陳鳳玲++甘媚珍++葉勁松

摘要：目的 通過醫(yī)護(hù)合作，改善醫(yī)護(hù)溝通，選用最合適的靜脈治療途徑與方案，提高我科靜脈治療患者的滿意度。方法 運用QCC的理論和方法，結(jié)合我科的實際情況，由醫(yī)護(hù)合作共同制定患者靜脈治療的途徑與方案。評估2014年5月～8月在我科進(jìn)行靜脈治療的400例患者的滿意度。結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)合作，我科的患者對靜脈治療目的、途徑、并發(fā)癥處理等滿意度為97%～100%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí)與合作，能促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展，提升靜療患者的治療與護(hù)理效率，能全面提高了靜脈治療患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)合作；靜脈治療；滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，靜脈治療的護(hù)理操作不僅僅是機械執(zhí)行醫(yī)囑，給患者用上藥物。而是轉(zhuǎn)變到了根據(jù)患者的具體情況，采取合適的靜療方法以滿足患者治療的需要。這對臨床上的靜脈治療提出了一個高水平的要求，不僅僅要提高靜脈治療效率和效果，最終的目的是提高患者對靜脈治療的滿意度。為了進(jìn)一步提升我科靜脈治療患者的滿意度，我們科通過醫(yī)護(hù)合作，加強醫(yī)護(hù)溝通，選用了最合適的靜脈治療途徑與方案，并做了以下初步探索與分析。

1 醫(yī)護(hù)在靜脈治療中不良合作的原因

1.1醫(yī)護(hù)對靜脈治療目的不統(tǒng)一。以往醫(yī)生對患者用藥的關(guān)注重點是藥物對患者的病情的治療效果，而很少關(guān)注到靜脈治療過程中。隨著疾病復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液出現(xiàn)了多途徑和長時問留置的趨勢[1]。多數(shù)護(hù)士只按自身的能力，機械執(zhí)行醫(yī)囑完成當(dāng)天的靜脈治療工作。也很少會關(guān)注到患者的整個靜脈藥物治療過程中藥物的使用途徑對患者造成的影響。就是傳統(tǒng)的醫(yī)生開藥，護(hù)士打針，而藥物的使用途徑不當(dāng)對患者的血管的造成的損傷，就沒有明確的責(zé)任歸屬。隨著《護(hù)士條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺，護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液治療所承擔(dān)的法律風(fēng)險在增加[2]。更容易造成患者對靜脈治療的目的不滿意。

1.2醫(yī)護(hù)對靜脈治療的途徑的想法不統(tǒng)一 現(xiàn)在給患者進(jìn)行靜脈治療時護(hù)士通常會安照自身的操作能力先選用自己能獨立操作完成的靜脈方法給患者進(jìn)行靜脈治療，但由于部分護(hù)士輸液技術(shù)不熟練，不了解血管和藥物特點，導(dǎo)致重復(fù)靜脈穿刺，選擇錯誤輸入途徑，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]；到了護(hù)士自身的能力不能獨立完成患者的靜脈治療時，才會讓醫(yī)生改用其他的靜脈治療的途徑。

1.3醫(yī)護(hù)對靜脈治療并發(fā)癥的處理不統(tǒng)一 醫(yī)生對靜脈治療并發(fā)癥是以醫(yī)療診斷為主，而護(hù)士對靜脈治療并發(fā)癥用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的前瞻防范不足，對并發(fā)癥的處理不夠重視，在患者沒有有提出嚴(yán)重不舒適的時候，認(rèn)為這是小事情，對患者的整體治療不會有太大的影響，醫(yī)護(hù)沒有統(tǒng)一的處理流程與方法。曾經(jīng)有1例當(dāng)天補液后出院的患者，在靜脈治療的過程中出現(xiàn)了藥物滲出，當(dāng)是患者主訴沒有特殊不適，護(hù)士查看，沒做處理，患者出院回家。但患者回家后因手部脹痛，自行用了熱敷，第2d整個手前臂腫痛，回醫(yī)院入院治療，患者及家屬認(rèn)為出院時醫(yī)生對補液的滲出沒有處理，到并發(fā)癥發(fā)展嚴(yán)重時再做相應(yīng)的對癥治療，造成患者對并發(fā)癥處理上的不滿意。

2 對策

2.1加強醫(yī)護(hù)在靜脈治療合作中的溝通 科室由5位護(hù)士與2位醫(yī)生自發(fā)組成提高患者靜脈治療滿意度的QCC小組，通過QCC小組活動，如：發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不了解。醫(yī)生對新的靜脈治療不了解，不知道靜脈治療的最新要求與發(fā)展，對靜療的需求仍用老的方法處理。出現(xiàn)醫(yī)護(hù)在靜脈治療過程中出現(xiàn)的處理方法不統(tǒng)一等問題。找出原因后QCC小組定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)靜脈治療的要求的準(zhǔn)新的標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)護(hù)在對患者的靜脈治療的意見不統(tǒng)一，從而提高了患者對靜脈治療目的的滿意度。見表1。

2.2醫(yī)護(hù)合作選用合適的靜療方案?；颊哽o脈治療前，要通過對患者的血管情況，治療的時間，藥物的特點等進(jìn)行有效的評估。醫(yī)護(hù)共同制定患者的靜療方案著眼于培養(yǎng)醫(yī)生與護(hù)士主動靜脈治療的觀念、分析問題解決問題的能力。制定完整的靜療方案，如：CVC、PICC、PORT、PVC等方法的正確合理的使用，對于不同的輸液治療方式，輸液專職護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗和能力。對于不同疾病的診斷指標(biāo)、給藥方式、輸液工具選擇和操作[3]因我院還沒有專業(yè)的靜療護(hù)士，CVC、PORT兩項操作仍由醫(yī)生執(zhí)行，而最新的手臂式植入輸液港要由醫(yī)生與護(hù)士共同操作。通過課堂講授、小組討論、實踐練習(xí)、循環(huán)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)方式。大大提高了醫(yī)護(hù)對患者靜療途徑選擇的合理性，減少了因為患者治療與血管、藥物等原因與造成中途改變靜療方案的情況，減少了患者的等待時間與穿刺的痛苦。保證靜療的質(zhì)量，提高患者對靜脈治療的途徑滿意度。

2.3醫(yī)護(hù)合作加強了責(zé)任心，提高了患者的滿意度。由于輸液工作量大、程序復(fù)雜、耗時長，而化療藥物的刺激性較強，長期使用會使血管變黑或色素沉著，一旦外滲甚至?xí)斐删植科つw壞死，如處理不當(dāng)，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，易引起醫(yī)療糾紛閉[4]。美國相關(guān)資料表明，培養(yǎng)高質(zhì)量的靜脈輸液專職護(hù)士，能大大提高輸液護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵[5]由于患者在整個靜脈治療的過程中，均有醫(yī)護(hù)合作的密切關(guān)注，出現(xiàn)的問題及時的處理減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了護(hù)患交流，提高了患者對靜脈治療并發(fā)癥處理上滿意度，見表2。

3 結(jié)果

醫(yī)護(hù)合作小組是在QCC工作的指導(dǎo)下，運用QCC的理論和方法，強調(diào)"人"的整體性，醫(yī)護(hù)合作互補增值原理。在互補中，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)理論知識，醫(yī)護(hù)操作技能的提高。結(jié)合我科實際情況實行醫(yī)護(hù)協(xié)作共同管理靜脈治療患者，患者對靜療工作的滿意度取得了很大的變化，由91%～93%上升到97%～100%，在提高患者的滿意度的同時，讓科室的工作氣氛更和諧。促使醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展，加強對靜療患者全面的治療與護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到提高了患者對靜脈治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲玲.錢火紅，綜述.朱建英審校美國靜脈輸液專職護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的借鑒[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（12）.

[2]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：335.

[3]徐德寶.控制在護(hù)士排班中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：614-615.

[4]王輝.周靜.王敏品管圈活動在靜脈治療小組中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）.

[5]Infusion Nurses Society.Position Paper：The Intravenous Nurse Specialist'S Role in the Evolving Heahh Care Envi-ronment[J].J Intraven Nurs，1997，20（3）：119-120.

編輯/哈濤