【摘 要】專業(yè)學位研究生能力的培養(yǎng)，包括科研思維能力、教學能力以及臨床專業(yè)知識等的綜合培養(yǎng)；探討討論會教學模式在專業(yè)學位研究生綜合能力培養(yǎng)中的可行性，并闡明其重要意義，以期為提高專業(yè)學位研究生教學質量提供有益的方法。

【關鍵詞】研究生 專業(yè)學位 討論會教學方法

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0053-02

對專業(yè)學位研究生的教育，應當把教育的重點放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng)，主要是在學校本部學習半年的理論課后，再進入臨床各相關科室輪轉，輪轉過程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作，在工作中積累臨床工作經驗。然而，通過多年的觀察發(fā)現，這樣的教學模式，研究生的成長較慢，往往滿足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力，結合國內外資料及多年的教學經驗及思考，筆者認為討論會教學方法是一種比較好的教學模式。討論會教學方法是借鑒歐美專家學者常用的一種學術交流方式，是研究生為研究某問題與導師共同討論的一種學術交流形式，其核心是充分挖掘參與者（包括研究生和導師）的學習潛能，最大程度地進行多角度、多層次的師生互動，從而深化對某一主題的認識，實現學術交流的最佳效果。對醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)，需要從以下三個方面來考慮。

一、科學研究和教學能力的培養(yǎng)

科學研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時間內形成嚴謹的科研思維，逐步理順科研思路，比較有效的方法是開展以科室或課題組為單位的研究討論會。教學秘書可以每兩周組織一次小型的討論會，討論會由研究生根據自身研究的領域，輪流匯報與自身研究領域相關的內容，匯報的形式最好以幻燈片進行報告，講解的時間通常以半小時為宜，匯報后可以由導師或者同學詢問一些關于匯報內容的研究細節(jié)，也可以是討論研究的下一步工作方向。教學秘書需要提前安排每個研究生主講的時間，讓研究生有充分的時間準備。因為需要匯報與課題研究相關的內容，所以主講的研究生在準備講稿時需要查閱大量的相關文獻，再匯總、融會貫通等。在準備資料的過程中，研究生就已經在不知不覺中培養(yǎng)了嚴謹的科研思維能力。在準備演講的幻燈片的過程中，研究生需要反復思考、演練如何能使得參會人員都能聽懂自己所講解的內容，這個過程就是教學能力的培養(yǎng)過程。如此反復地訓練，每個研究生輪流主講，一年的時間，研究生的表達能力、臨場應變能力就會有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學與科研結合的理念，研究生在學習中分析、整理、歸納、討論，使教學從單純的學習知識提升到培養(yǎng)科研意識、發(fā)展科研能力的高度。

二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)師根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標，結合已有的理論知識，經過大腦加工，得出診療方案的過程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強弱，取決于其臨床思維能力的強弱。專業(yè)學位研究生不僅需要掌握本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，更需要具有較強的臨床分析和思維能力，能夠獨立處理本學科領域內的常見病、多發(fā)病。這需要通過不斷的臨床能力訓練，才能掌握本學科本專業(yè)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法，掌握常見診療操作技術。臨床能力的訓練包括跟隨上級醫(yī)生查房并分析病情，病情的動態(tài)觀察，以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會。經過筆者多年的臨床經驗，其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會形式是很好的學習模式，能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時研究生需要清楚地了解理論知識，不清楚的可以找相關資料復習，需要先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷，整個過程對促進和加強基礎理論知識的鞏固和運用能力具有很好的作用。有些病例看似簡單，但經過討論卻能收到更好的效果，如帕金森病的治療，不僅僅是補充多巴胺的治療，青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴，出現異動癥及開關現象時如何治療，出現精神癥狀時如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等，這些都需要討論分析。通過討論，研究生對該病就會有深刻的理解，效果是僅僅通過書本很難達到的。不僅如此，臨床病例討論在討論的過程中，在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中，都能夠引導研究生思考，如何在現有的臨床資料下，一步步得出正確的結果，整個過程就是臨床思維過程。這個過程在引導研究生正確的思維方法的同時還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，對研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。還可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)。

病例討論的內容可以是經典病例、疑難病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小組的討論中既可以探討成功的經驗，也可以探討失敗的教訓，每位研究生均要參與，根據病例進行點評及講解，充足闡述自己的觀點，高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎理論知識融入多年的臨床經驗講解分析，整個分析講解的過程就是臨床思維的過程。例如對于重癥腦血管疾病等急重癥，每年均有很多相關的病例，但每個病例表現形式不同，其臨床的定向、定位、定性會不同，其治療也會有不同。通過對一些病例的討論，使研究生拓寬了臨床思維，能夠盡量避免臨床的誤診漏診，使以前認為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過程中既能加深對相關疾病基礎知識的復習理解，也對該疾病有了感性的認識，理論結合實際，印象深刻。

三、病歷書寫能力的培養(yǎng)

病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉歸的醫(yī)療法律文書，是診療過程的第一手資料，是醫(yī)療機構醫(yī)務人員在醫(yī)療活動執(zhí)行過程中記載的基礎資料，是醫(yī)療機構對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責任的重要依據。能直接反映醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量、技術、學術水平、管理水平等；同時也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責任的重要法律依據；更是醫(yī)療、科研、教學的基礎資料。病歷書寫包括門診病歷和住院病歷，病歷是臨床實踐工作的總結，在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。臨床專業(yè)研究生在臨床輪轉初期應以住院病歷的書寫為主，住院病歷的書寫包括客觀資料的總結書寫：如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，也包括主觀資料的書寫：如對客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經驗、教訓，改進診療工作，提高醫(yī)療質量。病例的書寫是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一，也是考核檢驗研究生實際工作能力的客觀標準之一。通過病歷的書寫過程，可以使研究生把所學的醫(yī)學基礎理論和臨床的醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴謹的醫(yī)療作風。

在臨床中，開展以科室或小組為單位的病歷書寫討論會，無論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言，提出所提交討論的病歷是否能真實反映了病情的變化，病歷中是否有對疾病的認識和診斷有錯誤或遺漏的地方，如有錯誤或遺漏的地方，還需提出改正的意見；病歷書寫的內容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書寫時，還可以先分析病例的病情，再討論病歷書寫情況是否完善。通過上述過程的訓練，研究生基本都可以書寫出完整而規(guī)范的病歷，在書寫病歷的過程中，研究生的臨床思維能力會得到很好的訓練，業(yè)務水平也會得到極大的提高。

綜上所述，將討論會教學方法運用在專業(yè)學位研究生教育中的各個層面，并貫穿始終，避免了單純講課、脫離臨床實踐教學的不足，使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質。

【參考文獻】

[1] 鐘南山，程東海.醫(yī)學教育呼喚人文精神的回歸[J].醫(yī)學教育，2003（4）

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學教育教學研究與改革項目

【作者簡介】刁麗梅（1972- ），女，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：神經內科。

（責編 丁 夢）