馬青原　宮毅

摘要：目的根據(jù)宮毅教授的經(jīng)驗(yàn)，觀察加味麻杏石甘湯對(duì)痔急性發(fā)作肺胃郁熱證的臨床療效。方法120例痔急性發(fā)作肺胃郁熱證患者隨機(jī)分組治療，治療組60例給予加味麻杏石甘湯，對(duì)照組60例給予痔寧片，對(duì)照觀察兩組疼痛、水腫、便血、黏膜改變的時(shí)效和療效。結(jié)果治療組疼痛、便血的平均起效時(shí)間、平均消除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。7 d后2組均能顯著改善臨床癥狀及降低癥狀積分，治療組臨床癥狀的改善及積分變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論加味麻杏石甘湯治療痔急性發(fā)作起效快，療效顯著。

關(guān)鍵詞：痔；急性發(fā)作；麻杏石甘湯；肺胃郁熱證；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R266文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0014-02

痔的急性發(fā)作期肺胃郁熱證臨床表現(xiàn)以痔疼痛，便血，紅腫，黏膜充血糜爛，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為主要癥狀，臨床上筆者采用宮毅教授的經(jīng)驗(yàn)方，加味麻杏石甘湯治療痔急性發(fā)作的肺胃郁熱證，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料120例患者均來(lái)源于云南省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。外痔、內(nèi)痔、混合痔急性發(fā)作期4d內(nèi)，以疼痛、便血，水腫，粘膜改變，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為主癥的患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。治療組60例，男32例，女28例；年齡18～63歲，平均43.4歲。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡19～65歲，平均44.6歲。其中治療組混合痔20例，炎性混合痔22例，內(nèi)痔8例，炎性外痔10例。對(duì)照組混合痔19例，炎性混合痔20例，內(nèi)痔10例，炎性外痔11例。2組的性別、年齡、基礎(chǔ)癥狀、體征等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法治療組予加味麻杏石甘湯，方中石膏18 g，麻黃6 g，杏仁9 g，山豆根9 g，馬勃6 g，黃芩9 g，淡竹葉9 g，地錦草9 g，地榆9 g，槐角9 g，甘草5 g。每日1劑，煎藥機(jī)煎藥，每劑取汁300 mL，分3次口服，連續(xù)用藥7 d。對(duì)照組予痔寧片，由湖南三九南開制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950036。每次3片，3次/日。連續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)病情程度，按四級(jí)評(píng)分法將痔瘡急性發(fā)作期的主要癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，見表1，并觀察治療癥狀與用藥時(shí)間的關(guān)系。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在用藥24 h、48 h和第7 d對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察評(píng)分。顯效：積分下降≥75%；有效：積分下降在40-75%之間；無(wú)效：積分≤40%。時(shí)效評(píng)價(jià)，時(shí)間以小時(shí)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2結(jié)果

在用藥后24 h、48 h和7d觀察便血、疼痛的起效時(shí)間和消除時(shí)間，以及癥狀積分的下降分值。治療組疼痛、便血的平均起效時(shí)間、平均消除時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，3）。7d后癥狀積分分值下降比較，兩組治療方法積分均明顯下降。兩組比較疼痛、便血、水腫、粘膜改變的平均下降分值治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表（4），療效判定治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？傆行手委熃M顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（表5）。

3討論

肛墊學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生，確立了痔的治療以癥狀治療為主的原則[2]。雖然痔是一種臨床常見病，但無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。根據(jù)痔的癥狀給予階梯式的對(duì)癥治療，既病防變，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。因此，消除痔急性發(fā)作期癥狀的藥物和療法具有重要價(jià)值。宮毅教授認(rèn)為：由于昆明的氣候和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致痔的急性發(fā)作期以肺胃郁熱證型多見。宮毅老師根據(jù)張仲景《傷寒論》中“麻杏石甘湯”清涼宣泄的功效，以肺與大腸相表里的中醫(yī)理論根據(jù)，靈活運(yùn)用“宣肺通腑”的方法，加入山豆根、馬勃、黃芩、地榆、槐角、地錦草等清熱解毒、涼血止血的藥物，臨床治療痔急性發(fā)作的肺胃郁熱證取得了良好的療效。

方中麻黃宣肺泄熱，取其“火郁發(fā)之”之義；然麻黃性溫，故配以石膏，且用量3倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，相治為用，二者同為君藥。陪以兩組臣藥：一組偏重清熱解毒，山豆根兼可消腫止痛；馬勃、黃芩兼以涼血止血；一組偏于涼血止血，地榆兼可消腫斂瘡，槐角和地錦草消腫止痛，三藥均為治療下血的專用藥。佐以杏仁歸肺和大腸經(jīng)，宣肺潤(rùn)腸，淡竹葉清熱利尿，使熱從二便去。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為之使。

臨床觀察結(jié)果表明，加味麻杏石甘湯能顯著減輕痔急性發(fā)作的水腫、疼痛、便血、黏膜改變等急性發(fā)作癥狀。其對(duì)疼痛、便血的平均起效時(shí)間、平均消除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。7d后對(duì)臨床癥狀的改善及積分變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具有起效時(shí)間快，控制癥狀所需時(shí)間短的特點(diǎn)。使用該藥非常安全，本組觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）[J].中華外科雜志，2000，38（12）：891.

[2]Marino WM.Anorectal surgery hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1980，23：211-222.

（收稿日期：2015-03-16）