李苓妙++閆西紅++楊俊紅

摘要：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（Thecoma of theovary）為女性間葉細(xì)胞瘤，主要由脂質(zhì)與卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞相似的瘤細(xì)胞構(gòu)成的卵巢間質(zhì)腫瘤，僅占卵巢腫瘤的0.5%～1%。多為良性腫瘤，約2%～5%可發(fā)生惡變，發(fā)病平均年齡為53歲，瘤細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素。

關(guān)鍵詞：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；女性

Theca Cell Tumor of Ovary： Report of 1 Cases

LI Ling-miao，YAN Xi-hong，YANG Jun-hong

（The 260th Hospital of PLA，Shijiazhuang 050041，Hebei，China）

Abstract：Ovarian theca cell tumor （Thecoma of theovary） mesenchymal tumor for women， is mainly composed of lipid and theca inner cell tumor cells similar to that of ovarian stromal tumors， only accounted for 0.5%～1% of ovarian tumors. More for benign tumors， malignant change can happen about 2%～5%， average age was 53 years old， tumor cells mainly produce estrogen.

Key words：Ovarian theca cell tumor； Women

1臨床資料

患者，女，56歲，孕3產(chǎn)2，50歲絕經(jīng)，因絕經(jīng)后少量陰道流血2月入院。入院后行診刮術(shù)，病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜腺囊性增生。婦科檢查：陰道少量血性分泌物，宮頸光滑，無萎縮性改變，子宮前位，正常大小，活動(dòng)好，質(zhì)中，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及5cm×4cm×3cm腫物，活動(dòng)好，無壓痛，右附件區(qū)未觸及明顯異常。彩超示：左卵巢腫物。入院診斷為：左側(cè)卵巢腫瘤。

入院后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：盆腔內(nèi)無黏連，未見腹水，生理鹽水沖洗盆腹腔后，沖洗液送病理檢查，子宮正常大，左卵巢有5cm×4cm×3cm實(shí)性腫瘤，色蒼白，橢圓形，質(zhì)地韌，薄膜完整，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件未見異常。切除左側(cè)卵巢腫瘤送冰凍，病理檢查結(jié)果：腹腔沖洗液未找到瘤細(xì)胞；（左側(cè)）卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。

2討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤有內(nèi)分泌功能，分泌雌激素，有女性化作用，常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在，也有純卵泡膜細(xì)胞瘤，多為單側(cè)，大小不一，圓形或橢圓形，也有分葉狀，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤減少見，可直接浸潤臨近組織，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。且需與畸胎瘤、卵巢纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤鑒別，合并腹水及CA125升高者需與卵巢惡性腫瘤鑒別。卵巢纖維瘤常伴腹水及胸水，即梅格斯綜合征，腫瘤無內(nèi)分泌功能。顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，可分泌雌激素，需病例確診。

卵泡膜細(xì)胞瘤的病理與臨床表現(xiàn)：卵泡膜細(xì)胞瘤為來自卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細(xì)胞分化而形成的腫瘤，當(dāng)其與顆粒細(xì)胞瘤共同存在時(shí)稱為顆粒：卵泡膜細(xì)胞瘤，有些病例難以鑒別是纖維瘤還是卵泡膜細(xì)胞瘤，或者同時(shí)存在時(shí)稱為纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤。此例均為診斷明確的單純卵泡膜細(xì)胞瘤。

卵泡膜細(xì)胞瘤多為單側(cè)發(fā)生，極少為雙側(cè)性。本組有1例為雙側(cè)發(fā)生。腫瘤體積大小不等，小者僅纖維內(nèi)鏡下可見，不引起卵巢明顯增大，大者可充滿盆腔。腫瘤常為圓形或卵圓形，也可呈分葉狀。表面光滑，境界清楚，被覆光滑而薄的纖維包膜。腫瘤常為實(shí)性，質(zhì)較硬，有些病例中可出現(xiàn)囊性區(qū)。切面組織為黃白色或亮黃色。

由于腫瘤分泌雌激素，常引起子宮內(nèi)膜增生性病變或癌變及異常子宮出血；腫瘤增大則引起腹痛、腹脹和腹部包塊等癥狀；腫瘤扭轉(zhuǎn)可致急腹癥，少數(shù)出現(xiàn)破裂或出血，也可有腹水或合并麥格綜合征；有內(nèi)分泌活性的腫瘤可引起女性化或男性化癥狀，術(shù)后多消退。

鑒別診斷：卵泡膜細(xì)胞瘤不易與惡性腫瘤混淆，由于卵泡膜細(xì)胞瘤常合并腹水，有時(shí)伴有血清CA125明顯升高，因此誤診為惡性。CA125升高的機(jī)理仍不清楚，可能是腫瘤的機(jī)械刺激、生化因素和大量腹水，使腹腔內(nèi)壓力增加而引起CA125產(chǎn)生。因此不能將腹水和CA125升高作為惡性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于腫瘤多表現(xiàn)為等密度或略低密度，與子宮密度相近，且腫瘤常與子宮分界不清，所以易被誤診為子宮肌瘤。子宮漿膜下或闊韌帶內(nèi)生長的肌瘤平掃表現(xiàn)與卵泡膜細(xì)胞瘤相似，但增強(qiáng)后子宮肌瘤通常有明顯的強(qiáng)化，如肌瘤強(qiáng)化不明顯則兩者較難鑒別。臨床上子宮肌瘤發(fā)病年齡多為50歲以下，而卵泡膜細(xì)胞瘤多為50歲以上，卵泡膜細(xì)胞瘤可合并腹水而單純子宮肌瘤不合并腹水。當(dāng)腫瘤密度較低又無明顯強(qiáng)化時(shí)易被誤診為囊性病變。無性細(xì)胞瘤的表現(xiàn)與卵泡膜細(xì)胞瘤相似，但強(qiáng)化程度略高于卵泡膜細(xì)胞瘤，無性細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較輕，多見于兒童及青年，可協(xié)助鑒別。卵泡膜細(xì)胞瘤具有良性腫瘤的形態(tài)特征，增強(qiáng)后僅輕微強(qiáng)化。平掃腫瘤密度高于子宮密度、邊緣模糊、無強(qiáng)化時(shí)，同時(shí)患者有明顯腹痛，應(yīng)想到腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能。

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編輯/孫杰