梁文華　丁潔蔚

[摘要]目的：分析對(duì)比芬太尼與舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院接收的單胎分娩初產(chǎn)婦84例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。研究組應(yīng)用舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果：研究組麻醉后5min、60min、90min時(shí)的VAS分值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒1min時(shí)Apgar分值對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外在分娩中的應(yīng)用效果顯著，可以有效提高鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因；自控硬膜外鎮(zhèn)痛；分娩

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，由于脂溶性較高，所以具有顯著且持久的外鎮(zhèn)痛作用。目前，舒芬太尼與羅哌卡因混合硬膜外鎮(zhèn)痛已在婦產(chǎn)科臨床得到了普遍的開(kāi)展，為探討其應(yīng)用效果，我院對(duì)84例分娩產(chǎn)婦分別應(yīng)用芬太尼與舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，為完善分娩鎮(zhèn)痛方案提供有效的參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年2月-2014年6月期間我院接收的單胎分娩初產(chǎn)婦84例，年齡22-36歲，平均年齡（28.6±3.6）歲；孕周期為37-42周；平均體重為（70.5±5.6）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛；產(chǎn)前未服用催眠藥、鎮(zhèn)痛藥；經(jīng)陰道檢查有陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常；穿刺禁忌證；產(chǎn)道異常、妊娠并發(fā)癥；有剖宮產(chǎn)指征；精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將84例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各42例。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

研究組應(yīng)用舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛。方法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2cm時(shí)行硬膜外腔穿刺，首先注入5ml的1%利多卡因進(jìn)行測(cè)試，觀察5mm后未見(jiàn)藥物中毒或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，對(duì)照組應(yīng)用10ml的芬太尼（2μg/ml）+0.125%羅哌卡因作為負(fù)荷量，研究組應(yīng)用10ml的舒芬太尼（0.5μg/ml）+0.125%羅哌卡因作為負(fù)荷量，控制麻醉痛覺(jué)平面

1.3觀察方法

①根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比兩組麻醉前、麻醉后5min、20min、60mm、90min時(shí)疼痛情況，分值越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。②觀察對(duì)比兩組新生兒1min時(shí)Apgar分值。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)Spss15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（x+s）來(lái)表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分對(duì)比

兩組麻醉前VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；研究組麻醉后5min、60min、90mm時(shí)的VAS分值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒1min時(shí)Apgar分值對(duì)比

研究組新生兒1min時(shí)Apgar分值為（9.65±0.22）分，對(duì)照組為（9.55±0.32）分，兩組新生兒1mm時(shí)Apgar分值對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3.討論

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的一個(gè)生理過(guò)程，然而分娩所帶來(lái)的疼痛，給產(chǎn)婦的身心帶來(lái)了不同程度的影響。分娩時(shí)疼痛不僅不利于子宮收縮、延長(zhǎng)產(chǎn)程，同時(shí)可能對(duì)新生兒出生質(zhì)量帶來(lái)危害。因此，對(duì)分娩產(chǎn)婦采取有效、安全的鎮(zhèn)痛措施十分必要。

舒芬太尼屬于新型的阿片受體激動(dòng)劑，它是芬太尼的衍生物，具有較強(qiáng)的親和力及鎮(zhèn)痛活性，且椎管內(nèi)給藥收效快速，效應(yīng)持久。有資料顯示，舒芬太尼的藥物時(shí)效價(jià)約為芬太尼的10倍，但由于舒芬太尼具有較強(qiáng)的脂溶性，易受硬膜外脂肪的影響降低效價(jià)，所以在混合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，我院將芬太尼與舒芬太尼的效價(jià)比調(diào)節(jié)為4：1的等效濃度。通常情況下，椎管內(nèi)注入脂溶性鎮(zhèn)痛藥及局麻醉藥，可以在不同的疼痛傳導(dǎo)環(huán)節(jié)中阻滯疼痛上行，舒芬太尼與羅哌卡因混合后，不僅可以協(xié)同發(fā)揮功效，減少起效時(shí)間，同時(shí)還降低了各自的藥量，不僅有效保證了鎮(zhèn)痛效果，還降低了其他副反應(yīng)的出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較佳，相較于芬太尼，在分娩鎮(zhèn)痛中更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相一致。研究組麻醉后5min、60min、90min時(shí)的VAS分值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒1min時(shí)Apgar分值對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外在分娩中的應(yīng)用效果顯著，可以有效提高鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，適于臨床推廣。