馬宏鵬，穆衛(wèi)新

(1.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北興隆 067300 2.河北省平泉縣婦幼保健院，河北平泉 067500）

自擬木瓜芍藥湯配合針灸治療腰椎病變臨床療效觀察

馬宏鵬1，穆衛(wèi)新2

(1.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北興隆 067300 2.河北省平泉縣婦幼保健院，河北平泉 067500）

目的：觀察自擬木瓜靈仙芍藥湯配穴位合針灸，治療腰椎間盤突出癥和腰椎骨質(zhì)增生療效并與其他方法治療進行療效對比。方法：治療組針灸配合中藥治療，治療腰椎間盤突出61例，腰椎骨質(zhì)增生59例，對照組腰腿痛丸加針灸治療，腰椎間盤突出30例，腰椎骨質(zhì)增生30例，兩組均10d一個療程。結(jié)果：治療組口服自擬木瓜靈仙芍藥湯配合針灸120患者總有效率96%，對照組腰腿痛丸配合針灸60例總有效率78.4%。結(jié)論：自擬木瓜靈仙芍藥湯治療腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

木瓜芍藥湯;針灸;腰椎病變

腰椎病變［1］發(fā)病原因很多，常見腰椎間盤脫出和腰椎骨質(zhì)增生，主要以腰腿痛、下肢痛、活動受限為主的一系列臨床癥狀，嚴重的影響了人們的生活質(zhì)量。自2009年開始，筆者采用中藥口服聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出和腰椎骨質(zhì)增生120例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組180例來自于中醫(yī)科門診患者，隨機按2：1比例分為治療組120例、對照組60例。以中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標準為標準，所有病例均經(jīng)過腰部MRI、CT等影像明確診斷腰椎病變［3］，治療組120例：L3、L4、L5椎間盤突出38例，以L4、L5、S1椎間盤突出為23例，計61例，男性48例，女性23例。40～69周歲，平均(50±0.9）。腰椎骨質(zhì)增生59例，以L3、L4、L5為主。男性32例，女性27例。病程一般12～37月，平均(59±1.3）月，以40～78周歲，平均(53±0.9），對照組60例，腰椎間盤突出30例，男性21例，女性9例。年齡20～58周歲，平均(35±0.9）。腰椎骨質(zhì)增生30例以40～78周歲，平均(59），男性17例，女性13例。病程一般3～36個月，平均(19±1.5）月，患者在性別、年齡、病程等資料方面無顯著差異，具有可比性。排除標準：嚴重的心腦血管疾病、嚴重的風濕性關(guān)節(jié)炎各種腫瘤，骨質(zhì)疏松，強直性脊柱炎及內(nèi)臟病變引起相對應(yīng)的腰部疼痛，不配合療程治療者。

1.2 治療方法：治療組：采用自擬木瓜靈仙芍藥湯聯(lián)合針灸治療。

1.2.1 針灸取穴［4］，主穴阿是穴、委中、懸鐘、環(huán)跳、昆侖、陽陵泉、腰夾脊;配穴關(guān)元、承山、腎俞。穴位消毒后，用0.30mm*75mm毫針(華佗牌針灸針生產(chǎn)廠家，中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）?？焖僦贝踢M針，以上穴位采用平補平泄手法，至捻轉(zhuǎn)提插后，穴位有酸麻脹痛針感，留針30min。1次/d，10次為一個療程。

1.2.2 中藥方劑組成：木瓜15g、靈仙15g、白芍60g、雞血藤20g、杜仲20g、川斷20g、狗脊15g、申姜15g、元胡20g、伸筋草15g、全蝎5g、烏蛇10g、薏以米30g、川牛膝15g、黃柏15g、蒼術(shù)10g、秦艽20g、天麻15g、甘草10g，10劑為一療程，加減：濕熱甚者加防己15g知母15g，寒濕甚者去黃柏加炙麻黃10g、炙川烏6g、炙草烏6g。1劑/d，水煎后去渣藥液300mL，分三次服。

1.2.3 對照組：針刺治療方法同治療組，予苦客安腰腿痛丸(本溪仙草堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20044138）口服。一次1.2g(10粒），2次/d，連服10d一療程。兩組均治療一個療程后休息3d，進行第2個療程治療。兩組在第3個療程結(jié)束進行觀察療效對比。

1.3 療效判定：以中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》為標準，痊愈：大腿外側(cè)及腰部痛疼消失，直腿抬高70°以上，能勝任到原工作，半年以后不復(fù)發(fā)者。顯效：大腿外側(cè)及腰部痛疼基本消失直腿抬高60°以上，勞累或運動后腰腿部仍有活動不利及脹麻疼痛，休息后癥狀減輕。有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高45°以上，工作或勞累后疼痛如治療前。無效：癥狀體征治療前后無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療組在3個療程結(jié)束進行療效觀察，見表1。

表1 治療組在3個療程結(jié)束進行療效觀察

2.2 治療組與對照組在治療3個療程后的療效對比，見表2。經(jīng)過以上對比，治療組的療效顯著，治愈率達到了55%，總有效率達到了96%，對照組的治愈率26%，有效率78.4%，P＜0.05，具有可比性。

表2 兩組在治療3個療程后的療效對比

3 討論

腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生的病因很多，但是發(fā)病的機理是腰椎的退行性改變所致的各種病理改變，現(xiàn)代醫(yī)學不外乎手術(shù)及對癥治療，療效不太滿意，中醫(yī)根據(jù)辨證論治認為本病發(fā)病機制：風、寒、濕侵襲致肝腎不足或跌撲損傷致使腰部經(jīng)脈，經(jīng)筋，絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)使之腰部疼痛。腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生隸屬中醫(yī)“腰痛、痹癥”的范疇。(素問、痹論）曰“所謂痹者。各以其時，重感于風寒濕氣痹，血氣凝澀不行也”，筆者臨床20余年的經(jīng)驗認為，肝主筋、腎主骨，生髓通于腦，腰為腎之府，脊柱為腎府之脊梁，精血不足不能營養(yǎng)于骨，腎之府空虛，骨失所養(yǎng)，則骨密度少而骨質(zhì)疏松，疏松則兩骨膨大，大則使椎間狹窄，椎間盤狹窄壓迫坐骨神經(jīng)，使氣血不通，不通則痛，故以大腿外側(cè)疼痛為主;骨失所養(yǎng)則骨膨大，易骨折，易生骨痂，致骨質(zhì)增生。自2009年開始采用自擬木瓜芍藥湯配合針灸治療腰椎病變，療效滿意。中藥基本方劑：木瓜、靈仙各，白芍為君藥，以補肝腎，強筋骨，利濕熱，緩急止疼。杜仲、川斷、枸脊、申姜，川牛膝為臣藥，增強肝腎強筋骨，使骨得以營養(yǎng)。骨質(zhì)由疏松變?yōu)閳杂?，則兩關(guān)節(jié)回位則疼痛消失，元胡、伸筋草、活血化瘀，通絡(luò)止痛，使筋脈舒，絡(luò)脈通，疼痛自然消失。肝腎虧虛，正氣不足則風寒濕邪，易于侵襲，用全蝎、烏蛇祛風化痰，疏風通絡(luò)。風寒濕邪久留身體易化熱生濕，易發(fā)生疼痛，黃柏、蒼術(shù)、薏米、秦艽補肝腎而利濕熱，天麻祛風通絡(luò)，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為佐使之藥，因人而異，隨癥加減，基本方劑宗旨補肝腎，強筋骨，祛風除濕，通絡(luò)止疼。中藥配合針刺治療的宗旨就是疏風散寒，溫經(jīng)活絡(luò)，標本兼治、內(nèi)外兼顧［5］。腰部夾脊穴和阿是穴可疏通局部經(jīng)脈，絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，達到痛經(jīng)止痛的功效。腰夾脊穴內(nèi)夾督脈，外臨膀胱經(jīng)，針刺局部夾脊穴，可刺激脊神經(jīng)和周圍血管，使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，一則改善局部微循環(huán)，吸收局部炎性滲出物，幫助纖維環(huán)修復(fù)，二則夾脊局部肌纖維推動髓核回位。環(huán)跳為足少陽、太陽耳脈之會，是治療腰腿疾病重要的穴位。委中為足太陽經(jīng)穴，腰背委中求，可疏通腰背膀胱經(jīng)之氣血;陽陵泉可降濁除濕，為八會穴之筋會;懸鐘為八會穴之髓會，功為通經(jīng)活絡(luò)、強筋健骨。因此采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出和腰椎骨質(zhì)增生，可以提高療效，縮短治療時間，減輕患者痛苦，諸癥痊愈，值得推廣應(yīng)用。

［1］魯玉來，盧世壁，等.腰椎間盤突出癥［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社，2008.126.

［2］中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京，南京大學出版社，1994.214～215.

［3］施杞.頸椎病與腰椎?。跰］.上?？茖W普及出版社，2002.178～183.

［4］鄭媛媛，馬曾斌，馬良宵.33個單穴主治的臨床研究［J］.中國針灸，2008，28(6）：419.

［5］王伯清，祝玉埔，等.綜合方法治療腰椎間盤突出癥331例療效觀察及機制探討［J］.頸腰病雜志，2003，24(5）： 318.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.060

1006－6233(2015）06－1038－03