劉軼

【摘要】 目的 探討危重病患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素和治療對(duì)策。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月65例危重病并發(fā)消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行， 對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)， 并給予2015年1月～2016年1月59例危重病并發(fā)消化道出血的患者有針對(duì)性的治療方案。觀察效果。結(jié)果 休克、中樞系統(tǒng)衰竭、凝血功能異常以及既往消化道潰瘍史為危重病患者并發(fā)消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。干預(yù)后患者治療總有效率91.53%明顯高于干預(yù)前的75.38%， 住院時(shí)間（10.36±1.51）d明顯短于干預(yù)前的（15.35±2.34）d （P<0.05）。結(jié)論 休克、中樞系統(tǒng)衰竭、凝血功能異常以及既往消化道潰瘍史為危重病患者并發(fā)消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 給予患者有針對(duì)性的治療， 能夠有效提高患者的治療效果， 減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 危重病；消化道出血；危險(xiǎn)因素；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.062

消化道出血是危重病患者最為常見的一種臨床并發(fā)癥， 其由于發(fā)病早期無(wú)特異性表現(xiàn)， 極易延誤診斷， 導(dǎo)致患者死于該并發(fā)癥或者其他合并癥[1]。本次研究將通過(guò)對(duì)本院2014年1月～2015年1月并發(fā)消化道出血的危重病患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 并在2015年1月～2016年1月臨床治療時(shí)給予患者相應(yīng)的治療措施， 取得了良好的干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月65例危重病并發(fā)消化道出血患者， 占收治的危重病患者數(shù)量的12.57%。其中男39例， 女26例， 年齡25～69歲， 平均年齡（52.17±6.57）歲。原發(fā)病分別為：呼吸衰竭13例， 心肌梗死塞6例， 腦出血21例， 腦梗死25例。另行2015年1月～2016年1月59例危重病并發(fā)消化道出血的患者。

1. 2 消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便、胃腸減壓部分伴有咖啡色的液體， 患者大便常規(guī)隱血檢測(cè)均為陽(yáng)性， 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者為消化道出血。所有患者在臨床治療前， 均無(wú)消化道出血情況， 且在治療前24 h內(nèi)均無(wú)嘔血情況。

1. 3 研究方法 對(duì)患者發(fā)生消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析比較， 危險(xiǎn)因素主要為：急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ）、行機(jī)械通氣、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸劑、膿毒癥、休克、心力衰竭、肝功能異常、腎功能衰竭、中樞系統(tǒng)衰竭、行抗凝和抗血小板治療、應(yīng)用激素、凝血功能異常、有既往消化道潰瘍史。

1. 4 治療方法 研究給予2015年1月～2016年1月59例并發(fā)消化道出血的危重病患者干預(yù)治療措施， 在積極給予患者原發(fā)病治療的同時(shí)， 選取適宜的感染控制方案， 改善組織灌注， 糾正缺氧， 改善患者胃腸道淤血情況， 并給予其適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 調(diào)節(jié)腸道菌群， 維持患者水電解質(zhì)的平衡。出血治療方案：冰生理鹽水100 ml+去甲腎上腺素8～12 ml+硫糖鋁混懸液15 ml分次胃管注入。同時(shí)給予患者奧美拉唑40 mg， b.i.d.抑酸處理。如患者腸鳴音消失或者伴有嚴(yán)重的腹脹， 且血紅蛋白<8 g/dl， 收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)， 要立即為患者輸注足夠量的全血。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者相關(guān)臨床癥狀在1 d內(nèi)得到明顯緩解， 消化道出血停止， 腸鳴音恢復(fù)， 并發(fā)癥以及原發(fā)病有所好轉(zhuǎn)；有效：患者相關(guān)癥狀在2 d內(nèi)有所改善， 消化道出血停止， 腸鳴音有所恢復(fù)， 并發(fā)癥以及原發(fā)病有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：2 d內(nèi)患者的相關(guān)臨床癥狀未見明顯改善， 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 危險(xiǎn)因素 休克、中樞系統(tǒng)衰竭、凝血功能異常以及既往消化道潰瘍史為危重病患者并發(fā)消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 干預(yù)治療效果 干預(yù)后患者治療總有效率91.53%明顯高于干預(yù)前的75.38%， 住院時(shí)間（10.36±1.51）d明顯短于干預(yù)前的（15.35±2.34） d（P<0.05）。見表2。

3 討論

危重病患者通常病情較為復(fù)雜， 且合并癥較多， 而消化道出血就是危重病患者最為常見的一種并發(fā)癥[2]， 且有著較高的病死率， 嚴(yán)重威脅了危重病患者的生命安全和治療效果[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 造成危重病患者并發(fā)消化道出血主要與機(jī)械通氣、膿毒癥、休克以及肝功能異常、中樞系統(tǒng)衰竭、凝血功能異常以及既往消化道潰瘍史等因素有關(guān)， 因此臨床中有上述情況的患者， 應(yīng)提前做好消化道出血的監(jiān)測(cè)工作， 密切觀察患者的病情變化情況。對(duì)已發(fā)病患者應(yīng)采用相應(yīng)的干預(yù)治療， 可有效提高患者的臨床治療效果， 降低患者的病死率。

總之， 休克、中樞系統(tǒng)衰竭以及凝血功能異常和既往消化道病史均是危重患者并發(fā)消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 給予患者有針對(duì)性的治療， 能夠有效提高患者的治療效果， 減少病死率和減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭惠明， 吳若彬， 楊紅偉， 等.心臟手術(shù)后消化道出血44例臨床分析.中華外科雜志， 2005， 43（10）：650-652.

[2] 吳金， 陳啟， 孫向東， 等.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)上消化道出血的臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志， 2009， 12（4）：375-376.

[3] 鐘林， 胡建， 姜建平， 等.危重病患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（8）：33-35.

[收稿日期：2016-05-03]