李洪彬

(四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200)

冷牙膠側(cè)壓充填一次法根管治療牙髓炎的術(shù)后急癥發(fā)生率及影響因素研究

李洪彬

(四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200)

目的 探討一次法根管治療牙髓炎的術(shù)后急癥(IAE)發(fā)生率以及影響因素。方法 選取我院2011～2013年口腔科就診的96例牙髓炎患者的120顆患牙，其中使用K銼一次法根管治療23例(C1組)，K銼多次法根管治療25例(C2組)；手用ProTaper一次法根管治療23例(E1組)；手用ProTaper多次法根管治療25例(E2組)，四組根管填充法均為冷牙膠側(cè)壓填充。比較四組患者的IAE發(fā)生率及影響因素。結(jié)果 C1組與C2組II、III級疼痛分級、E1組和E2組II級疼痛分級組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；對照組(C1、C2)與試驗(yàn)組(E1、E2)IAE發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；C1和E1組間、C2和E2組間IAE發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；超填組IAE的發(fā)生率明顯高于恰填組和欠填組(P< 0.05)。影響術(shù)后IAE發(fā)生率的因素包括根管填充結(jié)果和根管填充次數(shù)。結(jié)論 ProTaper一次法根管治療牙髓炎可減少術(shù)后IAE的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

一次法根管治療；牙髓炎；術(shù)后急癥；影響因素

目前牙髓炎最常用且最有效的治療方法是進(jìn)行根管治療[1，2]。常規(guī)的根管治療需要兩次甚至多次才能完成全部工作，給患者的學(xué)習(xí)和工作等帶來許多不便[3]。一次法根管治療可以有效減少患者的就診次數(shù)，同時也能避免藥物刺激尖周組織，因此在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[4]。而根管治療的術(shù)后急癥(IAE)會嚴(yán)重影響患者就醫(yī)后的正常生活。本研究通過探討一次法根管治療牙髓炎的IAE發(fā)生率以及影響因素，為臨床就診提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年我院口腔科就診的96例牙髓炎患者120顆患牙，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患牙存在明顯的牙髓炎癥狀；②患牙需要進(jìn)行根管治療；③患牙根管彎曲不嚴(yán)重；④患者張口不受限，可以配合治療；⑤不存在嚴(yán)重的全身和牙周疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①嚴(yán)重精神疾病患者，不能清晰表達(dá)語言，治療配合度受限；②患牙松動較明顯需去除；③存在根管治療禁忌者；④過敏體質(zhì)。將所有患者分為四組，C1和C2為對照組，E1和E2組為試驗(yàn)組。C1組23例患者29顆患牙，其中男13例，女10例；年齡19～64歲[(44.1±3.5)歲]。C2組25例患者31顆患牙，其中男14例，女11例；年齡18～63歲[(43.8±3.4)歲]。E1組23例患者29顆患牙，其中男14例，女9例；年齡18～65歲[(44.3±3.7)歲]。E2組25例患者31顆患牙，其中男13例，女12例；年齡19～65歲[(44.5±3.2)歲]。四組患者的性別、年齡等基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法[7，8]①C1組使用K銼一次法根管治療。麻醉后，依次進(jìn)行開髓和拔髓，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)10#銼探查根管是否通暢，根據(jù)X射線片初步判定根管長度。首先用標(biāo)準(zhǔn)K銼將根管上端固定，聯(lián)合應(yīng)用根管測量儀以及X射線片準(zhǔn)確確定根管的工作長度。其次用K銼冠根向進(jìn)行根管預(yù)備，每次更換使用銼時需反復(fù)用1%NaClO(次氯酸鈉)沖洗根管，每次至少使用5 ml的沖洗液，且預(yù)備至少滿足F2，最終根管經(jīng)超聲根管治療儀蕩洗。試尖需參照X射線片。再者用酒精燈進(jìn)行2 min即刻消毒，紙尖將根管干燥后通過螺旋輸送器輸送AH-PLUS至根管中，通過冷牙膠側(cè)壓方法填充根管后經(jīng)X射線片觀察根管的填充狀況。最后永久充填窩洞。保存所有X射線片，并進(jìn)行復(fù)診隨訪。②C2組使用K銼多次法根管治療。步驟同C1組，但在根管預(yù)備后先用氫氧化鈣糊劑封藥，一周后再填充根管。③E1組使用手用ProTaper一次法根管治療。用手用ProTaper冠根向進(jìn)行根管預(yù)備，消毒后的根管直接充填。④E2組使用手用ProTaper多次法根管治療。步驟同C1組，但在根管預(yù)備后先用氫氧化鈣糊劑封藥，一周后再填充根管。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[9]

1.3.1 根管充填標(biāo)準(zhǔn) ①超填：根管的充填材料與根尖距離< 0.5 mm或者超過根尖；②恰填：根管的充填材料與根尖距離為0.5～2 mm；③欠填：根管的充填材料與根尖距離 > 2 mm。

1.3.2 IAE的判定 參照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)判定疼痛情況：① 0：無痛；② I級：存在不適或者輕度疼痛，無需急診處理；③ II級：中度疼痛，藥物治療或者減輕咬合即可緩解疼痛者；④ III級：重度疼痛，存在嚴(yán)重疼痛且存在面部或者局部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。IAE的影響因素采用Logistic回歸模型分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛發(fā)生率比較 C1組和C2組疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.362，P> 0.05)，但I(xiàn)I、III級疼痛組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.973，P< 0.05)。E1組和E2組疼痛發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.425，P> 0.05)，但I(xiàn)I級疼痛組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.023，P< 0.05)，見表1。

表1 不同組別疼痛級別的比較

*與C1組比較，P< 0.05；#與E1組比較P< 0.05

2.2 IAE發(fā)生率的比較 C1組IAE發(fā)生率(43.48%)明顯高于E1組(13.04%)，C2組IAE發(fā)生率(36.0%)明顯高于E2組(8.0%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.035，χ2=9.586，P< 0.05)。C1和C2之間、E1和E2之間IAE發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.092，P> 0.05)。

2.3 不同性別、年齡、根管填充結(jié)果IAE發(fā)生率的比較 不同年齡及性別組IAE發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。填充結(jié)果顯示有22例超填，81例恰填，17例欠填，IAE發(fā)生率分別為72.7%、7.4%和47.1%，超填組IAE的發(fā)生率明顯高于恰填組和欠填組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.865，P< 0.05)。

2.4 IAE的影響因素 將根管填充結(jié)果、根管治療次數(shù)和根管預(yù)備器械三個變量選入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示根管填充結(jié)果、根管治療次數(shù)是IAE的影響因素，見表3。

表2 不同性別和年齡IAE發(fā)生率的比較

3 討論

牙髓炎主要臨床表現(xiàn)是疼痛，對患者的日常工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[10]。若及時接受有效治療一般可以保留患牙，但是若不及時給予治療會導(dǎo)致感染擴(kuò)散引發(fā)根尖周出現(xiàn)炎癥，情況嚴(yán)重者甚至?xí)适а榔鞴賉11，12]。目前治療牙髓炎最常用且最有效的治療方法是使用根管治療。

傳統(tǒng)的根管治療包括預(yù)備根管、根管消毒和充填根管，三者具有連續(xù)性[13]。目前根管治療中常見的治療包括一次法和多次法治療。有研究表明在治療牙髓炎中一次法具有明顯優(yōu)勢，一次法可以縮短治療程序，減少患者復(fù)診次數(shù)，節(jié)省患者就診時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且一次法和多次法的臨床療效組間比較差異不顯著。另外相對于傳統(tǒng)K銼，ProTaper預(yù)備根管具有很多優(yōu)點(diǎn)[14，15]：①鎳鈦器械具有較高的抗折力和抗扭力特性；②所需器械少，有助于醫(yī)生掌握使用方法；③根備錐度大，有助于牙本質(zhì)碎屑等的沖出，避免術(shù)后出現(xiàn)疼痛，對根管進(jìn)行選擇性的切割，且接觸面積減少；④具備根管的成形能力；⑤錐度大，能有效減少欠填的次數(shù)；⑥效率得到提高，根備時間縮短。在根管治療中，細(xì)菌、內(nèi)毒素等致病因素可誘發(fā)根尖處充血、擴(kuò)張血管和滲出組織液等進(jìn)而增加局部壓力，對根尖周的組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)IAE。

表3 影響IAE的多因素回歸分析

本組研究結(jié)果表明試驗(yàn)組IAE的發(fā)生率明顯低于對照組，這表明手用ProTaper能降低牙髓炎術(shù)后IAE的發(fā)生率。本研究顯示，C1組和C2組，E1組和E2組IAE的發(fā)生率無明顯差異，但是一次法C1組IAE的發(fā)生率高于E1組，多次法C2組IAE的發(fā)生率高于E2組。這些都表明手用ProTaper術(shù)后IAE的發(fā)生率低于K銼組。本組研究經(jīng)過比較不同性別、年齡段、根管充填結(jié)果、根管治療次數(shù)IAE的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，對牙髓炎治療中出現(xiàn)IAE產(chǎn)生影響的因素包括根管的充填結(jié)果及根管的治療次數(shù)。

綜上所述，ProTaper一次法根管治療牙髓炎可減少術(shù)后IAE的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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The incidence and impact factors of IAE in single-visit root canal therapy for pulpitis by using a cold lateral condensation of gutta percha

LIHong-bin

(People’sHospitalofShehongCounty，Shehong629200，China)

Objective To investigate the incidence and impact factors of the endodontic interappointment emergencies(IAE)in single-visit root canal therapy.Methods One hundred and twenty teeth of 96 pulpitis patients who need root canal treatment from 2011 to 2013 in our hospital were divided into four groups.One group(n= 23)was treated with K-file single-visit root canal therapy(group C1).One group(n= 25)was treated with K-file multiple method(group C2).The third group(n= 23)was treated with hand ProTaper single-visit root canal therapy(group E1)and the fourth group(n= 25)was treated with hand ProTaper multiple method(group E2). The root canal filling method in all four groups was cold lateral condensation of gutta percha.The incidence of IAE and its impact factors were compared among the four groups.Results There were significant differences in II and III grade pain classification between the group C1 and C2 and II grade pain classification between the groups E1 and E2(P< 0.05)，respectively.The incidences of IAE between the groups C1/C2 and E1/E2 as well as between the groups C1 and E1 or between the groups C2 and E2 were significantly different(allP<0.05).The IAE incidence in patients with root canal overfilling was significantly higher than that in patients with root canal under-filling or just-filling(P< 0.05).The impact factors of IAE included root canal filling results and times of filling.Conclusion The hand ProTaper single-visit root canal therapy for pulpitis can decrease the incidence of IAE.It is worth of clinical application.

Single-visit root canal therapy；Pulpitis；Endodontic inter appointment emergencies；Impact factors

R781.31

A

1672-6170(2015)01-0052-03

2014-09-03；

2014-10-26)