丁玉國(guó)

摘要：兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺損還是很少見，是一種非常罕見的畸形，在臨床上多以蛛網(wǎng)膜下腔出血或體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后發(fā)現(xiàn)本病。我們發(fā)現(xiàn)這例兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不全合并有動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤發(fā)生多由血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變后引起，正好本例表現(xiàn)為左側(cè)后交通比較發(fā)達(dá)，血運(yùn)大所致。腦血管CTA作為一種無創(chuàng)的檢查方式，而且對(duì)本病可以很好的明確診斷，可作為兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺損的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：CTA；頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不全

CTA Showed Bilateral Internal Carotid Artery Hypoplasia in 1 Cases

DING Yu-guo

（CT Room，Gucheng County People's Hospital，Gucheng 441700，Hubei，China）

Abstract：On both sides of the internal carotid artery defect is rare， is a very rare deformity， clinically in subarachnoid hemorrhage or more medical examination found aneurysm after finding the disease. We found that this case on both sides of the internal carotid artery hypoplasia with aneurysm， aneurysm occurred caused by hemodynamic changes after more， just in this case is left after the traffic is developed， blood supply caused by large. Cerebral CTA as a noninvasive examination way， and to a clear diagnosis， the disease can be very good can be used as the first choice for the internal carotid artery defect on both sides.

Key words：CTA；Internal carotid artery hypoplasia

1臨床資料

患者 女，72歲。因突發(fā)頭痛昏迷入院。今次急診CT平掃示：大量蛛網(wǎng)膜下腔出血；緊急處理后行腦血管CTA檢查提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈分支以下缺損，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通分支以下缺損（圖1、圖2、圖3）；兩側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及分支可見多發(fā)鈣斑，部分混合型斑塊形成，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處軟斑塊，但管腔未見明顯狹窄；左側(cè)后交通小動(dòng)脈瘤，最大徑約為4mm，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤，最大徑約為5mm，眼動(dòng)脈開口位于動(dòng)脈瘤體上（圖4、圖5、圖6）；蛛網(wǎng)膜下腔大量出血。

既往有反復(fù)頭部不適病史，1年前行心臟彩超提示：室間隔及左室后壁增厚；二、三尖瓣少量返流；左心舒張功能降低。頸部血管彩超提示：兩側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈未見異常狹窄。CT平掃未見明顯異常。

2討論

先天頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育異常分為：發(fā)育不全和不發(fā)育，可以出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈纖細(xì)、一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺如。同時(shí)可以出現(xiàn)椎動(dòng)脈異常增粗和后交通動(dòng)脈異常增粗，這種增粗可以呈瘤樣擴(kuò)張，也可以是動(dòng)脈瘤，所以臨床表現(xiàn)多以代償性動(dòng)脈病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，否則多無明顯癥狀。雖然近年腦血管造影等檢查手段應(yīng)用非常普及，腦動(dòng)脈變異畸形的報(bào)告很多，但是兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺損還是很少見，是一種非常罕見的畸形。曾有國(guó)外期刊國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管分冊(cè)報(bào)道過，國(guó)外學(xué)者Fisher較早報(bào)道過，后來陸續(xù)有少數(shù)作者發(fā)現(xiàn)并報(bào)道。在臨床上多以蛛網(wǎng)膜下腔出血或體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后發(fā)現(xiàn)本病。我們發(fā)現(xiàn)這例兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不全合并有動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤發(fā)生多由血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變后引起，正好本例表現(xiàn)為左側(cè)后交通比較發(fā)達(dá)，血運(yùn)大所致。但是沒有發(fā)現(xiàn)合并其他心臟瓣膜、腦組織及腦室系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等畸形。

腦血管CTA作為一種無創(chuàng)的檢查方式，而且對(duì)本病可以很好的明確診斷，可作為兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺損的首選檢查方法。

當(dāng)前對(duì)于沒有癥狀且無明顯其他合并癥的患者多采取隨訪復(fù)查和保守治療，若出現(xiàn)合并癥者根據(jù)不同合并癥進(jìn)行相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂發(fā)金，謝鵬主編.腦血管容積CT數(shù)字減影血管造影--臨床應(yīng)用圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，5.

[2]張發(fā)惠，池宏海，訪文顏.左頸內(nèi)動(dòng)脈缺如1例[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1998：369.

[3]Florio F，Balzano S，Nardella M. Congenital absence of the internal carotid artery[J].Cardiovascular and Interventional Radiology，1999：74.

[4]Lee JH，Oh CW，Lee SH. Aplasia of the internal carotid artery[J].Acta Neurochirurgica，2003：117. 編輯/孫杰