李偉，趙育紅，武長江，劉光宇，劉濤，王立新

(1.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣 067400 2.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德縣 067400）

預防保健

冀北地區(qū)中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病及相關危險因素調(diào)查*

李偉1＊＊，趙育紅1，武長江2，劉光宇1，劉濤1，王立新1

(1.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣 067400 2.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德縣 067400）

目的：針對40～70歲冀北地區(qū)老年人群的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA）發(fā)病的相關危險因素進行調(diào)查研究并匯總分析，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防和治療提供依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方法對冀北地區(qū)40～70歲之間長住居民進行KOA的流行病學調(diào)查，共橫斷面抽樣3500例，采集到有效病例3382份，并進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果：抽樣概率統(tǒng)計顯示冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的總患病率為37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），農(nóng)村人口(25.01%）高于城鎮(zhèn)人口(12.66%）。中位年齡為50.43±3.25歲。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：患者發(fā)病與年齡、性別、膝關節(jié)承重、骨病病史、醫(yī)療條件、肢體鍛煉、生活及工作環(huán)境濕冷、營養(yǎng)狀態(tài)等密切相關。結(jié)論：冀北地區(qū)中老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病率女性稍高于男性，農(nóng)村比例高，營養(yǎng)過剩而體重指數(shù)高、勞動強度大、年齡高、環(huán)境濕冷、缺乏科學肢體鍛煉、醫(yī)療及工作生活環(huán)境差、既往有骨病史等此病的發(fā)生率較高，一級預防其意義不言而喻。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;冀北地區(qū);抽樣調(diào)查;流行病調(diào)查;相關因素

冀北地區(qū)四季分明，不同于高原及南方濕熱氣候，具備北方典型的氣候特點，因地域環(huán)境及氣候的特性，本地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病迥異于其他地方，目前尚無相關調(diào)查研究本地區(qū)KOA的發(fā)病及相關因素，聯(lián)合本地各衛(wèi)生單位奔赴冀北地區(qū)各個縣區(qū)調(diào)查研究冀北地區(qū)KOA患者的相關資料，系統(tǒng)歸納了各主要的影響因素，匯總分析并統(tǒng)計出各因素的影響因子，以期能豐富KOA的臨床數(shù)據(jù)庫，同時為冀北地區(qū)同道中人提供相關資料參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 調(diào)查資料

調(diào)查對象：2013年7月至2014年6月冀北四市即張家口、承德、唐山、秦皇島等四區(qū)40～70歲的城鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口中隨機抽取3500名受訪者，調(diào)研取得有效資料者計3382人(調(diào)查率96.63%），其中女1895例，男性1487例。農(nóng)村人口1720人(KOA 846人），城鎮(zhèn)人口1662人(KOA 428人），KOA患者1274例(女712人，男562人）。

2 調(diào)查方法

隨機從冀北地區(qū)各協(xié)作醫(yī)院就診的患者及其陪屬中抽取3500名受訪者。采用《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎調(diào)查問卷量表》進行調(diào)研。按中華人民共和國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關規(guī)定，患者自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。

2.1 調(diào)查內(nèi)容：姓名、性別、年齡、體重、身高、民族、文化程度、家庭住址;居住環(huán)境;勞動強度、職業(yè)維持姿勢、工作環(huán)境;作息規(guī)律、鍛煉強度;骨性關節(jié)炎病史等。

2.2 診斷標準：原發(fā)性及癥狀性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，除外其他膝關節(jié)病變及創(chuàng)傷患者(關節(jié)創(chuàng)傷、神經(jīng)源性關節(jié)病、代謝性骨關節(jié)病、滑膜炎、血友病關節(jié)病變等）。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版）》：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛;②X線片示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③晨僵≥3min;④40～70歲中老年患者;⑤關節(jié)液清亮、粘稠，WBC＜2000個/mL;⑥活動時有骨摩擦音(感）［1］。

2.3 統(tǒng)計學方法：Epidata3.1平行錄入數(shù)據(jù)后應用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，多因素分析中，計量資料比較采用兩個獨立樣本t檢驗;頻數(shù)資料比較采用卡方檢驗，模型篩選方法為Enter法。運用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析OA的相關因素，計算出比值比(OR）和95%可信區(qū)問(P＜0.05），關聯(lián)強度指標用OR，若OR＞1，正相關：若OR＜1，負相關。

3 結(jié)果

3.1 冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的總患病率為37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），農(nóng)村人口(25.01%）高于城鎮(zhèn)人口(12.66%）。見表1。

表1 冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的患病率統(tǒng)計n(%）

表2 KOA多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 多因素非條件：Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡分布(OR=2.334，95%CL：1.623～2.125）、性別差異(OR=2.412，95%CL：1.652～2.854）、膝關節(jié)承重(體重指數(shù)及負重勞動方面）(OR=4.553，95%CL：2.203－6.758）、骨病病史(OR=3.512，95%CL：3.003～3.927）、醫(yī)療條件(OR：3.336，95%CL：3.050－5.225）、肢體鍛煉(OR：5.820，95%CL：3.375～7.164）、生活及工作環(huán)境濕冷(OR=2.115，95%CL：1.569－3.432）、營養(yǎng)狀態(tài)(OR=5.456，95%CL：4.468－7.367）。見表2。

4 結(jié)論

冀北地區(qū)中老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病率女性稍高于男性，農(nóng)村比例高，關節(jié)負重大、勞動強度大、年齡高、環(huán)境濕冷、缺乏科學肢體鍛煉以及既往骨病患者等，此病的發(fā)生率較高，資料也顯示醫(yī)療、工作生活環(huán)境相對優(yōu)越、營養(yǎng)條件好的地區(qū)疾病的發(fā)生率低，其中特殊群體是年齡在50歲左右的體力勞動者患病比例最高?？赡芘c此階段膝關節(jié)功能退變而同時勞動強度未減弱有關，因此一級預防其意義不言而喻。

5 討論

KOA的發(fā)病是一個多因素參與而各地區(qū)主導因素不盡相同的關節(jié)退行性變。目前世界各國都對KOA進行了相關的研究其中2000年芬蘭Welling［2］關于KOA遺傳學及2013年日本新瀉Koga［3］的流行病調(diào)查研究影響較大，疾病具有地域性差異，中國地域遼闊，各個地區(qū)氣候及風土自有其特點，中國南方諸如臺灣、福州及迪慶高原已經(jīng)有相關的流調(diào)研究，冀北地區(qū)屬于北溫帶大陸性季風氣候，四季分明，雨熱同期，晝夜溫差大，冬季寒冷而漫長，夏季炎熱多雨，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA）的發(fā)病率高且自有其特點，針對冀北地區(qū)這一空白區(qū)，我們進行了相關的調(diào)研，以期能豐富KOA的研究數(shù)據(jù)，我們調(diào)查顯示冀北地區(qū)3382例KOA的發(fā)病與福州2800例［4］、懷化市1380例［5］、迪慶高原554例［6］、臺北縣永和市500例［7］等在性別、營養(yǎng)、骨病病史、關節(jié)負重、環(huán)境等方面大致相同，但冀北地區(qū)環(huán)境、關節(jié)負重(勞動強度）等比例更高，本研究也證實女性的發(fā)病率高于男性。但臺北的性別研究結(jié)合了女性年齡，顯示絕經(jīng)女性的患病率是未絕經(jīng)女性的5.21倍［7］。Driban［8］研究發(fā)現(xiàn)關節(jié)損傷后容易并發(fā)KOA，我們研究與此相同但關節(jié)病史在冀北地區(qū)調(diào)查中比例較低。我們研究不同于大陸其他地區(qū)的還有本地區(qū)營養(yǎng)狀況與KOA密切相關，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩都會導致疾病的發(fā)生率增高，國外Eaton［9］研究顯示脂肪攝入高與KOA發(fā)病呈正比，Yerges－Armstrong［10］關于骨質(zhì)疏松對于KOA的影響，冀北地區(qū)的勞動強度和關節(jié)負重情況在KOA中比例突出，在本地區(qū)其與KOA的發(fā)病密切相關。各地研究均顯示高齡又缺乏鍛煉則容易導致骨質(zhì)疏松，骨密度低，進而誘發(fā)KOA。目前關于KOA的治療基本以美國為基準，Hauk［11］解讀的美國骨科醫(yī)師學會(AAOS）的臨床實踐指南是目前最為科學系統(tǒng)的關于KOA的臨床診療規(guī)范，美國矯形外科學院Sanders［12］等則提出了更為細致的非關節(jié)置換治療KOA的標準，冀北地區(qū)KOA的流調(diào)啟示我們本地的針對性治療提供依據(jù)，在國際規(guī)范的基礎上結(jié)合本地的特點因地、因人而個體化制定診療方案。

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B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.063

1006－6233(2015）06－1044－03＊基金項目：河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號：20132123）

＊＊通訊作者：E－mail：cdlw88280@163.com