柳雪蓮　陳玉姣　李艷華

摘要 目的：探討腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)的臨床比較。方法：2008-2013年收治行子宮切除術(shù)患者200例，其中筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例，傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)100例，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者100例，術(shù)中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，加之手術(shù)步驟簡化，術(shù)中手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后陰道出血，殘端息肉，排便不適等不明顯，性生活狀況無明顯改變。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，日常體力活動(dòng)，夫妻生活，軀體感覺均無明顯影響。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)組100例，其中膀胱損傷2例，輸尿管損傷1例，術(shù)后亦隨訪12～24個(gè)月，術(shù)后陰道殘端息肉2例，重體力活動(dòng)明顯受限，因缺乏盆底支撐，心理負(fù)擔(dān)重，并發(fā)不同程度肛門墜脹及下腹部墜脹感，排便功能障礙，性生活滿意度顯著下降。結(jié)論：腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是新一代改良術(shù)式，該術(shù)式既簡化了手術(shù)步驟，又保留了絕大部分盆底神經(jīng)及血管，既治療疾病，又不影響患者的生存質(zhì)量，不失為一種值得推廣的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)；臨床比較

腹式子宮切除術(shù)是婦科最常用的手術(shù)方式之一，一般包括全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。腹式全子宮切除術(shù)由于削弱了盆底組織的支持力和破壞了陰道的完整性，給患者帶來不同程度的心理和生活上的不良影響；次全子宮切除術(shù)存在著宮頸殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)介于傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)與次全子宮切除術(shù)之間，保留其優(yōu)點(diǎn)，避免其缺點(diǎn)，是近年來新引用的一種術(shù)式，有著廣泛的臨床應(yīng)用性、安全性和可靠性，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2008-2013年收治因子宮各類疾病需行腹式子宮切除術(shù)的患者200例，排除子宮、宮頸、卵巢、輸卵管的惡性腫瘤，其中筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例，年齡32～65歲，平均45.8歲，傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)100例，年齡35～60歲，平均46.5歲。兩組患者年齡、身體狀況、子宮大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為子宮良性腫瘤。本文就兩組患者的術(shù)式，術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量作比較。

手術(shù)方法：腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)麻醉；術(shù)前3 d陰道用碘伏擦洗消毒，2次/d，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清晨用溫肥皂水清潔灌腸，術(shù)前1天靜脈補(bǔ)液1 000～1 500 mL，術(shù)前晚22：00后禁食水，口服地西泮片5 mg鎮(zhèn)靜保證睡眠，利于手術(shù)順利完成。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后選擇平臥位。術(shù)前導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管，消毒腹部皮膚，鋪手術(shù)洞巾，選擇下腹部恥骨聯(lián)合上3 cm處作橫切口，切口長度根據(jù)子宮腫瘤的大小而定（8～12 cm），依次切開腹壁各層，小心開腹。按傳統(tǒng)方法分別切除子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、部分闊韌帶、子宮動(dòng)靜脈，確認(rèn)各斷端及血管結(jié)扎牢靠后，沿子宮峽部水平環(huán)切一周，沿該標(biāo)志環(huán)帶錐形切除子宮至宮頸外口，若有宮頸糜爛，切除范圍包括宮頸病變組織，僅留宮頸正常外殼。切除子宮一并交臺下手術(shù)護(hù)士處理，術(shù)中無需切斷子宮主韌帶及骶韌帶，無需下推膀胱，若有直腸粘連時(shí)無需過多分離粘連帶，碘伏消毒宮頸殘端后用1-0強(qiáng)生可吸收縫線8字間斷縫合2～3針后確認(rèn)殘端無明顯滲血，繼續(xù)用同一根縫線連續(xù)縫合宮頸殘端肌層，纖維結(jié)締組織層及筋膜層，再次確認(rèn)無明顯滲血后用4號絲線間斷縫合關(guān)閉盆腹膜。清理腹腔，清點(diǎn)紗布器械無誤后，常規(guī)按層關(guān)腹。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，麻醉與體位亦同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，切斷子宮動(dòng)靜脈及以上步驟同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，區(qū)別點(diǎn)在于：①需切除雙側(cè)子宮主韌帶；②切除子宮骶韌帶；③需下推膀胱至宮頸口下約1.5 cm；④完整切除子宮頸；⑤切除子宮頸同時(shí)切除陰道殘端1～1.5 cm，縫合陰道殘端時(shí)陰道殘端再次短縮1～1.5 cm，故傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)時(shí)陰道殘端縮短2～3 cm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在治療中各項(xiàng)指標(biāo)上的比較：腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間更短，和傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較：腹筋內(nèi)子宮切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組在生活質(zhì)量情況上的比較：經(jīng)隨訪，腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者重體力活動(dòng)沒有限制，下腹部墜脹感不明顯，對性生活狀況基本沒有影響，排便情況與術(shù)前相比較沒有改變。傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)患者重體力活動(dòng)明顯限制，下腹部墜脹感較明顯，對性生活狀況滿意度下降，排便習(xí)慣改變、出現(xiàn)排便疼痛等。

討論

因有子宮和各組韌帶的共同作用，使盆腔臟器處于相應(yīng)位置，互相制約，處于平衡狀態(tài)，使正常人體處于正常生理狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀。但是病理狀態(tài)的子宮無法保證他們間的平衡，出現(xiàn)明顯的臨床綜合征，這時(shí)就不得不切除子宮，甚至各組韌帶。這樣一來，如何選擇合適的手術(shù)方式來降低術(shù)后病理狀態(tài)的概率就顯得非常重要。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是目前新起的一種術(shù)式，它保存了子宮主韌帶，子宮骶韌帶，避免了下推膀胱的損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少了盆底神經(jīng)的損傷；保留了陰道壁的完整性，使陰道壁無短縮；保存了部分宮頸外殼，增加了盆底的支撐力，改善了術(shù)后患者的心理陰影。既彌補(bǔ)了全子宮切除術(shù)的諸多不利因素，又避免了次全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)，不失為現(xiàn)代婦科手術(shù)的首要選擇。

從本次研究來看，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后陰道殘端息肉、重體力勞動(dòng)、下腹部墜脹感、性生活滿意度、排便情況來看，腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)。值得臨床推廣。