秦蘊(yùn)

摘要：目的 探究顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的正畸治療方式。 方法 隨機(jī)選取我院盡5年來收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征正畸治療患者30例，對其進(jìn)行正畸治療，觀察臨床治療效果。 結(jié)果 28例患者牙齒得到有效正畸（93.3%），2例患者正畸中出現(xiàn)創(chuàng)傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)、移位現(xiàn)象（6.7%）。大部分患者得到有效治療。 結(jié)論 正畸矯治可以解除引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的干擾因素，但不正確的矯治或忽視了正常牙合功能時(shí)，要考慮可能引發(fā)醫(yī)源性的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。正畸矯治中可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；正畸治療；口腔科

0引言

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是多種因素導(dǎo)致的咀嚼肌功能紊亂和顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系異常以及退行性改變。它是人群中的一種常見病，僅次于齲病、牙周病和錯牙合畸形的第四位口頜系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)對我院盡5年來收治的30例患者治療資料，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般方法

隨機(jī)選取我院盡5年來收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征正畸治療患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年齡19歲，最大年齡30歲，患者平均年齡34.6歲。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)為局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動時(shí)出現(xiàn)。部分患者還伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

1.3 方法

個別上前牙的舌向錯位或反牙合患者可帶舌簧的上頜牙合 墊活動矯治器。牙合 墊、固定矯治器。個別后牙的鎖牙合正鎖牙合、反鎖牙合患者，對上、下頜錯位牙的交互牽引。牙合 墊活動矯治器上加舌簧或頰簧[1]。

內(nèi)傾型深覆牙合患者可佩帶固定矯治器，上前牙帶雙曲舌簧的上頜平面導(dǎo)板矯治器。下頜后縮前牙深覆蓋應(yīng)采用固定矯治器Ⅱ類牽引，上頜斜面導(dǎo)板矯治器。下頜前突、前牙淺覆蓋或無覆蓋可采用固定矯治器Ⅲ類牽引。上頜活動矯治器前牙雙曲舌簧，開展上前牙。后牙反牙合宜佩戴固定矯治器牙合，擴(kuò)大上頜牙弓，縮窄下頜牙弓。上頜螺旋擴(kuò)大器、上頜分裂簧活動矯治器。

后牙一側(cè)正常，一側(cè)正鎖牙合應(yīng)用固定矯治器牙合，縮窄上頜牙弓，擴(kuò)大下頜牙弓。必要時(shí)加牙合 墊矯治器、上下后牙的交互牽引。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均得到有效救治，28例患者牙齒得到有效正畸，患者治愈率為93.3%，2例患者正畸中出現(xiàn)創(chuàng)傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)、移位現(xiàn)象，患者出現(xiàn)并發(fā)癥率為6.7%，2例患者經(jīng)過后期及時(shí)救治得到修復(fù)。

3 討論

正畸矯治可以解除引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的干擾因素，但不正確的矯治或忽視了正常牙合功能時(shí)，則可能引發(fā)醫(yī)源性的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[2]。正畸矯治中可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素：矯治設(shè)計(jì)不當(dāng)，矯治時(shí)機(jī)選擇不合適。對一些需矯形的治療不能在生長高峰期前或高峰期進(jìn)行，而是在高峰期后進(jìn)行，則可能引起關(guān)節(jié)的退行性改變，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；另如本應(yīng)減數(shù)矯治，但用開展牙弓方法。而矯治力過小則不會對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂起到有效作用。病患病癥較輕的可以在牙齒生長期進(jìn)行矯治，而病患癥狀較重，則需要先對病灶部位消炎、止痛，然后再進(jìn)行必要的醫(yī)療手段進(jìn)行治療。在矯治過程中需要注意其引發(fā)的并發(fā)癥治療，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂就是正畸過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。

上前牙過度內(nèi)收，迫使下頜后移。常見于安氏Ⅱ類一分類患者，矯治后使上下切牙變成閉鎖牙合關(guān)系，迫使下頜后移位，髁突位置改變。只重前牙美觀，不管后牙咬合。后牙的反牙合 、鎖牙合及牙合創(chuàng)傷、牙合干擾，下頜偏斜未得到矯治，可能最終導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[3]。牙合墊、平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板過高，或牙合墊兩側(cè)高度不一致，可使關(guān)節(jié)不適。部分愛美人士，在正畸過程中，過分注重前牙的美觀，部分不正規(guī)的醫(yī)療診所在正畸過程中，注重美觀，忽視了牙齒的咬合，從而沒有達(dá)到治療的目的，致使正畸過程中并發(fā)癥出現(xiàn)頻繁，因此，建議患者在正畸時(shí)，選取正規(guī)的醫(yī)院，以便于能夠達(dá)到健康和美觀的目的。

正畸中出現(xiàn)創(chuàng)傷牙合支抗牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)、移位。上下頜牙列不同步的擴(kuò)弓。頜間牽引沒有到位；牙尖窩關(guān)系不合適，均可以引起創(chuàng)傷牙合，以至易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

由此可見，在正畸過程中，從設(shè)計(jì)、正畸操作、矯治力的大小、矯治后的船型等方面都可以出現(xiàn)問題，引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。因此，在錯牙合畸形的治療過程中，以牙合的生理原則為基礎(chǔ)，達(dá)到牙、牙合 、面的形態(tài)協(xié)調(diào)，以及口頜系統(tǒng)的功能相協(xié)調(diào)。

參考文獻(xiàn)

[1] 于軍. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與正畸治療 [J].中外健康文摘， 2011，08（09）： 154-155.

[2] 汪松，段銀鐘. 正畸治療青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察 [J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2002，16（03）： 263.

[3] 趙震錦，王巖.正畸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征恢復(fù)咬合的平衡與穩(wěn)定 [J].中國臨床康復(fù) 2002，6（13）：2026-2026.