陳建華，韓貴俊，董麗萍，紀品川，董文

(1.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛(wèi)生院，河北寬城 067600 2.承德附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000 3.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000 4.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

中藥坐浴法治療痔切除術(shù)后并發(fā)癥患者臨床療效觀察

陳建華1，韓貴俊2*，董麗萍3，紀品川4，董文4

(1.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛(wèi)生院，河北寬城 067600 2.承德附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000 3.承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000 4.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：通過對兩組共81例痔切除術(shù)患者對照研究，觀察中藥坐浴法的療效。方法：將81例痔切除患者隨機分為治療組42例，對照組39例，兩組均在腰麻下行內(nèi)扎外剝術(shù)治療，術(shù)后第1天開始，治療組采用中藥坐浴20m in，對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，治療一個療程后，觀察療效。結(jié)果：治療組在縮短術(shù)后切口水腫時間，減輕疼痛等方面皆優(yōu)于對照組(P＜0.05），有顯著差異。

結(jié)論：中藥坐浴法能改善外痔切除術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著。

術(shù)后水腫;術(shù)后疼痛;中藥坐浴法;療效觀察

2011年以來，我們在臨床實踐中對痔術(shù)后患者采用中藥坐浴方法，減輕了術(shù)后水腫及疼痛癥狀，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2011年1月至2014年6月共搜集符合條件的痔瘡患者81例，其中男39例，女42例;年齡19～65歲，均在腰麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)式。兩組從年齡、性別及痔的類型均具有可比性。

1.2 診斷標準：本病種參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的痔病診斷標準［1］。

1.3 納入標準：①無影響治療效果的嚴重基礎(chǔ)性疾病;②自愿接受治療。

1.4 排除標準：①合并嚴重心肝腎疾病，不能接受本治療;②對本中藥過敏的患者。

1.5 病例的剔除和脫落：①凡不符合各納入標準而被誤納入的病例，以及雖符合納入標準而納入后未曾用藥的病例，對本觀察相關(guān)藥物過敏者，需予剔除;②受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良事件、發(fā)生嚴重并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗，未按規(guī)定用藥的病例等，均為脫落病例。統(tǒng)計分析時應(yīng)結(jié)合實際情況處理，如發(fā)生不良反應(yīng)者，應(yīng)按不良反應(yīng)統(tǒng)計;療程已完成1/2者，應(yīng)統(tǒng)計療效。

1.6 中止試驗標準：試驗中發(fā)生嚴重不良反應(yīng)者，應(yīng)及時中止試驗。

2 方法

2.1 中藥坐浴制劑：藥物組成：芒硝30g、桃仁、紅花各20g，槐花、生地、苦參、檳榔、黃柏、皂角、乳香、沒藥各15g。煎煮中藥前將制劑組成藥物(除芒硝外）冷水浸泡1h后，按常規(guī)煎煮中藥方法煎湯，過濾后將芒硝放入攪拌均勻，用塑封機封裝塑料袋內(nèi)，每袋200mL。

2.2 熏洗方法：術(shù)后第1天開始，每日早、晚大便后，治療組打開中藥坐浴制劑袋，將中藥倒入熏洗器內(nèi)，加2000mL開水，囑患者坐在容器上，通過透氣孔進行熏蒸，隨時用水溫計觀察藥液溫度，降至38～42℃時即可坐浴。坐浴過程中，隨時詢問患者有無不適，時間為20min;對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，熏洗完畢，清潔局部皮膚，進行外科換藥。

2.3 治療方法：術(shù)后第1天開始，兩組均在坐浴后外科換藥，2次/d，連續(xù)治療一個療程。

2.4 療效標準：顯效：用藥后疼痛明顯減輕，病人稍感疼痛，不需任何處理即能忍受。有效：用藥后疼痛減輕，病人無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受。無效：用藥前后疼痛無明顯改變，病人仍有痛苦表情，難以忍受，需止痛藥物。

3 結(jié)果

81 名患者接受試驗，其中治療組1人因第1天即出現(xiàn)藥物過敏，未進入數(shù)據(jù)統(tǒng)計，余下皆順利完成試驗，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面水腫消失天數(shù)比較

3.1 創(chuàng)面水腫消失時間情況：由表1可見，通過對比，痔手術(shù)后，治療組水腫消失時間較對照組短，說明肛門手術(shù)創(chuàng)面中藥制劑坐浴可以減少創(chuàng)面水腫時間，效果顯著(P＜0.05），療效較好。

3.2 切口疼痛改善情況：由表2可見，本研究治療組的總有效率達到了95.12%，顯效率達到了80.49%，與對照組相比，優(yōu)勢明顯(△P＜0.05），證明中藥坐浴緩解切口疼痛療效顯著。

4 討論

4.1 術(shù)后并發(fā)癥原因：疼痛及水腫是痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥，文麗娟等［2］將其總結(jié)出術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面原因，徐進等［3］認為術(shù)后“疼痛－括約肌痙攣－血液及淋巴液回流障礙－滲出液淤積－疼痛”是痔術(shù)后水腫、疼痛的根本原因，因此我們確立了消腫與止痛兼顧的治療原則，結(jié)果證明效果較著。

4.2 中醫(yī)治療原則：本病屬中醫(yī)“內(nèi)外痔”范疇，因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，或長期便秘、瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行失暢，瘀滯不散，不通則痛;再者，手術(shù)中損傷血絡(luò)，致使瘀血內(nèi)生，血運不利，水液潴留，故創(chuàng)面出現(xiàn)水腫，疼痛與水腫互為因果，因此選擇清熱利濕、活血消腫止痛為治療原則，血行則腫自消，腫消則痛自止。

4.3 制劑分析：芒硝咸苦寒，歸大腸經(jīng)，瀉下消腫為君藥;桃仁、紅花活血化瘀止痛，乳香、沒藥活血定痛，消腫生肌，共為臣藥;苦參、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，皂角刺消腫，生地清熱涼血，槐花涼血止血，防止燥濕及出血劫陰，共為佐藥;檳榔行水消腫，歸大腸經(jīng)，為引經(jīng)藥，諸藥合用，共奏活血利水，消腫止痛之效。

4.4 療效分析：我們認為術(shù)后疼痛及水腫相伴而生，因此確定了消腫與止痛兼顧的治療原則，并注重瘀血在術(shù)后影響作用，應(yīng)用了大量的活血化瘀藥物，達到了“血行則腫自消，腫消則痛自止”的效果，使得治療組水腫消失時間控制在4～5d，而對照組需8d，對于術(shù)后疼痛的治療，總有效率達到了95.12%，顯效率達到了80.49%，與對照組相比，優(yōu)勢明顯(P＜0.05），另外，采用熏洗治療，使藥力直達病所，不經(jīng)過肝腎代謝，因此無明顯副作用，療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5）：461～463.

［2］文麗娟，郝秀艷，李東平.痔瘡術(shù)后水腫原因及防治［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(10）：720.

［3］徐進，李瓊芬.四黃痔瘡膏治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，12(24）：140.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.061

1006－6233(2015）06－1040－02

*通訊作者