,作為一種客觀評價指標(biāo)常應(yīng)用于抑郁癥的診斷和療效評估。近年來將EFG分析技術(shù)與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合探索抑郁癥的發(fā)病規(guī)律,為臨床診療提供了新的思路[2]。心腎不交型原發(fā)性抑郁癥是原發(fā)性抑郁癥中醫(yī)辨證分型的一種,其在臨床中最為常見[3]。故本研究利用EFG分析技術(shù)將心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者腦電波與健康人進(jìn)行比較,為辨證診療此型患者提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月—2013年12月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診及住院的心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者60例,男11例,女49例;年齡23歲～65歲(52.67歲±8.76歲);受教育程度:大學(xué)及以上學(xué)歷12例,高中18例,初中15例,小學(xué)及以下學(xué)歷15例;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分25.52分±4.08分。另選擇60名健康人作為對照組,男25名,女35名;年齡27歲～78歲(48.55歲±16.61歲);受教育程度:大學(xué)及以上學(xué)歷20例,高中17例,初中15例,小學(xué)及以下學(xué)歷8例,HAMD評分1.67分±1.59分。兩組年齡、受教育程度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)”(CCMD-3)[4];中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照躁郁證的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、抑郁癥中醫(yī)診治規(guī)律研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。心腎不交型原發(fā)性抑郁癥具體表現(xiàn)為情緒抑郁,心悸心慌,健忘,失眠多夢,煩躁多汗,五心煩熱,性欲減退或遺精,腰酸膝軟,尿頻尿急,肢體顫抖,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。情緒抑郁必備,其他項(xiàng)中具備至少4項(xiàng)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);年齡20歲～80歲;HAMD 24項(xiàng)量表評分[6],總分≥20分;自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書;尚未服用抗抑郁藥物或曾服用但已停藥1個月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腦血管及腦部嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者(如腦梗死、腦出血);嚴(yán)重的內(nèi)科疾患者(包括心、肝、腎、血液、腫瘤及內(nèi)分泌等);繼發(fā)于其他精神疾病的抑郁發(fā)作者;懷孕或哺乳期婦女;有自殺傾向或伴有嚴(yán)重精神病性疾病者;有精神疾病的個人或家族史;1年內(nèi)有酒精或藥物依賴者。

1.5 方法

1.5.1 儀器和軟件 用北京太陽電子科技有限公司生產(chǎn)的QDBS2032定量數(shù)字腦電圖儀及北京太陽電子有限公司開發(fā)的SUPPER-ET(SuPPer EEG Technology)腦電分析軟件(版本SET 222 7.2.5)。

1.5.2 電極安放及腦區(qū)分布[7]記錄電極安置按照國際通用的10-20系統(tǒng)電極安置法安置于頭皮FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6部位,頭中線上放置FPz、Fz、Cz、Pz 4個電極, FPz位于FP1、FP2之間的頭中線前部。以兩耳垂A1、A2為參考電極(見圖1),腦區(qū)平面示意圖見圖2。

圖1 電極安放位置示意圖

圖2 各腦區(qū)平面示意圖

1.5.3 腦電波采集 檢查時間為08:00～11:00或15:00～17:00,檢查前受檢者正常進(jìn)食,檢查時受檢者在相對屏蔽的環(huán)境下保持清醒、坐位、閉目、安靜狀態(tài),腦電波采集時間為18 min。

1.5.4 S-ET分析 對腦電波進(jìn)行超慢漲落分析,通過基頻s譜線展示腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)振蕩反應(yīng),獲得有關(guān)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動的信號[8],計算出心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者及健康人全腦平均及各個腦區(qū)的強(qiáng)抑制介質(zhì)(INH)、5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、強(qiáng)興奮遞質(zhì)(EXE)的激活相關(guān)值。所測得的數(shù)值是將測得的頻譜與所建立的頻譜庫比較,得出的一個相關(guān)數(shù)值,表示的不是通常意義上的濃度;數(shù)值的大小以絕對值為準(zhǔn),正負(fù)號代表的是各種神經(jīng)遞質(zhì)激活頻譜的相位性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。在符合正態(tài)分布的條件下,滿足方差齊性,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不滿足方差齊性,采用近似t檢驗(yàn)。不滿足正態(tài)分布數(shù)據(jù),采用兩個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均值比較 心腎不交組腦神經(jīng)遞質(zhì)EXE全腦平均值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.210,P=0.029);兩組其他腦神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均值比較(±s) Hz

表1 兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)全腦平均值比較(±s) Hz

INH5HTAchDANEEXE對照組 6012.46±12.57-8.43±10.665.31±11.4110.98±10.96-9.43±11.121.81±組別n 13.68心腎不交組6014.42±13.76-8.18±10.366.05±11.3410.64±11.12-6.33±13.21-4.14±15.751)與對照組比較,1)P<0.05。

2.2 兩組各腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)比較 將同一腦區(qū)同一腦神經(jīng)遞質(zhì)的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,得出右額部心腎不交組腦神經(jīng)遞質(zhì)EXE值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.572,P=0.010),兩組其他同一腦區(qū)的相同腦神經(jīng)遞質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組各腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)比較(±s) Hz

表2 兩組各腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)比較(±s) Hz

組別腦區(qū)28.40右額部9.04±23.52-9.09±26.573.75±22.7612.10±31.74-10.82±26.266.76±27.86左中央14.44±28.11-9.73±19.425.43±18.229.59±21.30-4.30±23.63-2.77±30.89右中央12.59±26.30-6.31±23.205.35±20.249.60±25.22-8.31±23.96-1.70±28.98左頂部12.47±24.05-9.99±24.027.71±22.4512.36±26.55-9.56±28.200.58±28.49右頂部11.68±25.47-2.53±24.124.52±23.036.16±27.73-9.84±27.551.05±25.84左枕部13.40±21.58-9.70±23.124.32±22.3012.76±26.73-10.31±26.173.20±24.07右枕部9.99±28.03-10.81±25.526.56±22.8115.00±28.92-12.82±24.675.24±28.15左前顳12.67±28.63-11.46±21.003.82±24.3213.56±22.31-10.99±25.576.25±29.29右前顳13.65±31.34-7.95±24.237.34±22.7410.05±29.58-10.77±27.230.17±29.97左后顳11.39±27.40-10.16±24.622.58±22.1912.99±26.04-7.77±24.014.57±28.49右后顳14.13±25.65-6.38±22.906.55±24.737.48±25.66-8.81±26.100.04±29.16心腎不交組左額部15.65±25.61-12.73±21.381.95±22.4513.15±23.31-2.58±24.09-1.66±28.92右額部17.53±24.96-6.01±21.388.45±23.799.50±23.55-10.04±28.51-7.18±30.271)左中央12.09±23.10-9.23±25.316.78±22.8511.99±25.51-5.62±23.90-1.92±26.52右中央12.01±24.11-6.06±20.4212.75±22.3610.38±23.20-10.54±24.33-6.09±28.86左頂部12.93±27.64-8.28±23.016.97±25.1512.37±26.75-6.97±30.58-3.02±30.42右頂部14.64±29.27-6.63±23.522.54±23.837.64±27.36-2.14±27.84-4.35±32.00左枕部15.42±27.16-6.73±23.234.23±24.628.21±24.55-7.44±26.81-3.47±27.47右枕部14.51±25.82-11.61±22.984.45±22.1514.90±24.81-6.65±25.64-4.44±26.16左前顳14.98±26.62-4.74±21.446.67±20.408.30±24.66-7.29±22.70-3.88±28.83右前顳15.93±26.83-7.74±19.898.49±20.349.81±22.93-9.22±26.10-6.24±30.44左后顳10.35±27.89-12.06±23.236.40±21.6013.47±27.32-5.76±27.800.09±29.28右后顳16.99±29.34-6.38±20.122.94±24.078.00±23.71-1.66±30.69-7.54±32.63與對照組比較,1)P<0.05。INH5HTAchDANEEXE對照組左額部14.05±24.70-7.04±25.395.77±19.5610.09±27.13-8.82±19.25-1.67±

3 討 論

本研究納入心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者60例,男女性別比約為1∶4,符合抑郁癥國際流行病學(xué)調(diào)查女性多于男性的發(fā)病率[9]。因性別對各腦神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)無顯著性影響[10],不必對其進(jìn)行比較。

心腎不交組腦神經(jīng)遞質(zhì)EXE值在右額部低于對照組,兩組其他同一腦區(qū)的相同腦神經(jīng)遞質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。因此心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者與健康人的腦功能SET只在右額腦區(qū)存在明顯差異,推測導(dǎo)致心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者不同于健康人的原因就在于右額腦區(qū)的興奮遞質(zhì)降低,認(rèn)為心腎不交型原發(fā)性抑郁癥的發(fā)生與右額部腦區(qū)最相關(guān)。

右額皮質(zhì)為腦部影響負(fù)性情緒的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[11],此區(qū)的功能失調(diào)是抑郁癥病理發(fā)病的主要特征[12],Sylvester等[13]研究也證實(shí)右腹側(cè)額葉皮質(zhì)的損傷可能是抑郁焦慮的早期表現(xiàn)。Mayberg等[14]考慮到右額區(qū)的治療作用,提出右額皮質(zhì)會隨著負(fù)性情緒的瞬間或慢性改變而發(fā)生對應(yīng)性改變,無論正?；虿±砬闆r下,此區(qū)的干預(yù)很可能會調(diào)整情緒和注意力之間的關(guān)系;Fitzgerald等[15,16]在前人研究的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步,認(rèn)為對右額皮質(zhì)低頻刺激是抑郁癥經(jīng)顱磁刺激首次治療的合理策略,以上結(jié)論一一表明抑郁癥與右額區(qū)的密切關(guān)系。另外,右額區(qū)功能失調(diào)與心腎不交證型亦息息相關(guān),右前額皮質(zhì)可抑制心臟加速回路,其滅活時會導(dǎo)致心率加快[17];抑郁癥右前額代謝異常是發(fā)作性全面遺忘癥的關(guān)鍵性機(jī)制[18];性欲減退的婦女其皮質(zhì)結(jié)構(gòu)興奮性發(fā)生改變,表現(xiàn)出右額內(nèi)側(cè)回功能相對活躍[19],以上種種癥狀與心腎不交型患者伴有心慌、健忘、性功能減退或遺精的臨床癥狀較為一致。印證了右額區(qū)為心腎不交型原發(fā)性抑郁患者發(fā)病的關(guān)鍵區(qū)域。根據(jù)研究結(jié)果,對發(fā)病關(guān)鍵區(qū)域重點(diǎn)干預(yù)為臨床提供了一種新的治療策略。針灸治療抑郁癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢,對心腎不交型原發(fā)性抑郁癥患者有針對地刺激右額腦區(qū)或許可帶來意想不到的療效。

本研究亦存在不足之處。首先,理想的檢測結(jié)果需要患者全程保持靜止?fàn)顟B(tài),但是現(xiàn)實(shí)中很難實(shí)現(xiàn)。其次,樣本量不足限制了研究的科學(xué)性。本研究初步探索了抑郁癥辨證分型與腦區(qū)之間的關(guān)系,為辨證論治診療抑郁癥提供了客觀依據(jù)。

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Study on Characteristic of Encephaloflctuograph in Sixty Patients with Primary Depression with Disharmony between Heart and Kidney

Wu Wenzhe,Li Yuehua,Zhao Cuiping,Xiang Tianyuan,Lin Xiaorou,Xu Dajian,Wang Zhenjie,Cui Ning,Sun Jinjin
Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China Corresponding Author:Li Yuehua

ObjectiveTo investigate the characteristic of encephalofluctuograph in primary depressed patients with syndrome type of disharmony between heart and kidney.MethodsA non-randomized controlled trial was adopted.Sixty patients with primary depressed and syndrome type of disharmony between heart and kidney were chosen as study group.Sixty healthy volunteers were chosen as control group.The values of neurotransmitters in study and control group were measured by using encephalofluctuograph (EFG)technology.By comparing average values of neurotransmitters in the whole brain and respective values of same neurotransmitters in the same brain regions between two groups,we could find out which encephalic region has difference through data statistics using SPSS 17.0.ResultsThe values of EXE in patients’brain were lower than the control group in the right prefrontal brain region,with statistically significant difference(P<0.05).There was no statistically significant difference in other brain regions between two groups(P>0.05).ConclusionPrimary depression with type of disharmony between heart and kidney is most relevant with right prefrontal brain region.

depression;syndrome type of disharmony between heart and kidney;encephalofluctuograph;right prefrontal brain region

R749.1R259

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.012

1672-1349(2015)06-0739-04

2014-07-17)

(本文編輯郭懷印)

國家科技支撐計劃基金資助項(xiàng)目(No.2007BAI120B052)

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京100191)

李躍華,E-mail:shanzhuyu@126.com