朱婀丹

摘 要：隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，養(yǎng)老問題日益突出，逐漸成為當(dāng)今社會的焦點問題。同時，居家養(yǎng)老日益成為老人養(yǎng)老的首選，各國政府也在積極推進居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。通過對國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式的比較研究，學(xué)習(xí)和借鑒國外國養(yǎng)老服務(wù)模式的實踐經(jīng)驗，以期促進我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；人口老齡化；國外；比較研究；啟示

中圖分類號：C913.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）15-0053-02

隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，養(yǎng)老功能不斷弱化，老人養(yǎng)老服務(wù)需求不斷提高，使養(yǎng)老問題迫切需要面對和解決。居家養(yǎng)老為居住在家中的老年人提供專業(yè)化的社會服務(wù)，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，既保證了老有所養(yǎng)又符合老年人的意愿，是一種切實可行的養(yǎng)老方式。社會人口老齡化問題是世界各國關(guān)注的焦點，各國政府也在積極推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，以下對國外典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式進行概述和比較：

一、國外典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式

這里主要對幾個國家典型的居家養(yǎng)老模式進行比較研究：美國、日本、瑞典、法國。他們在居家養(yǎng)老模式的建立和配套服務(wù)上都有著較為豐富的經(jīng)驗，能為我國解決老齡化社會這一難題提供一些借鑒。目前西方發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右，居家養(yǎng)老模式將居家和社會化服務(wù)相結(jié)合，服務(wù)的主要提供者有：居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者等；在日本，周到細致的社區(qū)服務(wù)讓居家養(yǎng)老非常受歡迎。

（一）美國

據(jù)調(diào)查，家中養(yǎng)老的觀念在美國十分盛行，85%的老年人都希望能在家中養(yǎng)老。在美國，養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔(dān)，美國的養(yǎng)老社區(qū)主要分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)和持續(xù)護理退休社區(qū)。根據(jù)2010年美國相關(guān)部門的統(tǒng)計，全美大概有超過1 900個持續(xù)照料退休社區(qū)，按完全自理的老人、需要半護理的老人、需要全護理老人三類居住單元的配比為12∶2∶1，非營利組織負(fù)責(zé)運營的持續(xù)照料退休社區(qū)占到82%。在過去的幾年中，發(fā)展最快的為生活協(xié)助型社區(qū)，在盈利性的養(yǎng)老社區(qū)中，生活協(xié)助型社區(qū)占到50%以上。

美國1935年通過了以養(yǎng)老保險為主體，包含社會救助和社會福利的《社會保障法案》；1981年推行了家庭醫(yī)療補助和社區(qū)服務(wù)計劃；2010年通過《保護病人和負(fù)擔(dān)得起的照護法案》，重點是對老年看護工作的協(xié)調(diào)管理，支持住家照護。

另外，在美國50個州有5 000個社區(qū)分支機構(gòu)，擁有美國最龐大的義工隊伍，每天都有80～120萬名義工到行動困難的老人家中服務(wù)。

（二）日本

日本是世界上老齡化進程最快的國家，2012年版的《高齡社會白皮書》顯示，日本65歲及以上老年人口占總?cè)丝?3.3%，繼續(xù)居世界首位。家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，相對于需要大量資金投入的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，日本政府更愿意大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。日本不主張建大型養(yǎng)老院，而是強調(diào)老人們在自己的家中和社區(qū)中養(yǎng)老。

日本的護理服務(wù)種類分為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，其中居家養(yǎng)老服務(wù)種類較多，有13種之多。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，日本積極發(fā)揮社區(qū)作用，2006年，建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)在主推“小規(guī)模多機能的社區(qū)養(yǎng)老”，多機能化已經(jīng)成為一種趨勢。

為促進居家養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展，日本于2000年4月1日起實施《護理保險制度》，這是世界上首推的養(yǎng)老護理保險制度。這項保險的目的是“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”。成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險制度之外的一項專門應(yīng)對超老齡社會的一大舉措，實施十多年來，目前基本成型，成了解決老年人和年輕人后顧之憂的創(chuàng)舉。

（三）瑞典

瑞典是世界上人均壽命最高的國家之一，為此，瑞典大力推廣居家養(yǎng)老，建立完善的養(yǎng)老體系和家政扶助制度。瑞士從20世紀(jì)80年代開始探索以社區(qū)照料為主的養(yǎng)老模式，各省建立為老服務(wù)總會，州建立分會，各社區(qū)建立為老服務(wù)協(xié)會，依托當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ虾托l(wèi)生部門開展工作。瑞典實行高福利的養(yǎng)老保障模式，對老年人的照料主要由全國 290 個市的地方政府負(fù)責(zé)。雖然政府負(fù)責(zé)提供的家政服務(wù)和一些便利措施帶有很大的福利性質(zhì)，但還是要收取一定的相關(guān)費用的。近年來，為了提高競爭效率，瑞典各地方政府重視并鼓勵老年護理機構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營，鼓勵慈善團體、非營利機構(gòu)興辦公益事業(yè)，充分發(fā)揮社會資本在養(yǎng)老服務(wù)中的作用。

（四）法國

當(dāng)前，法國也正在迅速邁入老齡化社會，法國政府正在提高經(jīng)濟補助鼓勵居家養(yǎng)老，積極推行“老有所依”法案。法國養(yǎng)老服務(wù)以居家養(yǎng)老為主，養(yǎng)老保險制度實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。法國從2006年開始推行包括養(yǎng)老服務(wù)券在內(nèi)的通用服務(wù)券，使用人憑券向養(yǎng)老服務(wù)提供商要求服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)提供商與服務(wù)券發(fā)行商結(jié)算，這種模式既刺激了需求，又提高了供給。目前，法國將養(yǎng)老等家庭服務(wù)業(yè)作為優(yōu)先發(fā)展的產(chǎn)業(yè)來推動。法國政府對服務(wù)券發(fā)行商和養(yǎng)老機構(gòu)實行嚴(yán)格的資質(zhì)審核制度，法國的醫(yī)療福利機構(gòu)評估署對養(yǎng)老機構(gòu)等福利機構(gòu)所提供的服務(wù)進行監(jiān)督管理。

二、國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式對我國的啟示

我國當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)主要還是以政府出資為主，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為依托，提供的養(yǎng)老服務(wù)更多的是福利性和公益性的。但僅僅以政府投資提供的居家養(yǎng)老服務(wù)遠遠跟不上市場需求，滿足不了當(dāng)前老人多樣化的需要。基于以上對國外各典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式的比較研究，我國應(yīng)根據(jù)國情，從中進行借鑒，積極促進我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立。

（一）積極引入社會資金，吸引更多企業(yè)參與居家養(yǎng)老，形成政府主導(dǎo)下的多元參與格局

通過對以上幾個國家的居家養(yǎng)老服務(wù)模式的研究，發(fā)現(xiàn)政府都在積極引入社會資金，充分調(diào)動和利用私人資本、企業(yè)以及其他社會資源。政府由于財政負(fù)擔(dān)過于沉重，無法包辦養(yǎng)老服務(wù)，只能充分發(fā)揮社會、家庭和個人在養(yǎng)老服務(wù)供給中的作用。我國應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力。政府在中間發(fā)揮主導(dǎo)作用，在完善政策和體制機制下，吸引更多企業(yè)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來。把一些養(yǎng)老服務(wù)項目市場化，讓企業(yè)或私人機構(gòu)來承擔(dān)；鼓勵部分養(yǎng)老機構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營；支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，在資本金、場地、人員等方面，降低社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，鼓勵境外資本、民間資本、個人投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（二）將公益慈善組織引入居家養(yǎng)老服務(wù)中

在以上幾個國家的養(yǎng)老服務(wù)模式比較中可以看出，他們積極將非營利組織和志愿團體引入到居家養(yǎng)老中來，在美國，龐大的義工隊伍每天到老人家中進行服務(wù)。我國應(yīng)積極引導(dǎo)公益慈善組織參與養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供。積極扶持發(fā)展各類為老服務(wù)志愿組織，積極開展各類志愿服務(wù)活動。發(fā)動社會力量，比如機關(guān)干部和企事業(yè)單位職工、大中小學(xué)學(xué)生參加養(yǎng)老服務(wù)志愿活動。通過購買服務(wù)、特許經(jīng)營、補助、票券等形式吸引服務(wù)組織，通過與服務(wù)組織的合作，把具體的服務(wù)實體下放給居家養(yǎng)老組織。

（三）建立健全支持居家養(yǎng)老服務(wù)的法律和政策體系

居家養(yǎng)老模式的形成和發(fā)展離不開國家的法律政策的引導(dǎo)和支持。國外養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)比較完善，美國的《社會保障法案》《保護病人和負(fù)擔(dān)得起的照護法案》；日本的《護理保險制度》；法國的現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險制度以及推行養(yǎng)老服務(wù)券等，在保障老年人合法權(quán)益的同時，對養(yǎng)老模式的形成起到了基礎(chǔ)性和指導(dǎo)性的作用。我國也在積極探索適合本國的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，中共中央、國務(wù)院于2000年8月發(fā)出《關(guān)于加強老齡工作的決定》；2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》；2014年，江蘇省、山東省、湖南省等相繼出臺《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》。雖然近年來，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，但從總體上看，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足，養(yǎng)老服務(wù)政策還不健全。法律政策支持體系應(yīng)對居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)有詳細具體的規(guī)定，對政府行政機構(gòu)的權(quán)責(zé)和職能加以界定，對扶持政策有明確的出臺。

（四）繁榮養(yǎng)老服務(wù)消費市場

以上幾個典型國家都在迅速地邁入老齡化社會，其中日本進程最快。我國的老年人比重也在逐年增加，可見居家養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的。隨著越來越多的老年人熱衷居家養(yǎng)老的同時，消費水平也在不斷提高，這也為養(yǎng)老服務(wù)消費市場的繁榮發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)消費市場除了要滿足老年人的衣、食、住、行、醫(yī)等基本服務(wù)需要外，還應(yīng)積極拓展適合老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)。政府各相關(guān)行業(yè)部門要鼓勵發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機構(gòu)滿足老人養(yǎng)老服務(wù)要求，扶持發(fā)展龍頭企業(yè)，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。

（五）加強政府監(jiān)管，實行嚴(yán)格的進入和退出機制

法國實行嚴(yán)格的許可和評估制度，對服務(wù)券發(fā)行商和養(yǎng)老機構(gòu)實行嚴(yán)格的資質(zhì)審核，法國的醫(yī)療福利機構(gòu)評估署對養(yǎng)老機構(gòu)等福利機構(gòu)所提供的服務(wù)進行監(jiān)督管理。我國也應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)加強監(jiān)管，企業(yè)進入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，除了享受相應(yīng)的政策支持外，政府應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管，應(yīng)由相應(yīng)部門審核認(rèn)可，才能具有相應(yīng)的資格，對提供居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)進行監(jiān)督管理。

參考文獻：

[1] 唐詠.居家養(yǎng)老的國內(nèi)外研究回顧[J].社會工作，2007，（2）：12-14.

[2] 包宗華.國外居家養(yǎng)老的社會服務(wù)[J].城市開發(fā)，2007，（11）：92-94.

[3] 劉芳.國外政府居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策與經(jīng)驗借鑒[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2012，（29）：63-64.

[4] 萬科物業(yè).萬科社區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)想設(shè)想[J].城市開發(fā)，2014，（3）：62-64.

[責(zé)任編輯 陳丹丹]