黃功平

[摘 要]軍區(qū)干休所是傷病官員疾病診治及離退休老干部休養(yǎng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到其切身利益。全成本核算的實(shí)施既可降低軍區(qū)干休所的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)也可進(jìn)一步提高其管理效能，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，社會(huì)效益不可估量。本文主要圍繞軍區(qū)干休所醫(yī)療質(zhì)量展開分析，探討如何利用全成本核算的應(yīng)用來降低干休所運(yùn)營(yíng)成本，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高，并對(duì)全成本核算的實(shí)施體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，以期進(jìn)一步強(qiáng)化其在軍區(qū)干休所醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]軍區(qū)干休所；全成本核算；管理制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.02.046

軍區(qū)干休所是承擔(dān)軍隊(duì)離休干部醫(yī)療保健任務(wù)的特殊機(jī)構(gòu)，各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利開展直接關(guān)系到退休老干部的自身利益。基于此，在不增加經(jīng)費(fèi)投入的前提下充分發(fā)揮軍區(qū)干休所作用、強(qiáng)化干休所的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理，為軍區(qū)干部提供更佳后勤條件并保障老干部利益具有重要意義。其中，成本管理是不可忽視的環(huán)節(jié)，是持續(xù)降低干休所醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本并提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵過程。醫(yī)院成本核算指的是結(jié)合醫(yī)院管理和決策需要來記錄、整理、分配醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中各項(xiàng)耗費(fèi)以作為成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。軍區(qū)干休所利用全成本核算進(jìn)行經(jīng)費(fèi)管理可取得較好效果，進(jìn)一步改善干休所醫(yī)療質(zhì)量。

1 全成本核算實(shí)施原則

1.1 公平公正

在全成本核算的實(shí)施過程中，公平公正是首要原則，需秉承這一原則對(duì)待每一個(gè)核算單元，在此基礎(chǔ)上兼顧干休所發(fā)展大局。實(shí)際實(shí)施過程中可結(jié)合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)大小等因素按照臨床、醫(yī)技、行政、后勤順序遞減權(quán)重來設(shè)計(jì)實(shí)施方案，以為退休干部提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全醫(yī)療服務(wù)。

1.2 宏觀掌控

醫(yī)院科室工作效益除與工作量有關(guān)外，與收費(fèi)政策也有著重要關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)院目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)科及兒科等科室工作量大幅增加，經(jīng)濟(jì)效益依然無明顯增長(zhǎng)。因此，在干休所全成本核算實(shí)施過程中，我們可通過對(duì)整體的宏觀掌握來彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的虧空，集合國(guó)家制定的相關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度及衛(wèi)生法規(guī)等進(jìn)行核算，提高實(shí)施方案的可操作性與經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 動(dòng)態(tài)調(diào)整

成本核算會(huì)隨著環(huán)境及時(shí)代的改變而發(fā)生變化，要想始終保持核算方案的可行性，方案中相關(guān)內(nèi)容也需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷跟隨時(shí)代變化進(jìn)行調(diào)整與修改，讓其與干休所醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向保持一致。

2 全成本核算實(shí)施過程

2.1 打牢核算基礎(chǔ)

引導(dǎo)干休所所有工作人員認(rèn)識(shí)全成本核算的重要性，通過政策學(xué)習(xí)、相互交流、意見征集及集中解決四個(gè)步驟來奠定全成本核算基礎(chǔ)，明確其與個(gè)人之間關(guān)系，進(jìn)而投入到實(shí)施工作中來。相關(guān)人員首先需要清點(diǎn)干休所資產(chǎn)、物資情況并記錄，明確所需物資，清查已報(bào)廢物資設(shè)備并對(duì)相關(guān)手續(xù)予以完善，制定折舊年限。固定資產(chǎn)全部制作統(tǒng)一登記標(biāo)簽，奠定全成本核算基礎(chǔ)。此外還需建立信息管理平臺(tái)，了解不同信息平臺(tái)的性能、搭建和使用情況； 調(diào)試使用新的物資使用管理系統(tǒng)，規(guī)范物資管理并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速收集。

2.2 健全核算制度

建立院、科二級(jí)核算體系，對(duì)相關(guān)核算管理規(guī)定進(jìn)行修訂和完善，同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制訂具體細(xì)則，對(duì)各方面成本花費(fèi)進(jìn)行控制，提高核算全面性。對(duì)干休所成本分?jǐn)偡椒笆杖敕峙浔壤M(jìn)行完善，從源頭控制成本。每個(gè)核算單元均指定專人定期報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表，核查全成本核算實(shí)施情況。此外，不同工作人員也需根據(jù)工作崗位不同分配到每個(gè)核算單元中，按照設(shè)計(jì)比例計(jì)算業(yè)務(wù)收入，以明確責(zé)權(quán)關(guān)系。

2.3 提高核算效能

利用“一卡通”對(duì)干休所醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行簡(jiǎn)化和優(yōu)化，B超、CT等使用頻率較高設(shè)備可通過分段預(yù)約方式來避免排隊(duì)情況，提高服務(wù)效率。由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)患者就診流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)定，讓其開單科室及執(zhí)行科室所涉及成本都可歸入最小成本核算單元中。藥材的采辦及使用等也可采取此種做法。依托軍綜網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)及HIS等對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行整合與優(yōu)化，進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化、核算管理規(guī)范化、患者服務(wù)人性化，系統(tǒng)性提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部核算效能，防止出現(xiàn)部分科室片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視醫(yī)療質(zhì)量的情況，確保質(zhì)量效益。

3 全成本核算實(shí)施體會(huì)

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵

任何政策的推行，推動(dòng)力都對(duì)實(shí)施效果起到?jīng)Q定作用。全成本核算的推行對(duì)于干休所來說屬于一次管理革新，自然就會(huì)面臨一定的困難和阻力，因此積極尋求相應(yīng)助力非常關(guān)鍵。也因此，要確保全成本核算效果，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，需讓領(lǐng)導(dǎo)明確實(shí)施全成本核算所能取得的效果，進(jìn)而貫徹落實(shí)相關(guān)條規(guī)，確保各項(xiàng)細(xì)則實(shí)施到位。

3.2 管理制度是關(guān)鍵

“以患者為中心”是醫(yī)療服務(wù)的絕對(duì)核心，任何制度的實(shí)施都不可違背這一點(diǎn)。在全成本核算實(shí)施過程中，為避免對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的片面追求，在降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提高，管理制度的制定非常關(guān)鍵。通過有效的管理體制對(duì)全成本核算相關(guān)人員進(jìn)行約束，以正確發(fā)揮全成本核算效用，彰顯干休所醫(yī)療服務(wù)的人文性。此外，還需根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立管理費(fèi)用分?jǐn)傊贫?，這也是全成本核算的主要內(nèi)容之一。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體做法所有不同，但不少該方面研究均認(rèn)為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用是體現(xiàn)管理人員自身價(jià)值及為干休所做貢獻(xiàn)的具體體現(xiàn)，可行度較高。實(shí)際實(shí)施過程中需首先精確核準(zhǔn)相關(guān)管理數(shù)據(jù)，計(jì)算出管理費(fèi)用總預(yù)算，之后按照不同成本單元員工人數(shù)實(shí)行分?jǐn)?，政策扶持科室可進(jìn)行微調(diào)。

3.3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是手段

眾所周知，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入信息時(shí)代，信息化技術(shù)已經(jīng)遍布我們的生活，干休所的全成本核算實(shí)施過程自然也無法缺少網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)。各科室可根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)項(xiàng)目，設(shè)立專職審核員對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行審查，每日核對(duì)電子清單，以杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。充分利用網(wǎng)絡(luò)管理功能對(duì)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，既確保了每筆收支的可信度，同時(shí)也可以提高成本核算效率，降低出錯(cuò)率。

3.4 服務(wù)質(zhì)量是根本

干休所經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與廣大官兵及干部切身利益有著直接關(guān)系，在提供有償服務(wù)時(shí)既要確?；ㄙM(fèi)的真實(shí)性，同時(shí)也需要讓傷病官員感受到醫(yī)療人員的人文關(guān)懷，強(qiáng)化干休所的社會(huì)效益。

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