李會芳，牛花莉，黃文萍

(陜西省商洛市第二人民醫(yī)院，陜西商洛 726000）

經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管新方法與可行性分析*

李會芳，?；ɡ?，黃文萍

(陜西省商洛市第二人民醫(yī)院，陜西商洛 726000）

目的：探討經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管新方法與可行性。方法：將2007年10月至2012年10月期間，實施空腸營養(yǎng)支持治療的143例病人，按營養(yǎng)管置入方法不同分成兩組，手術(shù)置管組(108例）、經(jīng)鼻置管組(35例），總結(jié)營養(yǎng)管置入新方法，對空腸營養(yǎng)管兩種置入方法進行比較。結(jié)果：兩組病人置管接受率、恢復(fù)自理時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005）;經(jīng)鼻置管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為每例病人平均節(jié)省7212.70元醫(yī)藥費。結(jié)論：經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管新方法，具有操作方便，病人接受率高、醫(yī)藥費用低、術(shù)后恢復(fù)自理時間早等優(yōu)點。

腸內(nèi)營養(yǎng);小鋼珠指套營養(yǎng)管;置管新方法;可行性

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式［1］。我科在2007年10月至2012年10月期間，共有143例病人實施空腸營養(yǎng)支持治療，其中35例經(jīng)鼻腔置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管，實施了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，取得了滿意效果。

1 病例資料

從2007年10月至2012年10月，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療病人143例，手術(shù)置管108例，經(jīng)鼻置管35例，其中男19例，女16例。年齡17～70歲。食管癌晚期食管氣管瘺15例、胰體部腺瘤切除術(shù)后胰漏9例、胰腺外傷后胰漏6例、急性重癥胰腺炎術(shù)后胰漏5例。職工12人、農(nóng)民23人;文化程度：小學(xué)22人，初中8人，高中3人，大專以上2人。納入標準：短期內(nèi)不能經(jīng)口正常進食，年齡15周歲以上，鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)及吞咽功能正常，神志清楚，語言表達能力正常，能接受腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 用物/方法

2.1 用物：7～10號營養(yǎng)管1根(外徑0.2～0.3cm，長110cm），金屬小鋼珠5～6個(直徑6.3mm，質(zhì)量1.5g），無菌指套2個，鑷子，手電筒，7號縫合線，手套1雙，將消毒好的小鋼珠5個或6個，裝入指套中，用石蠟油浸泡備用。

2.2 置管方法：病人取仰臥位或半坐臥位，將充分潤滑好的營養(yǎng)管經(jīng)鼻孔插入10cm左右，在手電筒的照明下，經(jīng)口觀察到口咽部的營養(yǎng)管后，用鑷子將營養(yǎng)管從口咽部拉出至口腔外，將裝有小鋼珠的指套用縫合線綁扎在距營養(yǎng)管前端約2cm處，避開側(cè)孔，然后從鼻腔向外牽拉營養(yǎng)管，將帶有指套的營養(yǎng)管牽拉至舌后部時，用鑷子夾著營養(yǎng)管上指套處送入咽腔，同時囑病人連續(xù)做吞咽動作，或連續(xù)飲少量水，必要時可口服少量液體石蠟油，使帶指套的營養(yǎng)管盡快咽下，最后，當鼻腔外的營養(yǎng)管剩下20cm左右時，用膠布將其松緩地固定在面頰部。

2.3 置管后觀察：置管12～24h后分別在Χ線透視下觀察，其中16例12h營養(yǎng)管前端已到達空場上段，19例24h營養(yǎng)管前端已到達空場上段。

2.4 拔管方法：胃腸功能恢復(fù)，在經(jīng)口進食的前1d，先停止腸內(nèi)營養(yǎng)，暫不拔管;經(jīng)口進食后觀察，若無嗆咳、胸悶、氣短、胸腹疼痛等不適時，方可拔管。拔管時先將營養(yǎng)管末端扎緊，去掉固定膠布，用紗布包裹近鼻孔處營養(yǎng)管，囑病人深吸一口氣，屏住呼吸，開始拔管，邊拔邊用紗布擦拭營養(yǎng)管，當營養(yǎng)管拔出約80cm時，在手電筒的照明下，看裝小鋼珠的指套到達口腔后，暫停拔管，用鑷子夾著營養(yǎng)管上指套處從口咽部拉出至口腔外，用剪刀剪斷營養(yǎng)管前端帶小鋼珠指套的部分，然后拔出剩余的營養(yǎng)管，擦干凈病人鼻腔、面頰部。

3 結(jié)果

經(jīng)鼻置管組35例均一次置管成功，12～24h后經(jīng)Χ線透視觀察營養(yǎng)管均到達空腸上段，成功率100%。

3.1 手術(shù)置管與經(jīng)鼻置管接受率比較，見表1。

表1 不同方式空腸營養(yǎng)管置入接受率比較

3.2 術(shù)后恢復(fù)自理時間比較，見表2。

表2 手術(shù)置管與經(jīng)鼻置管術(shù)后恢復(fù)自理時間比較n(%）

3.3 手術(shù)置管與經(jīng)鼻置管醫(yī)藥費分布狀況，見表3。

表3 不同方式空腸營養(yǎng)管置入醫(yī)藥費分布狀況

3.4 手術(shù)置管與經(jīng)鼻置管醫(yī)藥費比較，見表4。

表4 不同方式空腸營養(yǎng)管置入醫(yī)藥費比較

表4顯示，經(jīng)鼻置管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持較手術(shù)置管可為每例病人平均節(jié)約醫(yī)藥費7212.70元，既減輕了病人的經(jīng)濟負擔，又可有效的節(jié)約醫(yī)療資源。通過兩組不同方法置管的比較可以看出，經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管操作簡單、方便、快捷，病人接受率高，置管后恢復(fù)自理需要的時間短，所需器械設(shè)備少，醫(yī)療費用低，無創(chuàng)傷，在臨床上有明顯優(yōu)勢，可以推廣使用。

4 討論

4.1 自1858年Busch首次報道腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)歷了100多年的歷史［2］，腸內(nèi)營養(yǎng)以其符合生理狀態(tài)、對技術(shù)和設(shè)備的要求較低、使用簡單、易于臨床管理、費用低廉等優(yōu)點，已越來越多地應(yīng)用于臨床，被作為營養(yǎng)支持的首選方法［3］，日益受到臨床醫(yī)師的重視。如何準確放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，是實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。目前放置空腸營養(yǎng)管的方法有多種［4］，常見有：①醫(yī)生在實施胸、腹腔手術(shù)過程中，根據(jù)病情需要，順便放置空腸管，這種方法有很大局限性。②常規(guī)方法是經(jīng)鼻腔將鼻空腸管插入胃內(nèi)，依靠胃蠕動將營養(yǎng)管頭端送達Treitz韌帶以下，其成功率較低;且營養(yǎng)管容易發(fā)生盤旋、折疊，且前端不易到達空腸上段［5］。③胃鏡經(jīng)皮胃/腸造瘺術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷性，難以被病人及其家屬接受，術(shù)后且有可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，而且不適用于有腹水及上腹部手術(shù)病人。④經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管，需胃鏡輔助，要有2人協(xié)作才能完成，且胃鏡下置管的并發(fā)癥發(fā)生率為0.06%～0.07%［6］。

4.2 我科通過5年的臨床實踐，對普通空腸營養(yǎng)管進行了改良，對傳統(tǒng)鼻空腸營養(yǎng)管置入方法進行了革新。先將營養(yǎng)管從鼻腔插入，再從口咽部拉出口腔外，然后在其前端綁上裝有小鋼珠的指套，克服了裝有小鋼珠指套的營養(yǎng)管通過鼻腔的困難;借助小鋼珠的重力作用是營養(yǎng)管快速通過幽門進入十二指腸或空腸，提高了置管的成功率，同時還利用小鋼珠在X線下顯影來觀察營養(yǎng)管到達的位置，提高了置管的準確率，開辟了空腸營養(yǎng)管置入的一種新方法。

4.3 經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管新方法，不需要特殊輔助器械，1人即可完成操作，方法簡便快捷，病人痛苦小，易接受，操作技術(shù)簡單可行，在病人經(jīng)濟承受能力有限，醫(yī)療條件差的基層醫(yī)院很有前景。

4.4 早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)越來越受到重視，并且成為外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅促進腸蠕動功能的恢復(fù)，有利于維持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維護腸粘膜屏障，明顯減少腸道細菌移位的發(fā)生，同時還具有經(jīng)濟、安全等優(yōu)點。我們對食管癌晚期食管氣管瘺病人、胰腺腺瘤手術(shù)、胰腺外傷后胰漏、重癥胰腺炎術(shù)后胰漏的病人，經(jīng)鼻置入空腸營養(yǎng)管，實施的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果。

4.5 由于病案例數(shù)及臨床應(yīng)用時間有限，經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管新方法尚未在胃動力異常病人中應(yīng)用，不足之處，值得同行們總結(jié)完善。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.95.

［2］陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)［M］.第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.109～111.

［3］黎介壽.應(yīng)激患者的代謝與營養(yǎng)支持［J］.外科理論與實踐，2000，5(2）：70.

［4］檀心廣.胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管及營養(yǎng)效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(4）：313～314.

［5］王高卓，李會芳，羅愛萍.經(jīng)鼻置入小鋼珠指套空腸營養(yǎng)管7例報告［J］.中國實用外科雜志，2011，31(6）：522.

［6］Binchi－Porro G，Zzaroni M.Preparation，premedieation and surveillance［J］.Endoscopy，1992，24(1～2）：1～8.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.029

1006－6233(2015）06－0964－03

陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院資助項目，(編號：11JXKT09）