傅蓉，顧俊杰

(杭州市第一人民醫(yī)院 急診科，浙江 杭州 310006)

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溶栓治療聯(lián)合心理干預(yù)對急性心肌梗死患者的療效分析

傅蓉Δ，顧俊杰

(杭州市第一人民醫(yī)院 急診科，浙江 杭州 310006)

目的 觀察溶栓治療聯(lián)合心理干預(yù)治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民醫(yī)院急診科治療的診斷為急性心肌梗死的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各40例，觀察組在對照組心理干預(yù)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溶栓治療，對照組患者給予單獨應(yīng)用溶栓治療，記錄并分析治療后2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療后一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)、內(nèi)皮素( endothelin，ET)值分別為(45.9±5.1)U/mL、(87.3±7.1)pg/mL，均優(yōu)于對照組(39.1±3.6)U/mL、(96.5±9.3)pg/mL(P<0.05)；觀察組治療總有效率為75.0%較優(yōu)于對照組70.0%，但2組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者SAS評分為(37.35±5.7)優(yōu)于對照組的(44.19±6 24)(P<0.05)。結(jié)論 溶栓治療聯(lián)合心理干預(yù)治療急性心肌梗死療效肯定、確切，能有效改善急性心肌梗死患者癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

溶栓；心理干預(yù)；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。幾乎所有的急性心肌梗死都是有冠狀動脈粥樣硬化和在此基礎(chǔ)上冠狀動脈血栓形成所致[1]。隨著社會老齡化，現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣的改變以及社會、心理等因素的影響，我國AMI的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。目前靜脈溶栓治療為心肌梗死的主要治療方法之一，溶栓可使血栓縮小，使缺血心肌獲得再灌注，減小心肌梗死面積[3]。對于急性心肌梗塞患者推薦溶栓時間窗內(nèi)積極溶栓治療，溶栓的效果與多種因素有關(guān)，患者精神狀態(tài)，是否配合均對溶栓效果產(chǎn)生一定影響[4]。本文納入近年來治療的80例急性心肌梗死患者，對其行靜脈溶栓聯(lián)合心理干預(yù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民醫(yī)院急診科診斷為急性心肌梗死的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法(1:1)分為觀察組及對照組，每組各40例。治療組：男性23例，女性17例，年齡55～74歲，平均年齡為(65.4±5.7)歲，病程2～5 h，平均病程為(3.5±1.4)h。對照組：男性22例，女性18例，年齡54～75歲，平均年齡為(66.1±5.6)歲，病程2～6 h，平均病程為(3.7±1.5)h。2組納入患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]。有關(guān)急性心肌梗死的診斷要點。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合急性心肌梗死診斷；②經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或其他臟器疾??；②合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：患者于溶栓前嚼服阿司匹林(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026500，25 mg×100片)0.3 g, 后肝素( 山東省惠諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021294，0.6 mL:6000AxalU)0.6 mL靜推。接著給予尿激酶(上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022015，50萬IU/支)先將20 mg(4支)注射用重組人尿激酶原用10 mL 0.9% NaCl溶解后，3 min內(nèi)靜脈推注完畢，其余30 mg(6支)溶于90 mL 0.9% NaCl，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①耐心聽取患者和家屬的傾訴，同情和關(guān)懷患者,取得他們的信任和合作；②分析患者的精神和心理活動,一旦發(fā)現(xiàn)不利于疾病預(yù)后的環(huán)節(jié)和問題，及時予以糾正和干預(yù),努力減少患者的負(fù)性情緒；③對患者科普有關(guān)心肌梗死的一般知識，引導(dǎo)患者積極地面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 指標(biāo)檢測及療效評價：患者NOS、ET指標(biāo)檢測均采用ELISA法(試劑盒由德國西門子公司提供)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。溶栓效果評價：參考中華心血管病雜志編委會《急性心肌梗塞溶栓療法參考方案》[6]。顯效：癥狀完全消失；有效：30%≤癥狀減輕率<70%；無效：癥狀減輕率<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NOS、ET水平分析 2組患者治療前NOS、ET指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者NOS、ET指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)時間NOS(U/mL)ET(pg/mL)對照組40治療前45.7±4.899.6±11.2治療后42.5±4.2#96.5±9.3#觀察組40治療前45.9±5.1100.3±10.4治療后38.4±3.1#*87.3±7.1#*

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后臨床證候療效分析 觀察組治療總有效率為75.0%較優(yōu)于對照組70.0%，但2組治療有效率差異無顯著性(χ2=0.251，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床證候療效比較Tab.2 Comparison of clinical syndrome between two groups post-treatment

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組干預(yù)前后SAS評分分析 治療前觀察組與對照組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后觀察SAS評分降低程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 例數(shù)SAS評分治療前治療后對照組4047.88±8.0244.19±6.24觀察組4048.97±7.8137.35±5.71*

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

急性心肌梗死最有效的治療手段是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PT-CA)靜脈溶栓，雖然該技術(shù)手段效果確切，但操作復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)工作者的要求較嚴(yán)且費用高。常規(guī)溶栓治療操作簡單，效果良好，為目前急性心肌梗塞的主要治療手段之一，其目的是使因血栓而血流被阻斷的冠狀動脈血流再通，通過溶栓藥物使栓子縮小，盡可能控制心肌梗死面積，縮小心肌壞死范圍，抑制心室重塑的發(fā)生[7]。 尿激酶是一種胰蛋白酶樣水解酶，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)，將纖維酶原轉(zhuǎn)化成為纖維酶，纖維酶在降解纖維蛋白凝塊的同時也能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和VIII，從而達(dá)到溶栓作用[8]。病人患病后產(chǎn)生恐懼感，精神緊張、情緒激動等，可使交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心律加快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致梗賽面積擴(kuò)大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常，病情惡化，甚至猝死[9]。針對此類患者針對性的實施心理干預(yù)可緩解患者的緊張精神，加強患者的醫(yī)患配合，有利于溶栓進(jìn)行。

本文結(jié)果顯示溶栓后2組患者一氧化氮合酶及內(nèi)皮素均降低，這提示2組患者溶栓效果確切，患者心肌損傷得到一定控制，觀察患者一氧化氮合酶及內(nèi)皮素降低程度均明顯高于對照組，這可能與心理干預(yù)降低了患者精神緊張，降低了過于緊張的精神狀態(tài)對心臟的影響有關(guān)。溶栓后觀察組患者焦慮評分表的評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明在溶栓治療前后聯(lián)合心理干預(yù)有助于將得患者焦慮。本文結(jié)果顯示，觀察組患者溶栓有效率高于對照組，但2之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明心理干預(yù)可能對患者溶栓成功率并無顯著性影響。本文僅研究溶栓治療聯(lián)合心理干預(yù)對心肌梗死的近期影響，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，溶栓治療聯(lián)合心理干預(yù)治療急性心肌梗死療效肯定、確切，雖然心理干預(yù)對急性心肌梗死患者溶栓成功率無明顯效果，但能一定程度上改善急性患者心肌功能，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1] 董振宇. 急性心肌梗死相關(guān)右冠狀動脈血栓負(fù)荷的影響因素分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2006.

[2] 蘇懿，王磊，張敏州，等. 急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4)：467-469.

[3] 并發(fā)癥，護(hù)理，靜脈溶栓. 急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，9(7)：106-107.

[4] 溶栓. 溶栓治療在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(6)：47-48.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001(29)：710-725.

[6] 中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志，1996(27)：737-750.

[7] 陳鶴. 急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009(33)：125-126.

[8] 黃旺，張啟確，陳喜炎. Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(6)：604-605.

[9] 侯春華. 心理護(hù)理在50例急性心梗病人中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2004(4)：48-49.

(編校：王冬梅)

Efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction

FU RongΔ, GU Jun-jie

(Department of Emergency, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods80 cases were treated in department of emergency, Hangzhou First People’s hospital were randomly divided into observation group and control group from February 2014 to February 2015. 40 cases in each group. Observation group was given psychological intervention conventional therapy plus thrombolytic therapy, control group were treated with thrombolytic therapy alone, recorded and analysed of therapeutic effect of two groups of patients.ResultsNOS (nitric oxide synthase), ET (endothelin) values of observation group post-treatment were (45.9±5.1)U/mL,(87.3±7.1) pg/mL，which were better than control group (39.1 ± 3.6)U/mL,(96.5±9.3)pg/mL (P<0.05); observation group total effective rate was 75.0% better than control group(70.0%), but the two groups had no significant difference in efficiency. Conclusion Thrombolytic therapy combined with psychological intervention in the treatment of acute myocardial infarction is effective, precise, and can be effectively improve the symptoms of acute myocardial infarction, it is worthy of further research and application.

thrombolysis; psychological intervention; acute myocardial infarction

傅蓉，通信作者，女，本科，護(hù)師，研究方向：急診，E-mail：frdeyx@sina.com。

R473.5

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1005-1678(2015)12-0108-03