曹文齋++張婷++鐘德超++陳榮

摘要：斷腸草又名鉤吻，是一種毒性極強(qiáng)的中草藥，中毒時(shí)主要抑制延腦的呼吸中樞，如搶救不及時(shí)，患者可因呼吸麻痹而死亡。我科成功救治了1例斷腸草中毒致呼吸驟停的患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：斷腸草；中毒；長(zhǎng)QT綜合征

Gelsemium Elegans Poisoning Caused by Long QT Syndrome in 1 Cases

CAO Wen-zhai1，ZHANG Ting2，ZHONG De-chao1，CHEN Rong1

（1.Department of Cardiovascular Medicine，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China；2.Sichuan Occupation Health Rehabilitation College，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Graceful jessamine herb of hook kiss again， it is a kind of highly toxic herbs， poisoning mainly inhibit the respiratory centers in the brain， such as rescue is not timely， patients can die from respiratory paralysis. I successfully treated for 1 case of graceful jessamine herb poisoning cause respiratory department of cardiac arrest patients， summarized as follows.

Key words：Graceful jessamine herb； Poisoning； Long QT syndrome

1臨床資料

患者，男，50歲，因"心悸伴反復(fù)暈厥2h"入院，患者入院前2h突發(fā)心悸、惡心、上腹部不適，繼而出現(xiàn)暈厥，伴意識(shí)喪失，約1min后自行恢復(fù)，醒后嘔吐胃內(nèi)容物一次，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹瀉，經(jīng)120救護(hù)車送院途中再發(fā)暈厥一次，心電監(jiān)護(hù)示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，經(jīng)電復(fù)律后送入院。追問(wèn)病史，患者發(fā)病前自服"斷腸草"，無(wú)家族早發(fā)心血管疾病及猝死病史。入院查體：T 37℃，P 45次/min，R 20次/min，BP 102/68 mmHg，神清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率45次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。入院后急診行電解質(zhì)結(jié)果示：K 3.9 mmol/L。心肌酶譜示：CK 102 U/L，CK-MB 25 U/L。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，QT間期延長(zhǎng)，QTc 0.66s（見(jiàn)圖1）。入院后予阿托品0.5mg靜推，異丙腎上腺素靜脈持續(xù)泵入提高心率至90次以上，靜脈給予鉀鎂、補(bǔ)液等治療?；颊咦≡浩陂g未再發(fā)生暈厥，患者兒子心電圖正常。入院后第4d，患者心電圖恢復(fù)正常（見(jiàn)圖2），心臟彩超檢查無(wú)異常。最后診斷：斷腸草中毒，長(zhǎng)QT綜合征，尖端扭轉(zhuǎn)型室速。出院后隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

斷腸草又名鉤吻、葫蔓藤、大炮葉，為馬錢子科植物葫蔓藤的全草，產(chǎn)于南方各省。斷腸草的毒性主要來(lái)自于吲哚型生物堿。斷腸草中毒時(shí)癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀、眼部癥狀、消化系統(tǒng)癥狀及循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀等[1]。長(zhǎng)QT綜合征包括先天性長(zhǎng)QT綜合征和獲得性長(zhǎng)QT綜合征。獲得性長(zhǎng)QT綜合征時(shí)臨床癥狀和先天性長(zhǎng)QT綜合征類似，由藥物、心肌疾病、代謝異常等因素引起QT間期延長(zhǎng)，可伴發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）、心室顫動(dòng)的一組綜合征。藥物引起QT延長(zhǎng)是獲得性長(zhǎng)QT綜合征臨床常見(jiàn)形式之一，其發(fā)生率為1%～8%。目前已知的引起QT間期延長(zhǎng)的有關(guān)藥物主要包括抗心律失常藥物、抗生素、抗精神病藥、食物及中草藥如葡萄柚汁、甘草等[2]。斷腸草中毒病例已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，但斷腸草中毒引起獲得性長(zhǎng)QT綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)型室速的處理，尚未有文獻(xiàn)提及。本例患者通過(guò)急性期治療成功終止了TdP發(fā)作及防止TdP的復(fù)發(fā)。對(duì)此類患者，在發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)應(yīng)立即施行非同步直流電復(fù)律，終止TdP發(fā)作。防止TdP的復(fù)發(fā)的措施有提高心率和靜脈補(bǔ)充鉀鎂。提高心率可以縮短QT間期和降低復(fù)極的離散度，可以采用異丙腎上腺素、阿托品和超速起搏治療，目標(biāo)心率達(dá)到90～100次/min。靜脈注射硫酸鎂可抑制早后除極（EADs），膜電位負(fù)值增大，致心肌復(fù)極均勻化，消除折返激動(dòng)。外源性補(bǔ)鉀可改善Ikr鉀電流通道受損狀態(tài)，使外向鉀電流增加、復(fù)極時(shí)間縮短、QT間期縮短，應(yīng)將血清鉀維持在4.5～5mmol水平。斷腸草引起本例患者QT間期延長(zhǎng)的可能機(jī)制為，患者本身可能具有一定的遺傳易感性，在斷腸草作用下導(dǎo)致心肌離子通道調(diào)節(jié)障礙，最后導(dǎo)致心肌復(fù)極的延長(zhǎng)，復(fù)極間期離散度的增加，臨床表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)和TdP發(fā)作，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。因此，對(duì)于斷腸草中毒的患者，應(yīng)加強(qiáng)診斷的意識(shí)，提高對(duì)長(zhǎng)QT綜合征的發(fā)現(xiàn)率，及時(shí)治療，防止TdP的發(fā)生，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖良圖，方淑真，方瓊.257例斷腸草中毒原因分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（1）：57.

[2]單其俊，沈建華.獲得性長(zhǎng)QT綜合征[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（2）：103-110.

編輯/申磊