龐鈺瑩，陸 林，2，許 琳，2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

● 疾病控制與防治 ●

昆明市社區(qū)糖尿病患者結(jié)核病知曉率及影響因素分析

龐鈺瑩1，陸 林1，2，許 琳1，2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]分析昆明市社區(qū)糖尿病患者結(jié)核病知曉率及影響因素，為糖尿病/結(jié)核病雙向篩查提供理論基礎(chǔ)，為結(jié)核病防治教育和健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用按規(guī)模成比例抽樣方法抽取昆明市10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2014年2月至4月就診的糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象；采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、糖尿病情況和6條結(jié)核病信息。[結(jié)果]共調(diào)查了439名糖尿病患者。其中，對(duì)結(jié)核病的總知曉率為61.47%，全部知曉率為12.07%；單因素和多元線性回歸分析顯示，醫(yī)保、結(jié)核病史、職業(yè)、居住地、密切接觸史、年人均純收入、糖尿病年限和年齡是影響糖尿病患者結(jié)核病知曉率的主要因素。[結(jié)論]昆明市社區(qū)糖尿病患者結(jié)核病知曉率仍處于低水平，且全部知曉率較低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)、兩種疾病關(guān)系的宣傳與教育，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病患者中的貧困、年老、家務(wù)及待業(yè)和患病年限較短的人群。

糖尿病；結(jié)核病信息；知曉率；影響因素；昆明

據(jù)WHO《2013年全球結(jié)核病控制報(bào)告》估計(jì)，2012年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為100萬，占全球的11.63%，位居全球第二位，發(fā)病人數(shù)僅次于印度[1]。同時(shí)，我國也是世界上糖尿病高流行的國家之一，目前糖尿病患者9230萬，位居世界第一位[1]。眾所周知，II型糖尿病是結(jié)核病的高危因素，糖尿病患者患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[2]，約為1.5～7.8倍[1]。并且，糖尿病還會(huì)影響結(jié)核病的2月末痰轉(zhuǎn)陰率及治療效果[3]。由于結(jié)核病知曉率直接影響到患者的發(fā)現(xiàn)和治療，提高結(jié)核病知曉率是結(jié)核病預(yù)防與控制工作的重要組成部分[4]，而糖尿病人群是結(jié)核病的高危人群之一[5]，也是結(jié)核病預(yù)防和控制關(guān)注的重點(diǎn)人群，因此在此類目標(biāo)人群中開展結(jié)核病防治教育和健康促進(jìn)，可提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平，有利于提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療水平。本文分析昆明市社區(qū)糖尿病患者結(jié)核病知曉率及影響因素，旨在為糖尿病/結(jié)核病雙向篩查提供理論基礎(chǔ)，為結(jié)核病防治教育和健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用按規(guī)模成比例抽樣（PPS）從昆明市西山區(qū)114個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以2014年2-4月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血糖的糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

參照全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的《肺結(jié)核知曉率調(diào)查問卷》和中國疾控做的同類研究報(bào)告，自行設(shè)計(jì)問卷；由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成調(diào)查小組，征得調(diào)查對(duì)象口頭同意后，進(jìn)行面對(duì)面詢問式調(diào)查；每天調(diào)查結(jié)束后由質(zhì)控人核查問卷有無邏輯錯(cuò)誤和（或）漏項(xiàng)，確保資料真實(shí)可信。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的基本情況（性別、年齡、民族等）、糖尿病情況（血糖、診斷時(shí)間等）和6條結(jié)核病核心信息。

1.4 所用公式

核心信息總知曉率 = 每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù) /（問卷數(shù)×6）×100%

核心信息全部知曉率 = 全部正確回答 6條核心信息的被調(diào)查對(duì)象人數(shù) / 調(diào)查人數(shù)×100%

特定肺結(jié)核知識(shí)知曉率=特定肺結(jié)核知識(shí)知曉人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查共設(shè)了6條肺結(jié)核知識(shí)核心信息，每個(gè)問題設(shè)定為2分，回答正確計(jì)作2分，回答錯(cuò)誤計(jì)作0分，滿分12分。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)；應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為：描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者肺結(jié)核核心信息知曉情況

本次共調(diào)查439名糖尿病患者。6條肺結(jié)核核心信息總知曉率為61.47%，全部知曉率為12.07%，其中知曉率最高的是肺結(jié)核癥狀，最低的是糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系，其次是我國肺結(jié)核的優(yōu)惠政策，詳見表1。

表1 439名糖尿病患者6條肺結(jié)核核心信息知曉情況

2.2 不同組間肺結(jié)核核心信息得分的比較

采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、自身結(jié)核病史、家人結(jié)核病史、結(jié)核病密切接觸史、年人均純收入等各組的肺結(jié)核核心信息得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），詳見表2。

2.3 影響肺結(jié)核核心信息得分的多元線性回歸分析

以肺結(jié)核核心信息得分為因變量，以單因素分析P＜0.05的變量（年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、自身結(jié)核病史、家人結(jié)核病史、結(jié)核病密切接觸史、年人均純收入和糖尿病診斷年限）為自變量，引入回歸模型進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值詳見表3。最終進(jìn)入回歸方程的自變量有8個(gè)，該模型F =9.378，P＜0.01。結(jié)果顯示，對(duì)肺結(jié)核核心信息得分有影響的因素有：醫(yī)療保險(xiǎn)、自身結(jié)核病史、職業(yè)、居住地、結(jié)核病密切接觸史、年人均純收入、患糖尿病年限和年齡。人均純收入與患糖尿病年限與肺結(jié)核核心信息得分成正相關(guān)，其余的因素均與肺結(jié)核核心信息得分成負(fù)相關(guān)，詳見表4。

3 討論

調(diào)查顯示，昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪管理的糖尿病患者結(jié)核病總知曉率為61.47%，雖然高于2006年云南公眾肺結(jié)核總知曉率（41.7%）[6]，但遠(yuǎn)未達(dá)到《中國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001～20lO年)》中提出“到2010年中國公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率要達(dá)到80%”的目標(biāo)[7]，低于2010年全國城鎮(zhèn)居民結(jié)核病防治核心信息總知曉率63.4%[8]；糖尿病人群結(jié)核病防治知識(shí)全部知曉率僅為12.07%，遠(yuǎn)低于2010年全國普通民眾肺結(jié)核全部知曉率27.2%[9]，也低于其他省[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者對(duì)肺結(jié)核免費(fèi)治療政策、糖尿病與肺結(jié)核的關(guān)系知曉率較低，提示糖尿病患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠全面，尤其是糖尿病與肺結(jié)核的關(guān)系，需要加大對(duì)糖尿病患者肺結(jié)核防治知識(shí)的宣傳力度，特別是糖尿病與肺結(jié)核的關(guān)系，積極開展多種形式的健康教育[11～13]，努力提高糖尿病患者肺結(jié)核的認(rèn)知水平，促進(jìn)其相關(guān)信念和行為的改變。

表2 439名糖尿病患者不同人口學(xué)分組核心信息得分的單因素分析

表3 不同變量的多元線性回歸分析變量賦值表

表4 影響肺結(jié)核核心信息得分的多元線性回歸分析

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者醫(yī)療保險(xiǎn)、結(jié)核病史、職業(yè)、居住地、密切接觸史、人均純收入、糖尿病年限和年齡是肺結(jié)核知曉率的影響因素，與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[14,15]。肺結(jié)核核心信息得分隨人均純收入的增加而增加；患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，知曉情況越好，可能與“久病成醫(yī)”有關(guān)；隨著年齡的增加，肺結(jié)核核心信息得分逐漸降低，可能隨著年齡的增加，與外界接觸減少[9]、知識(shí)接受能力和記憶力逐漸減退；干部職員、工人和醫(yī)務(wù)人員的肺結(jié)核核心信息得分高于其他職業(yè)，農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)人員最低；居住在城市地區(qū)的居民肺結(jié)核核心信息得分高于農(nóng)村地區(qū)的，與知識(shí)的可獲得性有直接的關(guān)系；既往患過結(jié)核病或與結(jié)核病人密切接觸過的糖尿病患者的肺結(jié)核核心信息得分較高，可能與此類患者通過就診、治療過程中和醫(yī)生的宣傳教育和治療活動(dòng)有關(guān)[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，性別、文化程度不是肺結(jié)核核心信息得分的影響因素，與其他相關(guān)研究不一致[10,14,15]，可能與本次調(diào)查是在城市社區(qū)進(jìn)行，男性與女性有平等的受教育權(quán)，接受結(jié)核病健康宣傳教育的機(jī)會(huì)也均等有關(guān)。

綜上所述，昆明市社區(qū)糖尿患者結(jié)核病知曉率仍處于低水平，且全部知曉率較低。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)、兩種疾病關(guān)系的宣傳與教育，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病患者中的貧困、年老、家務(wù)及待業(yè)和患病年限較短的人群。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on awareness rate and influencing factors of TB-related knowledge among diabetics in communities of Kunming

PANG Yu-ying1, LU Lin1,2, XU Lin1,2
(1.Kunming Medical University,Kunming Yunnan 650031, China 2. Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650022, China)

ObjectivesAnalyzes awareness rate and influencing factors of TB-related knowledge among diabetics in communities of Kunming. The study provides helpful evidence for tuberculosis - diabetes mellitus bidirectional screening, and offeres scientific basis for further improvement of tuberculosis prevention education and health promotion.MethodsSelected 10 communities health service centers in Kunming, and the diabetics who was in treatment from February to April 2014 were interviewed. The investigation included basic information, diabetes conditions and 6 TB key questions.Results439 diabetics were investigated. The general awareness rate of TB was 61.47%, all awareness rate was 12.07%. The single factor and multielement regression analysis showed that main influence factors of TB awareness to diabetics were medical insurance, history of tuberculosis, occupation, place of residence, history of close contact tuberculosis, the annual per capita net income, age and time diagnosed diabetes.ConclusionsThe awareness rate of key TB messages among diabetics was still low in Kunming communities, and with lower full awareness rate. Therefore, we need to strengthen the knowledge of tuberculosis prevention and control and the relationship education between two disease to diabetes. Pay more attention to the diabetes who are poor, old, housework, unemployed and diagnosed in short time.

diabetes, TB knowledge, awareness rate, influence factors, Kunming

R195

：A

：1003-2800（2015）06-0391-04

2015-01-27

龐鈺瑩（1989-），女，云南昆明人，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生方面的研究。

許 琳（1973-），女，云南昆明人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病預(yù)防與控制方面的工作。