黃新華，張雅琴，朱慧莉

(1.浙江省湖州市婦幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市婦幼保健院 輸血科，浙江 湖州 313000)

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不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血清C反應(yīng)蛋白以及補(bǔ)體變化的研究

黃新華1Δ，張雅琴2，朱慧莉1

(1.浙江省湖州市婦幼保健院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2. 浙江省湖州市婦幼保健院 輸血科，浙江 湖州 313000)

目的 探究不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)以及補(bǔ)體變化。方法 收集收治的子宮肌瘤患者80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表分為A、B、C3組，A組27例，B組27例，C組26例。3組患者均實(shí)施腹腔鏡子宮切除手術(shù)，術(shù)前采取不同七氟烷濃度進(jìn)行麻醉，A組以2.5%七氟烷持續(xù)麻醉，B組以3%七氟烷持續(xù)麻醉，C組以3.5%七氟烷持續(xù)麻醉。術(shù)后比較兩組臨床療效、CRP、補(bǔ)體水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后與A組比較，B、C兩組Karnofsky評(píng)分較高(P<0.05)，B、C兩組Karnofsky評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3組患者C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CPR)水平升高，補(bǔ)體C3及C4水平降低(P<0.05)，與A組比較，B組與C組CPR水平較低(P<0.05)，C3、C4水平較高(P<0.05)。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 3%七氟烷濃度聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)腹腔鏡子宮切除手術(shù)麻醉具有較好的麻醉效果，且對(duì)機(jī)體CRP及補(bǔ)體影響較小。

七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除手術(shù)；C反應(yīng)蛋白；補(bǔ)體

子宮切除手術(shù)方式多種多樣，其中腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用較廣泛。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制作用，可引起機(jī)體功能紊亂，若處理不當(dāng)，手術(shù)期會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥反應(yīng)和疼痛，引起血壓、心率加快，易產(chǎn)生不良情緒[1]。研究表明，全身麻醉聯(lián)合術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛降低了區(qū)域麻醉和患者術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]，但麻醉劑量的選擇仍為當(dāng)今科學(xué)研究的重點(diǎn)研究課題。本研究通過(guò)應(yīng)用不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察，進(jìn)而選擇合適的七氟烷濃度，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2015年6月湖州市婦幼保健院婦科收治的子宮肌瘤患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字分配法隨機(jī)分配為A、B、C 3組，其中A組27例，年齡25～53歲，平均年齡(35.03±4.94)歲，病程6～23月，平均病程(12.10±3.74)月；B組27例，年齡23～53歲，平均年齡(34.05±5.11)歲，病程7～22月，平均病程(12.05±3.68)月；C組26例，年齡23～51歲，平均年齡(33.74±5.14)歲，病程6～22月，平均病程(11.98±3.62)月。3組患者年齡、病程等一般資料均相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本實(shí)驗(yàn)獲本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟蹤隨訪。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合以下條件：超聲檢查顯示子宮大小宮內(nèi)情況，證實(shí)存在子宮肌瘤，宮腔鏡檢查協(xié)助診斷黏膜下肌瘤；X片顯示鈣化，邊緣呈粗糙以及波浪狀；患者年齡大于18歲，均為自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史，接受免疫抑制劑或抗生素治療的患者，盆腔手術(shù)史，妊娠期或哺乳期婦女；急性炎癥、風(fēng)濕免疫性疾病、甲亢以及嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：3組患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及血凝等完善相關(guān)檢查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)綜合結(jié)果評(píng)估手術(shù)方式的可行性，術(shù)前3日患者沖洗陰道，術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸以及禁食，保證睡眠質(zhì)量確保手術(shù)正常進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、留置導(dǎo)尿管排空膀胱以預(yù)防膀胱受損?；颊呷rendelenburg位，術(shù)前30 min肌注硫酸阿托品注射液(浙江省麗水市天寧工業(yè)區(qū)開(kāi)發(fā)路，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465)0.5 mg，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)2～3 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.15 mg/kg，咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)0.04 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，待調(diào)整呼吸后應(yīng)用微量輸注泵繼續(xù)以7～9 mg/kg/h速度輸注丙泊酚，單次追加苯磺順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg。3組均應(yīng)用封閉面罩誘導(dǎo)實(shí)施吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172)與2～5 L/min流量氧氣混合氣體吸入進(jìn)行麻醉，3組患者對(duì)七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)整，A組以2.5%七氟烷持續(xù)麻醉，B組以3%七氟烷持續(xù)麻醉，C組以3.5%七氟烷持續(xù)麻醉。建立CO2氣腹后，于臍窩處做1 cm切口置入腹腔鏡探查盆腹腔，下腹部做2～3個(gè)0.5 cm的切口置入手術(shù)器械，操作同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，從上至下依次切斷子宮圓韌帶、切斷卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部，闊韌帶下推至膀胱，子宮動(dòng)靜脈、骶骨韌帶和主韌帶切斷，沿陰道穹隆切開(kāi)陰道，取出子宮，腹腔鏡下進(jìn)行陰道斷端縫合，清洗盆腔，排出CO2氣體，縫合腹壁切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中應(yīng)用2.0 mg/kg/h丙泊酚注射液，順式阿曲庫(kù)銨注射維持肌松，并密切監(jiān)控血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征，手術(shù)結(jié)束前10 min肌松藥物停藥，手術(shù)結(jié)束前2 min一切藥物停用，誘導(dǎo)自主呼吸，采用微量輸注泵5 mL/h進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并實(shí)施常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照Karnofsky(KPS)評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)分，KPS得分越高，患者體力狀況以及生存質(zhì)量越好。

3組患者C反應(yīng)蛋白以及補(bǔ)體水平檢測(cè)：于患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h清晨抽取空腹外周靜脈血3 mL，置于無(wú)菌無(wú)抗凝真空管內(nèi)，靜置30 min，3000 r/min離心15 min，取上清液，收集其血清標(biāo)本于-70 ℃冰柜內(nèi)冷凍保存，實(shí)驗(yàn)時(shí)取出解凍。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CPR)，試劑盒購(gòu)買(mǎi)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司；應(yīng)用日立7020全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫透射比濁法檢測(cè)補(bǔ)體C3、C4水平，試劑盒購(gòu)買(mǎi)于武漢博士的生物技術(shù)有限公司。

3組患者不良反應(yīng)：治療結(jié)束后，記錄出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 3組Karnofsky(KPS)評(píng)分比較 術(shù)后與A組比較，B、C兩組Karnofsky評(píng)分較高(F=70.224，P<0.05)，B、C兩組Karnofsky評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組KPS評(píng)分比較，分)Tab.1 Comparison of KPS among 3 ±s，score)

*P<0.05，與A組比較，compared with group A

2.2 血清CRP及補(bǔ)體水平比較 術(shù)前3組患者CRP及補(bǔ)體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3組患者CRP水平升高，C3及C4水平降低(P<0.05)；與A組比較，B組與C組CPR水平較低(P<0.05)，C3、C4水平較高(P<0.05)。B組與C組比較CRP及C3、C4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者血清C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體水平比較 ±s，mg/L)Tab.2 Comparison of CRP and complement among 3 groups ±s，mg/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與A組治療后比較，compared with group A post-treatment

2.3 組不良反應(yīng)比較 研究結(jié)果顯示術(shù)后A組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，腹痛2例，腹瀉0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，B組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，腹痛2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，C組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐0例，腹痛1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%，3組不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡子宮切除手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起的新型技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，不留明顯疤痕，恢復(fù)迅速等特點(diǎn)[4]，但術(shù)中麻醉藥物劑量的使用無(wú)用藥規(guī)范，麻醉藥物劑量較低未起到麻醉效果，術(shù)后疼痛明顯，機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)物水平較高，麻醉劑量較高患者清醒困難，造成一定的腦損傷，因此麻醉藥物劑量的選擇對(duì)手術(shù)的成功率其決定性因素。研究表明，七氟烷聯(lián)合異丙酚有助于腹腔鏡子宮切除手術(shù)術(shù)后修復(fù)，麻醉效果較好[5]。七氟烷是一種含氟的吸入麻醉藥物，應(yīng)用于呼吸抑制、心血管疾病患者，對(duì)腦血流量以及顱內(nèi)壓具有調(diào)節(jié)作用，不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，眼粘膜刺激較小。

異丙酚是一種強(qiáng)效起效迅速的全身麻醉劑，持續(xù)時(shí)間較短，患者蘇醒迅速并平穩(wěn)，廣泛應(yīng)用于重癥患者鎮(zhèn)靜以及各科的麻醉[6]。七氟烷聯(lián)合異丙酚通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體以及鈉等離子通道的影響作用[7]，達(dá)到維持并快速全身麻醉，同時(shí)具有腦組織氧代謝率以及腦組織葡萄糖代謝率下降，降低顱內(nèi)壓的作用。CRP是一種由肝臟分泌合成的血漿蛋白，對(duì)術(shù)后引起的炎癥反應(yīng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估病情具有診斷作用。血清補(bǔ)體對(duì)機(jī)體急性反應(yīng)以及免疫病理性損害具有監(jiān)測(cè)作用，可有效判斷患者預(yù)后情況。補(bǔ)體C3是一種由巨噬細(xì)胞和肝臟分泌的急性期反應(yīng)蛋白[8]，于機(jī)體內(nèi)含量最高的補(bǔ)體，于補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑以及旁路激活途徑具有關(guān)鍵作用，補(bǔ)體C4能夠增強(qiáng)抗體的免疫作用，其水平僅次于C3，兩者與糖尿病、高血壓病、高血脂癥以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病具有相關(guān)性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，低劑量與中劑量的七氟烷術(shù)后患者清醒時(shí)間較短，具有一定的臨床效果，但是低劑量七氟烷具有較高的CPR與補(bǔ)體水平，說(shuō)明低劑量的麻醉藥物并不能夠完全限制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，所以推薦中劑量七氟烷嘗試3%。

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(編校：譚玲)

Effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy

HUANG Xin-hua1Δ, ZHANG Ya-qin2, ZHU Hui-li1

(1.Department of Anesthesiology, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China; 2. Department of Blood Transfusion, Huzhou Maternity and Children Care Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo explore the effect of different concentrations of sevoflurane combined with propofol on CPR and complement in patients with laparoscopic hysterectomy.Methods80 patients with hysteromyoma were randomly divided into A group with 27 cases, B group with 27 cases and C group with 26 cases.3 groups of patients were underwent laparoscopic hysterectomy surgery, and preoperative anesthesia with different concentrations of sevoflurane, A group with 2.5% sevoflurane anesthesia, B group with 3% sevoflurane anesthesia, C group with 3.5%. The clinical efficacy, CRP, complement levels and adverse reactions were compared among 3 groups. ResultsCompared with A group, the Karnofsky score of group B and group C was higher(P< 0.05), there was no significant difference in Karnofsky score between the two groups of B and C, and the level of CRP in 3 groups increased and C3 and C4 decreased(P< 0.05). Compared with group A， the level of CPR in group B and C were lower(P< 0.05), C4 and C3 were higher(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among 3 groups. Conclusion3% concentration of sevoflurane combined with propofol in the induction of anesthesia in laparoscopic hysterectomy has better anesthetic effect, and has little effect on the CRP and the complement of the body.

sevoflurane; propofol; laparoscopic hysterectomy; C reactive protein; complement

湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012YSB28)

黃新華，通信作者，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉及分娩鎮(zhèn)痛，E-mail：drhuangxinhua@163.com。

R743.34

A

1005-1678(2015)12-0061-03