李章洋

摘要：目的 觀察分析采用神經(jīng)阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效。方法 以2011年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的122例明確診斷肩周炎的患者為對象，回顧性分析所有患者的臨床治療經(jīng)過和治療效果，探討神經(jīng)阻滯配合小針刀治療與單純神經(jīng)組織治療肩周炎的療效。其中接受神經(jīng)阻滯配合小針刀治療的患者61例，記為觀察組；另外61例患者接受與觀察組患者相同的單純神經(jīng)阻滯治療，記為對照組。結(jié)果 觀察組治療后效果優(yōu)48例（78.69%），良12例（19.67%），好轉(zhuǎn)1例（1.64%），優(yōu)良率為98.36%。對照組患者治療效果優(yōu)34例（55.74%），良17例（27.87%），好轉(zhuǎn)10例（16.39%），優(yōu)良率為83.61%，均無無效患者。兩組患者治療效果優(yōu)比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.290，P=0.007<0.01），治療有優(yōu)良比較差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.093，P=0.004<0.01）。對照組治療后有1例患者肩周疼痛緩解但未治愈，對照組患者有2例仍然肩周疼痛，有4例患者肩關(guān)節(jié)功能受限并未緩解。結(jié)論 神經(jīng)阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效療效確切，治療后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；小針刀；肩周炎

肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，有的甚至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)首先，該病十分常見。以女性患者巨多[1]。病理機(jī)制為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥反應(yīng)及慢性退行性改變，這可能由外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致。本分析以我院2011年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的122例明確診斷肩周炎的患者為對象，探討神經(jīng)阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的122例肩周炎患者為研究對象，其中男性42例，女性80例，患者的年齡18～67歲，平均年齡（52.41±6.36）歲。入院患者自述有慢性勞損或外傷史；有明顯的肩周疼痛，以夜間疼痛最為明顯；56例患者伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，但無嚴(yán)重外傷史；X線檢查示無明顯關(guān)節(jié)脫位，骨折等骨損傷表現(xiàn)，部分患者伴有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦功能損傷或障礙者；有糖尿病及高血壓患者；合并神經(jīng)損傷者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者行神經(jīng)阻滯配合小針刀治療，具體為用小針刀與患者壓痛明顯部位及喙突、肱二頭肌肌肉附著點(diǎn)，岡上肌、岡下肌、肩峰下及小圓肌抵制端行小針刀剝離。然后與肩峰下肩關(guān)節(jié)滑囊部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。主要選取肩上神經(jīng)，腋前后及肩周部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯。常規(guī)消毒后注射2%利多卡因0.1g，維生素B12注射液1mg，地塞米松注射液5mg于10ml生理鹽水中，總計(jì)20ml對上述部位進(jìn)行阻滯，1次/2d，6d為1個(gè)療程。第2個(gè)療效開始其他藥物及計(jì)量不變，地塞米松減半。對照組患者單純進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，具體與觀察組相同。兩個(gè)療程后按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。

1.3療效評定[2，3] 優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛消失，6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)；良：疼痛明顯減輕，手前屈大于145°，外展大于70°，內(nèi)收大于45°，6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前有所改善，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：疼痛如前甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后效果優(yōu)48例（78.69%），良12例（19.67%），好轉(zhuǎn)1例（1.64%），優(yōu)良率為98.36%。對照組患者治療效果優(yōu)34例（55.74%），良17例（27.87%），好轉(zhuǎn)10例（16.39%），優(yōu)良率為83.61%，均無無效患者。兩組患者治療效果優(yōu)比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.290，P=0.007<0.01），治療有優(yōu)良比較差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.093，P=0.004<0.01）。對照組治療后有1例患者肩周疼痛緩解但未治愈，對照組患者有2例仍然肩周疼痛，有4例患者肩關(guān)節(jié)功能受限并未緩解。

3 討論

肩周炎主要是由于軟組織病理性改變，長期炎癥反應(yīng)及組織滲出也不能完全吸收而引起纖維素沉著后引起肩關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限及疼痛。我們認(rèn)為肩周炎的治療原則是：止痛、松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

小針刀松解治療是中西結(jié)合療法。通過刀的分離、切割使得粘連的阻滯或疤痕被切除，針便具有中醫(yī)治療作為，可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血益氣，平衡陰陽的左右。二者結(jié)合能有效的解除粘連，同時(shí)具有調(diào)理機(jī)體作用。我們采用利多卡因，具有麻醉效果，能有效的阻滯疼痛的傳遞，同時(shí)也能一定程度上擴(kuò)張血管，加速局部血液循環(huán)而使代謝增強(qiáng)。另外采用地塞米松可以有效的減輕滲出，消除水腫，也具有消除炎癥，促進(jìn)炎性滲出吸收的作用。采用維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，減輕神經(jīng)水腫及部分止痛效果。也就是說，小針刀配合神經(jīng)阻滯具有解除粘連，緩解疼痛，修復(fù)神經(jīng)，調(diào)理機(jī)體等諸多作用。

此外我們認(rèn)為，可以通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對肩周炎進(jìn)行治療。因?yàn)樽钄嘈菭钌窠?jīng)節(jié)能通過調(diào)理下丘腦使植物神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能保持正常，另一方面能通過節(jié)前節(jié)后纖維的功能抑制使得肩關(guān)節(jié)的肌肉松弛，同時(shí)痛覺傳導(dǎo)也將一定程度受到抑制。通過該機(jī)制能調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，緩解結(jié)締組織的粘連。

總之，采用神經(jīng)阻滯配合小針刀松解治療肩周炎療效確切、復(fù)發(fā)率較低。

參考文獻(xiàn)：

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[2]歐家寅.肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療肩周炎60例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（6）：49-50.

[3]吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：112-114.

編輯/哈濤