王丹娜，胡芬

(舟山市婦幼保健院 急診科，浙江 舟山 316000)

?

季德勝蛇藥對蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者凝血功能及肝、腎功能影響研究

王丹娜Δ，胡芬

(舟山市婦幼保健院 急診科，浙江 舟山 316000)

目的 探討季德勝蛇藥對蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者凝血功能水平及肝、腎功能的影響。方法 收集蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者42例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各21例，分別給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，治療結(jié)束后，對所有患者的凝血功能水平、肝、腎功能及護(hù)理效果進(jìn)行檢測。結(jié)果 治療后與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平較低(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血清尿素氮(urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，Scr)水平較低(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高(P<0.05)。結(jié)論 季德勝蛇藥配合良好的護(hù)理措施能夠減輕蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者凝血功能反應(yīng)，改善肝、腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理滿意度。

季德勝蛇藥；蜂蟄傷；嚴(yán)重毒效應(yīng)；凝血功能；肝功能；腎功能

蜂蟄傷是由于蜂群或黃蜂蟄傷，毒刺將蜂毒注入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至全省引發(fā)的一系列毒性反應(yīng)，好發(fā)于每年的4～10月份。蜂毒的主要成分為蟻酸、組織胺樣物質(zhì)、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A、神經(jīng)毒素等[1]，能夠與人體內(nèi)的免疫球蛋白結(jié)合，輕者表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘙癢，數(shù)小時(shí)后可自愈，而重者可引發(fā)過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。國外流行病學(xué)資料顯示，有0.3%～40%的普通人群蜂蜇傷后，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)全身癥狀，美國因蜂蜇傷致死的人口數(shù)總?cè)丝跀?shù)的7.4/10萬[3]。季德勝蛇藥是治療蛇、毒蟲咬傷的常用藥物，具有清熱解毒、消腫止痛的功能[4]，有研究顯示[5]，應(yīng)用季德勝蛇藥片外用治療蜂蟄傷，取得了較好的療效。因此，本研究通過觀察治療前后患者凝血功能及肝、腎功能的變化，探討季德勝蛇藥以及護(hù)理對蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集舟山市婦幼保健院急診科2014年3月～2015年10月收治的被蜂蟄傷的患者42例。其中男性24例，女性18例。傷后至急診時(shí)間為0.5 h～6 h，平均(3.5±0.8)h。根據(jù)蜇傷部位：上肢被蟄傷者26例，下肢被蟄傷者12例，頭面部被蟄傷者4例。其中中度蜇傷患者32例，重度蟄傷患者10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的蜂蟄傷史；②蟄傷局部出現(xiàn)紅腫風(fēng)團(tuán)、水腫、灼痛、劇烈瘤癢；③存在發(fā)熱頭痛、全身瘙癢、煩躁不安、血壓下降等中毒癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他毒蟲咬傷引起的毒效應(yīng)；②年齡<10歲；③嚴(yán)重過敏性休克失代償期；④合并嚴(yán)重的心、腦血管疾??；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對研究中涉及藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療及分組方法：所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各21例患者，實(shí)驗(yàn)組21例，女性9例，男性12例，平均年齡(34.25±4.26)歲，傷后至急診時(shí)間(1.22±0.14)h；對照組21例，女性10例，男性11例，平均年齡(35.11±5.01)歲，傷后至急診時(shí)間(1.31±0.20)h。2組患者的性別、年齡分布、傷后至急診時(shí)間等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、保暖、補(bǔ)液、維持血壓等支持治療，拔除蟄傷處殘留的毒針，消毒，采用0.3～0.5 mL 2%利多卡因蟄傷處皮下注射進(jìn)行封閉治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予地塞米松5 mg，克林霉素1.2 mg，溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜滴；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予季德勝蛇藥片(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020048)10片，3次/天口服。

1.2.2 護(hù)理方法：實(shí)驗(yàn)組患者采用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，取適量季德勝蛇藥片碾碎成末，加入水調(diào)和成糊狀，用棉簽將藥物均勻涂擦于腫脹處，3次/天直至創(chuàng)面愈合。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生知識教育及心理護(hù)理，消除焦慮緊張等不良情緒。

1.2.3 血清指標(biāo)采集：治療前及治療7d后，所有研究對象均采集空腹靜脈血5 mL，通過離心機(jī)分離血清，使用A6000全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血時(shí)間(coagulation time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-dimer，DD)；采用美國OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀，檢測血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平；通過酶法檢測血清中尿素氮(urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，Scr)水平。操作嚴(yán)格按照說明書操作，試劑盒購于武漢博士的生物技術(shù)有限公司。

1.2.4 護(hù)理療效評估：記錄患者患處出現(xiàn)感染、包塊紅腫增大、擴(kuò)散、分泌膿液等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，記錄患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者凝血功能各項(xiàng)水平比較 治療前2組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組患者PT、APTT、TT、FIB、DD水平升高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后2組患者凝血功能比較情況±s)Tab.1 Comparison of coagulation function pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment

2.2 治療前后2組患者血清ALT、AST、TBIL水平比較 治療后2組患者的肝功能與治療前比較均明顯改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血清ALT、AST、TBIL水平明顯降低(P<0.05)見表2。

表2 治療前后2組患者ALT、AST、TBIL水平比較Tab.2 Comparison of ALT, AST, TBIL pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 治療前后2組患者血清BUN、Scr水平比較 治療后2組患者的腎功能與治療前比較均明顯改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血清BUN、Scr水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者BUN、Scr水平比較Tab.3 Comparison of BUN, Scr pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 治療后2組患者的護(hù)理療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組(28.57%)，(χ2=4.29，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度為90.47%，明顯高于對照組(76.19%)， (χ2=4.725，P<0.05)。見表4。

表4 治療后2組患者的臨床療效比較[n(%)]Tab.4 Comparison of clinical efficacy post-treatment between two groups[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

蜂蟄傷事件多發(fā)生在山區(qū)，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)[6]，具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，容易引發(fā)多器官功能衰竭及過敏性休克。蜂的尾部含有毒囊或毒針，蜇人后會向人體內(nèi)注入毒素或?qū)⒍踞樍粼谌梭w內(nèi)，毒素主要為分子量較大的毒性蛋白[7]，能夠活化人的角質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，引起局部炎癥反應(yīng)；同時(shí)可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，引起速發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克；高劑量的蜂毒可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，損傷心、肝、腎等多個(gè)重要器官，引起多臟器功能衰竭，危及患者生命。季勝德蛇藥主要由七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等藥物組成，具有清熱解毒、消炎止痛、鎮(zhèn)痙排膿等功效[8]，應(yīng)用于毒蛇、毒蟲咬傷的治療，外敷還可以治療外傷所致的紅腫熱痛，這可能與其局部抗炎、減少血管通透性滲出、拮抗水腫有關(guān)[9]。有研究顯示[10]，季德勝蛇藥內(nèi)服外敷治療蜂蟄傷效果明顯。另治療蜂蟄傷時(shí)迅速建立靜脈通路、按時(shí)清理創(chuàng)口外敷藥物、密切觀察病情變化、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康知識教育也是治療成功的關(guān)鍵。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示季勝德蛇藥能夠抑制蜂毒引起的強(qiáng)烈的凝血反應(yīng)，減少其對于機(jī)體細(xì)胞的損傷。ALT、AST、TBIL是臨床評價(jià)肝功能的常用指標(biāo)，ALT與AST主要存在與肝細(xì)胞內(nèi)，正常情況下血清含量較少，而當(dāng)肝臟受到損傷，肝細(xì)胞破壞時(shí)，ALT與AST可釋放入血，引起血清水平升高，可以反應(yīng)干細(xì)胞受損程度；TBIL來源于血紅素，主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化，肝臟受損時(shí)，TBIL無法正常轉(zhuǎn)化，易形成黃疸?；颊弑环湎U傷時(shí)，有研究認(rèn)為[11]，蜂毒能夠沉積在肝小葉中央?yún)^(qū)引起局部壞死，引起TBIL、ALT、AST明顯升高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血清ALT、AST、TBIL水平與對照組比較明顯降低(P<0.05)，表明季勝德蛇藥能夠改善患者的肝功能。蜂毒不僅能夠造成肝細(xì)胞損傷，其中的磷脂酶、蜂毒肽等成分還能引起紅細(xì)胞溶解，產(chǎn)生大量的紅細(xì)胞碎片，形成細(xì)胞管型，導(dǎo)致腎臟受損，甚至引起急性腎功能障礙，濾過及重吸收功能下降。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血清BUN、Scr水平與對照組比較明顯降低(P<0.05)，表明季勝德蛇藥能夠改善患者的腎功能，減輕腎損傷。

本實(shí)驗(yàn)通過對42例蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者凝血功能及肝、腎功能的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)了季德勝蛇藥配和良好的護(hù)理措施能夠顯著降低蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)。在下一步研究中，將進(jìn)行分子機(jī)制方面研究，為本實(shí)驗(yàn)所反映的現(xiàn)象做出進(jìn)一步論證和分析。

[1] 李玉梅，陳永強(qiáng)，顧偉. 蜂毒及其主要成分蜂毒素抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2010， 15(1)：96-97.

[2] 肖莉，譚光林，卓衍華,等.蜂蟄傷47例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10(3)：176-177.

[3] 劉鵬， 倪芬， 許樹云， 等. 蜂毒主動免疫對預(yù)防蜂蜇傷嚴(yán)重毒效應(yīng)的研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2012， 27(10)： 1575-1577.

[4] 熊元運(yùn)，劉立姣.季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹28例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(7)：35.

[5] 許迎春.季德勝蛇藥片治療蜂蟄傷[J].中外健康文摘，2011，08(31)：299-300.

[6] 汪昌雄，李玉香，鄭啟剛,等.連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療蜂蟄傷致急性腎損傷療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2015，(9)：576-577.

[7] 趙紅，汪鳳霞.1例蜂蜇傷致急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，(1)：161-162.

[8] 黃翠琴，周信敏.中醫(yī)外治法社區(qū)應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21(3)：62.

[9] 葉雷，陸麗娟，林泓怡,等.季德勝蛇藥抗炎鎮(zhèn)痛作用和對脊髓c-Fos表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(5)：305-310，313.

[10] 許益波.季德勝蛇藥內(nèi)服外敷治療蜂螫傷5例臨床療效觀察[J].大家健康(中旬版)，2013，(11)：126-127.

[11] 王興華.蜂蟄傷中毒臨床研究進(jìn)展[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2)：239-242.

(編校：譚玲)

Effect of Ji Desheng Sheyao on coagulation, liver,kidney function in bee sting injury patients with severe toxic effect

WANG Dan-naΔ, HU Fen

(Department of Emergency, Zhejiang Maternal and Child Health Hospital, Zhoushan 316000, China)

ObjectiveTo analysis the the effect of Ji Desheng Sheyao on coagulation,liver, kidney function in bee sting injury patients with severe toxic effect.Methods42 bee sting injury patients with severe toxic effect were collected. Corresponding treatment and nursing measures were given respectively, after the treatment, the coagulation function,liver, kidney function and nursing effect were detected in all patients.ResultsAfter treatment compared with control group,there was no significant difference in the coagulation function of the patients in the experimental group; the serum levels of ALT,AST and TBIL were lower in the experimental group (P<0.05); the serum levels of BUN and Scr were lower in the experimental group(P<0.05); the incidence of complications was lower, and the nursing satisfaction was higher in the experimental group(P<0.05).ConclusionsJi Desheng Sheyao and good nursing measures can significantly reduce oxidative stress in patients with severe toxic effect, improve liver and kidney function, reduce the incidence of complications, improve patient care satisfaction.

Ji Desheng Sheyao; bee sting; toxic effect; oxidative stress; liver function; renal function

王丹娜，通信作者，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診，藥物臨床，E-mail：wangdannaok@163.com。

R646

A

1005-1678(2015)12-0105-03