吳凌霄 龔新蜀

民族地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實施效果研究
——基于新疆托克遜縣的調(diào)研

吳凌霄 龔新蜀

文章基于新疆托克遜縣的調(diào)研數(shù)據(jù),對民族地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療實施效果進行了研究。研究表明,農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性較高,參合率整體也較高;農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解認知水平較低,認知不足;農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中,因人為及監(jiān)管等原因?qū)е聢箐N情況不太樂觀,報銷比例較低;各級政府籌資比例不高,保障資金缺口較大。為此,建立和完善民族地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療要做到:加強宣傳力度,進一步提升農(nóng)民參合的積極性;減少報銷程序,提升服務(wù)質(zhì)量,提高報銷效率;加大力度改善基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境,不斷提升醫(yī)療水平;不斷加大政府財政投入支持力度。

民族地區(qū);農(nóng)村合作醫(yī)療;滿意度;新疆

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,伴隨著“三農(nóng)”問題的縱深研究和新農(nóng)村建設(shè)的提出,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展已成為日益迫切的問題被提上日程,我國農(nóng)村社會保障建設(shè)也成為當(dāng)務(wù)之急。特別是進入21世紀,中央連續(xù)11年的一號文件通過對“三農(nóng)”問題中的農(nóng)民生活問題的關(guān)心與重視,間接折射了政府對農(nóng)村社會保障的高度重視。另據(jù)人民網(wǎng)消息,進入2000年以來,每年“兩會”前后,人民網(wǎng)都推出“兩會”熱點調(diào)查,向網(wǎng)民收集對熱點關(guān)注問題的投票和意見留言(2014年也不例外),調(diào)查結(jié)果顯示,“社會保障”連續(xù)四年列榜首。這充分說明“社會保障”已經(jīng)成為時下政府和普通大眾關(guān)注的重要“民生”問題。作為社會保障中重要組成部分的“農(nóng)村合作醫(yī)療”,更是受到廣大農(nóng)民的關(guān)注。

民族地區(qū)的農(nóng)村社會保障,是我國農(nóng)村社會保障體系的一個重要組成部分。由于受地緣及經(jīng)濟發(fā)展水平的影響,民族地區(qū)的農(nóng)村社會保障水平一直較低,農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)更是處于一個薄弱環(huán)節(jié)。我國是一個統(tǒng)一的多民族國家,少數(shù)民族主要集中在廣大的西部地區(qū),而大部分少數(shù)民族又生活在農(nóng)村,農(nóng)村積聚了我國最大的貧困群體。因此,構(gòu)建和完善民族地區(qū)的農(nóng)村社會保障體系,尤其是提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平,對于逐步縮小地區(qū)差距,加強民族團結(jié)、保障社會安全穩(wěn)定,促進社會發(fā)展具有重大意義[1]。

新疆維吾爾自治區(qū)位于祖國的西北部,是一個典型的多民族省份,現(xiàn)有47個民族成分,有5個民族自治州、6個民族自治縣,少數(shù)民族人口約占總?cè)丝诘?0%①參見“新疆政府網(wǎng)”——《人口民族》,[引用日期2013 10 31]。,符合民族地區(qū)的典型特性與共性。2013年,民族地區(qū)省份農(nóng)村人均收入約6 162元,而新疆人均收入約6 394元②參見2013年《國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報》發(fā)布的“全國城鄉(xiāng)居民人均收入數(shù)據(jù)”。,基本與民族地區(qū)農(nóng)村人均收入相吻合。托克遜位于新疆維吾爾自治區(qū)中東部,是連接南北疆的重要縣鎮(zhèn)。托克遜縣民族人口數(shù)量較多(20多個民族),經(jīng)濟社會發(fā)展水平在新疆各民族地區(qū)中處于中間位置,基本上能夠反映民族地區(qū)的綜合情況。基于此,立足于新疆托克遜縣來探討民族地區(qū)的“農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,亦即探討民族地區(qū)農(nóng)村社會保障事業(yè)的中長期發(fā)展問題,具有一定的代表性、可行性及可操作性。

一、調(diào)研數(shù)據(jù)與方法

(一)調(diào)研思路與目的

農(nóng)民是實施農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)和對象,也是農(nóng)村合作醫(yī)療的主要受益者。農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果如何,是影響農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵因素[2-4],也是本研究關(guān)注的具體問題?；诖?本文首先從宏觀層面對農(nóng)村合作醫(yī)療制度在托克遜縣的運行狀況及效果進行調(diào)研描述。其次,在確知當(dāng)?shù)氐倪\行效果及存在問題的基礎(chǔ)上,得出研究結(jié)論并提出建議,旨在為該項制度的完善和全面推廣提供決策參考,以期為民族地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的快速適度發(fā)展提供理論及現(xiàn)實參考依據(jù)。

(二)數(shù)據(jù)來源與調(diào)研內(nèi)容

本文的樣本數(shù)據(jù)來源于筆者一行于2013年4月進行的“新疆托克遜縣農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀”的問卷調(diào)查?？紤]到農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合評價主要取決于農(nóng)民的基本特征及其對農(nóng)村合作醫(yī)療的認知情況,故本次調(diào)查問卷主要圍繞農(nóng)民的社會學(xué)特征(年齡、性別、民族、教育情況等)、農(nóng)民的參合意愿、農(nóng)民對合作醫(yī)療的了解情況及渠道、農(nóng)民患病住院及報銷情況、農(nóng)民住院報銷比例等內(nèi)容展開。調(diào)查中我們選擇年滿18周歲、身體狀況良好并且熟悉家庭基本情況的家庭成員作為調(diào)查對象。所有問卷均由專門的調(diào)研員深入到農(nóng)民家中進行發(fā)放,針對農(nóng)民關(guān)心的問題予以現(xiàn)場解釋,并且當(dāng)場回收。

根據(jù)分層隨機抽樣原則,我們在托克遜縣所屬的4個鄉(xiāng)(夏鄉(xiāng)、伊拉湖鄉(xiāng)、郭勒布依鄉(xiāng)、博斯坦鄉(xiāng))及4個鎮(zhèn)(托克遜鎮(zhèn)、庫米什鎮(zhèn)、克爾堿鎮(zhèn)、阿樂惠鎮(zhèn))中,隨機選擇村莊,每個村莊隨機選擇農(nóng)戶。與此同時,我們要求每個調(diào)查員在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少調(diào)查3～5個村,每個村最多不超過30戶。經(jīng)過以上方法的處理,保證了調(diào)查樣本的隨機性、真實性及有效性。

(三)問卷處理方法

本研究共發(fā)放問卷1 000份,經(jīng)無效問卷清理后,回收有效問卷981份,問卷綜合有效率為98.1%。調(diào)查問卷所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計整理。由于本次調(diào)研樣本數(shù)量大,而且采用隨機原則,現(xiàn)場收發(fā)問卷,回收率較高,故本研究具有較高的參考價值,更能真實反映民族地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的實施現(xiàn)狀及存在的問題。具體樣本特征見表1。

由表1可知,從性別分布來看,男性471人,占總體的48.01%,女性510人,占總體的51.99%,男女比例幾乎接近1∶1,這樣便于客觀真實地反映實際情況。從族別分布來看,維吾爾族756人,占總體的77.06%,漢族154人,占總體的15.70%,回族61人,占總體的6.22%,其他民族10人(哈薩克族、滿族、東鄉(xiāng)族等),占總體的1.02%。各民族所占比例基本符合托克遜縣各民族所占比例①由《托克遜縣年鑒》(2013年)可知,托克遜縣現(xiàn)有總?cè)丝跒?18 178人(戶籍人口),總戶數(shù)36 394戶。全縣共有20個民族,其中,維吾爾族、漢族、回族所占比例最大。全縣總?cè)丝谥芯S吾爾族91 647人,占總?cè)丝诘?7.55%;漢族18 550人,占總?cè)丝诘?5.07%;回族7 582人,占總?cè)丝诘?.42%;其他17個民族占總?cè)丝诘?.33%。,也基本符合民族地區(qū)農(nóng)民的族別比例構(gòu)成,這也說明問卷調(diào)查結(jié)果符合實際,問卷真實有效。從年齡分布來看,年齡主要集中在36～65歲,占總體的61.57%,家庭規(guī)模大多為3～5人,占總體的89.50%,這基本符合托克遜目前現(xiàn)有人口的年齡及家庭生活情況——基本步入老齡化社會。此外,從被調(diào)查者的受教育情況來看,被調(diào)查者的文化程度普遍不高,初中文化水平最多,占總體的52.91%,這基本符合民族地區(qū)農(nóng)民的受教育狀況;被調(diào)查者的家庭人均年收入普遍偏低,人均年收入主要集中在1 000～7 000元,占總體的65.75%。

表1 調(diào)查對象基本情況

二、調(diào)查結(jié)果與分析

(一)農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情況

一項政策實施效果好壞的前提條件是參與方對政策本身的了解、認知程度,因此,農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解和認知情況,直接影響到農(nóng)民的參保熱情和參保率。為此,筆者設(shè)計了如下問題“你是否了解農(nóng)村合作醫(yī)療?”,來調(diào)研農(nóng)民的了解情況。農(nóng)民回答的具體情況及比例如表2所示。

表2 農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情況

由表2計算累積百分比可知,90.52%的農(nóng)民對“農(nóng)村合作醫(yī)療”了解處于“非常了解”及“基本了解”階段。具體而言,28.13%的農(nóng)民對這一制度非常了解,62.39%的農(nóng)民對這一制度基本了解,“只是聽說過,但了解不深”有93人(占比9.48%)。此外,壓根“沒聽過、不了解”的為0人。

由圖1不難看出,當(dāng)前,“農(nóng)村合作醫(yī)療”已經(jīng)為絕大多數(shù)農(nóng)民所熟知,這說明政府在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推廣方面取得了不錯的成績,農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療并不陌生。但從非常了解只占28%的比例不難看出,農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解還不夠深入,對這一惠民政策究竟能給自己帶來多少好處,能夠為自己在生病住院提供多少福利并不是十分了解。由此說明,受宣傳細度和深度的影響,農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解還處于初步階段。為此,政府相關(guān)部門在監(jiān)督農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施的同時,應(yīng)進一步加強對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度,擴大宣傳范圍,提高農(nóng)民對與自身利益相關(guān)的這一惠民政策的認識深度,盡可能更加熟悉深知合作醫(yī)療的“來龍去脈”,并加入到農(nóng)村合作醫(yī)療的隊伍中[5]。

(二)農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解渠道

眾所周知,農(nóng)民對國家相關(guān)政策的了解渠道十分廣泛,既可以通過政府的大力宣傳,也可以借助各種媒體(電視機、收音機、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙),還可以通過親戚朋友等多種渠道。為此,筆者設(shè)計了如下問題“你是通過什么渠道了解到農(nóng)村合作醫(yī)療政策的?”,來了解農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解渠道,具體情況如表3所示。由表3可知,絕大多數(shù)農(nóng)民了解農(nóng)村合作醫(yī)療政策的渠道為“各級政府及社保人員的宣傳”,其比例高達91.13%,這反映了政府對農(nóng)村合作醫(yī)療政策十分重視,工作力度大。

圖1 農(nóng)民對“農(nóng)村合作醫(yī)療”的了解構(gòu)成

表3 農(nóng)民了解農(nóng)村合作醫(yī)療政策的渠道

由表3還可以看出,農(nóng)民了解農(nóng)村合作醫(yī)療的其他途徑總體占比不高,如通過各種媒體形式知曉農(nóng)村合作醫(yī)療政策的占比3.57%,通過親戚、朋友、鄰居了解到的占比2.14%,通過醫(yī)生了解到的占比3.16%,這從另一方面說明農(nóng)民了解農(nóng)村合作醫(yī)療政策的渠道十分單一(主要是政府),圖2的餅圖十分準確地反映了這一現(xiàn)象。但日常生活經(jīng)驗告訴我們,一旦某地政府不作為,習(xí)慣于從政府宣傳渠道獲取合作醫(yī)療政策的農(nóng)民就會處于十分被動的地位。為此,今后需要加大其他渠道的工作力度,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度盡快為廣大農(nóng)民知曉、熟悉、了解,進而提高農(nóng)民的參保積極性。

(三)農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療意愿情況及參合率

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家針對農(nóng)民而實施的一項“民心工程”,該制度的一大特點就是凸顯農(nóng)民的“自愿參加”原則?？梢赃@樣講,作為這一制度的重要參與主體,農(nóng)民的參合意愿將直接決定該制度的成敗。據(jù)此,我們有必要探討各民族農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿情況及參合率。為此,我們將調(diào)查問卷中各民族的參合人數(shù)進行相應(yīng)的整理,得出各民族的參合率(見表4)。

圖2 農(nóng)民了解農(nóng)村合作醫(yī)療政策的渠道構(gòu)成圖

由表4可知,漢族農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿最高,參合率達到98.05%,沒有參加的僅占1.95%;回族農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿也較高,參合率達到91.80%,沒有參加的僅占8.20%;維吾爾族農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿排第三,參合率達到90.74%,沒有參加僅占9.26%;其他民族的農(nóng)民參合率相對較低,但參合率也達到90.00%。由以上調(diào)查結(jié)果不難看出,農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度作為一項“惠民利民”政策,基本上得到各民族廣大農(nóng)民的認可。但由于受自身文化、語言及民族因素的影響,各民族農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的理解和認可度不同,才產(chǎn)生了各民族參合率的有差異的結(jié)果,但從總體上看,參合率差距不大,漢族農(nóng)民參合率較少數(shù)民族參合率較高。為此,今后在提高農(nóng)民參合率的時候,尤其是要把提高少數(shù)民族農(nóng)民的參合率放在首位。

表4 各族農(nóng)民參合率情況

(四)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的籌資及補償情況

建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度,首要關(guān)鍵的是資金問題,資金的匾乏是當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展壯大并逐步完善面臨的最大難題?，F(xiàn)階段,農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金的來源主要有兩個:來自中央及地方政府財政資金的轉(zhuǎn)移支付和來自參保個人的自我繳費。但由于西部地區(qū)總體經(jīng)濟發(fā)展滯后,導(dǎo)致省、市、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府財政十分困難,于是財政補助資金很難按時到位。再加上民族地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展緩慢,貧困人口基數(shù)大,農(nóng)民個人繳費能力也十分低下,從而使社會保障基金缺口較大,補償范圍相對有限,很難保障農(nóng)民看病住院等各種支出。為了真實了解農(nóng)村合作醫(yī)療在該縣的補償情況,筆者設(shè)計了如下問題“農(nóng)村合作醫(yī)療的補償使用情況如何”。通過統(tǒng)計整理如表5所示,當(dāng)前,當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療補償主要用于報銷住院費,其比例達到71.46%,其次是用于大病補償,其比例為26.50%,由二者的累積百分比(達到97.96%)不難看出,農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金主要用于“報銷住院費”及“大病補償”。但表5也顯示,報過門診費的比例只有2.04%,這說明保障資金在用于“報銷住院費”及“大病補償”后,資金剩余不多,已經(jīng)不能滿足農(nóng)民報銷門診費的需求了。但實際經(jīng)驗告訴我們,農(nóng)民每年在門診上所花費的醫(yī)療費十分多,這么多的費用不能報銷直接讓農(nóng)民承擔(dān)的話,將加大農(nóng)民的生活負擔(dān),使人們覺得合作醫(yī)療沒能帶給他們多少好處,將會直接影響參合率。為此,我們要想方設(shè)法解決資金缺口問題。

表5 農(nóng)村合作醫(yī)療補償使用情況

根據(jù)國務(wù)院關(guān)于加快推進農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)通知不難看出,國家逐年加大了對西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療補償力度,并要求各級地方政府也要加大補償比例,增加社會保障資金總額。照理說來,只要各級政府的籌資總額上去了,社會保障資金缺口問題就不會存在。是什么原因?qū)е沦Y金缺口問題呢,通過調(diào)研農(nóng)民及查閱托克遜年檢不難發(fā)現(xiàn),保障資金入不敷出及各級政府籌資比例不高是問題產(chǎn)生的關(guān)鍵,詳細情況如表6所示。

由表6可知,2012—2014年,雖然保障資金籌資總額在逐年遞增,而且增幅較大,但每年實際需要支出的總額遠遠超過籌資總額(2012年除外),明顯存在入不敷出的問題。雖然各級政府的籌資總額在逐年增加,但增幅小,力度還不夠,還需加強。由表6還可以看出,2012—2014年,農(nóng)民籌資總額也在逐年增加,但增幅遠遠超過各級政府籌資總額的增幅,說明本該成為農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金主要來源渠道的各級政府,籌資總額增幅卻低于農(nóng)民籌資總額的增幅,這等于間接說明在保障資金的籌資中,農(nóng)民負擔(dān)逐年加重,各級政府負擔(dān)反而減弱。尤其是吐魯番地區(qū)政府,2012—2014年籌資總額所占比例居然為0.96%、0.86%、0.70%,而且籌資總額占比持續(xù)下降。由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平本來就低,農(nóng)民收入也不高,單靠農(nóng)民增加繳費比例來籌資保障資金的模式,必然導(dǎo)致保障資金不夠用,必然不能滿足廣大農(nóng)民的需求。為此,在社會保障資金的籌資過程中,各級政府理所當(dāng)然應(yīng)成為主體,責(zé)任重大,責(zé)任不可推卸。

表6 2012—2014年托克遜縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資總額與各級政府分擔(dān)情況

(五)參加農(nóng)村合作醫(yī)療后的報銷情況

為了解農(nóng)民參加合作醫(yī)療后的報銷整體情況如何,筆者設(shè)計了如下問題“參加農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度以來,是否報銷過醫(yī)療費?”、“未能報銷醫(yī)療費的原因”及“參加農(nóng)村合作醫(yī)療之后的報銷比例”。統(tǒng)計整理“參加農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度以來,是否報銷過醫(yī)療費?”這一問題顯示,參合的各民族呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。由表7可知,漢族農(nóng)民報銷頻次總體較高,有85.71%農(nóng)民報銷過,回族農(nóng)民有75.41%報銷過,維吾爾族農(nóng)民有70.63%報銷過,其他民族農(nóng)民有70%報銷過。

表7 各族農(nóng)民報銷醫(yī)療費情況

在就“未能報銷的原因”這一問題的回答中,46%的農(nóng)民認為報銷手續(xù)過于繁瑣、麻煩,最終放棄報銷;27%的農(nóng)民認為經(jīng)過繁瑣的手續(xù)后還不能及時報銷,干脆放棄報銷;19%的農(nóng)民認為,因不能足額報銷而放棄報銷;其他原因(沒有參加農(nóng)村合作醫(yī)療、沒有去定點醫(yī)院、報銷項目狹窄等)而放棄報銷的占到8%(詳見圖3)。

統(tǒng)計“報銷比例”一問的回答情況不難發(fā)現(xiàn)(表8),當(dāng)前農(nóng)民的報銷比例整體不高,報銷比例主要集中在50%～80%水平之間,平均報銷水平還不到75%。具體情況為:報銷比例在50%～60%范圍的占比25.08%,報銷比例在60%～70%范圍的占比34.96%,報銷比例范圍在70%～80%范圍的占比26.00%。此外,還有6.01%的農(nóng)民,其報銷比例居然在50%以下,只有為數(shù)不多的農(nóng)民(占比7.95%),其報銷比例才超過80%以上。

圖3 參合農(nóng)民就醫(yī)后未能報銷醫(yī)療費的原因構(gòu)成

表8 參合農(nóng)民報銷比例情況

由上可知,受報銷手續(xù)、報銷比例、定點醫(yī)療就醫(yī)等因素的影響,農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度當(dāng)前的報銷情況還不夠理想。調(diào)查中多數(shù)農(nóng)民反應(yīng),農(nóng)民看病只能報銷當(dāng)?shù)卣C布的《農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》所列示的項目,而且多數(shù)情況下必須去定點醫(yī)療機構(gòu)看病后才能報銷。而定點醫(yī)療機構(gòu)的看病費用比較高,報銷根本不劃算,于是異地就醫(yī)看病推上日程,但異地看病患者必須回到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)合管理機構(gòu)履行報銷手續(xù),提供手續(xù)齊全的證明材料后方能報銷,時常因報銷手續(xù)問題不能及時報銷或者未能報銷醫(yī)療費用[5]。為此,簡化報銷程序,加大報銷比例,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管是我們今后工作的努力方向,我們要想法設(shè)法地讓更多的參合農(nóng)民生病住院后得到報銷[6]。

(六)農(nóng)民參加合作醫(yī)療后的改變情況

就參加農(nóng)村合作醫(yī)療后的改變情況,本文設(shè)計了諸如“醫(yī)療費用、健康意識、健康狀況、醫(yī)療負擔(dān)、報銷人員態(tài)度、報銷方便程度、報銷程序、參合積極性”8個指標進行調(diào)研,具體情況如表9所示。

表9 參合后農(nóng)民醫(yī)療行為的改變情況

由表9可知,農(nóng)民參加合作醫(yī)療后,就健康意識而言,其中明顯提高占68.36%;就健康狀況而言,其中明顯改變占到45.32%;就參合積極性而言,明顯改變及有些改變占到65.41%、23.24%。以上說明,伴隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步推進,農(nóng)民參合的積極性明顯改變,健康意識逐步得到提高,健康狀況也得到明顯改善,這是值得可定的正面效應(yīng)。

表7也反映出一些值得深思和今后必須改進的工作。第一,醫(yī)療費用漲幅不大(沒變化占到30.26%),醫(yī)療負擔(dān)未能得到明顯改變(明顯改變所占比也才23.52%),農(nóng)民負擔(dān)還較重。第二,報銷人員態(tài)度和報銷程序仍然未得到很好改觀,其中認為報銷人員態(tài)度沒有變化的占到46.37%,認為報銷程序沒有變化的占到45.28%。

三、結(jié)論及建議

本文立足于調(diào)查問卷及訪談,從宏觀層面對農(nóng)村合作醫(yī)療制度在托克遜縣的運行狀況進行了描述性分析,從中得出了以下結(jié)論:

第一,農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性較高,參合率整體也較高。但相對于漢族農(nóng)民參合率水平(98.05%),民族農(nóng)民因受語言及對政策本身理解等的影響,參合率較低,這是今后需要努力的方向。

第二、農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解認知水平較低,認知不足,多數(shù)農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療還處于基本了解階段,還不能準確理解農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三、各級政府籌資比例不高,保障資金缺口較大。

第四、農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中,因人為及監(jiān)管等原因?qū)е聢箐N情況不太樂觀,報銷比例較低。

農(nóng)村合作醫(yī)療是政府推出的一項“惠民工程”,在民族地區(qū)推廣和實施過程中還存在不少問題,需要我們共同努力來解決實施過程中暴露的問題。根據(jù)前文的描述性分析及因子分析結(jié)果,結(jié)合新疆實際情況提出以下建議。

第一,加強宣傳力度,進一步提升農(nóng)民參合的積極性,特別要提高民族農(nóng)民的參合率。農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否建立并持續(xù)發(fā)展,關(guān)鍵在于農(nóng)民對這一制度的認識程度。農(nóng)民正確、充分的認知是保證農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得成效的前提。只有認識提高了,農(nóng)民才會重視這個問題,才會自愿積極地參與進去。從上文分析不難發(fā)現(xiàn),只有28.13%的農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療處于“非常了解”階段。因此,政府要加大宣傳力度,逐步提高農(nóng)民參合的積極性。鑒于以往宣傳渠道的單一性,政府要利用各種媒體加強宣傳引導(dǎo),要經(jīng)常利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙等手段,宣傳加入農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義及作用,讓農(nóng)民真正理解這是一項保障農(nóng)民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧因病返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的“民心工程”[7]。只有這樣,農(nóng)民的健康保健意識才會逐步提高,參合意愿才會強烈。其次,區(qū)別對待,耐心宣傳,積極引導(dǎo)。因語言問題的存在,一些少數(shù)民族可能不能完全理解政策,或者理解不全面,直接影響了參合的積極性。為此,對少數(shù)民族農(nóng)民傳達信息、解釋政策時要講究方法,必須要有耐心,要不厭其煩地用一些淺顯易懂的詞句來解釋,或者找本民族漢語文化水平比較高的人來解釋,或者利用少數(shù)民族電視頻道宣講,取得民族農(nóng)民的信任。筆者認為,只要真正理解了政策,被合作醫(yī)療帶來的好處認知了、理解了、吸引了,少數(shù)民族農(nóng)民就會想法設(shè)法來參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二,減少報銷程序,提升服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率。針對調(diào)查中農(nóng)民反映的報銷程序繁瑣、報銷限制多、服務(wù)人員態(tài)度差等問題,我們今后必須做到,一是不斷提高工作效率,強化服務(wù)意識,正常合法引導(dǎo)村民對醫(yī)療費用進行報銷,充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療惠民的作用;二是各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大力度健全工作機制,以便民、利民、為民為工作出發(fā)點,以群眾滿意為工作最終的落腳點,簡化報銷程序,提升服務(wù)質(zhì)量,建立一套更為科學(xué)合理、簡單方便、行之有效的報銷辦法。簡化報銷程序,不僅可以節(jié)省人力、物力和資金方面的開支,同時還提高了報銷的效率,避免了部分農(nóng)民因報銷程序繁瑣而選擇放棄報銷等現(xiàn)象的發(fā)生。提升工作人員的服務(wù)質(zhì)量,既可以宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性,又可以加強農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的歸屬感[8],讓參合農(nóng)民真正體會農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠與方便。

第三,加大力度改善基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境,不斷提升醫(yī)療水平。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),當(dāng)前新疆農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療硬件建設(shè)十分滯后,醫(yī)療軟件設(shè)備也十分落后。許多農(nóng)民生病后選擇去醫(yī)療技術(shù)水平好的城市就醫(yī),就醫(yī)后不可避免地會產(chǎn)生諸如報銷不及時,或者不能報銷等問題。為此,我們要做好以下工作。第一,政府要制定適宜的人才引進政策,想方設(shè)法地幫助農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)引進人才、留住人才,促進農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的健康持續(xù)發(fā)展。第二,定期開展醫(yī)療專業(yè)知識培訓(xùn),做好現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作,逐步提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和水平。第三,加強基層衛(wèi)生院的建設(shè)。政府要加大投入,重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),盡量做到在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有公立衛(wèi)生院,每個村至少建立一個衛(wèi)生室,盡量做到“大病不出縣,小病不出村”。第四,國家要持續(xù)增加對西部民族地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療投入。一要逐步提高政府的補助水平,減少農(nóng)民的繳費支出;二要增添各種醫(yī)療設(shè)備,改善醫(yī)療保健條件;三要增加可報銷藥品的種類,減少農(nóng)民的看病支出[9-10]。通過以上措施,不僅可以更好地滿足農(nóng)民就近看病的醫(yī)療需要,進而緩解了城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)壓力,而且可以避免因醫(yī)療費用昂貴而無法及時醫(yī)治或者因承擔(dān)了巨額的醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭貧困的情況。這樣,農(nóng)民有病可以及時醫(yī)治了,健康水平就會明顯提高,貧困也就減少了。

第四,不斷加大政府財政投入支持力度。國際經(jīng)驗表明,要建立完善的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度,必須要以雄厚的資金作為基礎(chǔ),尤其是各級政府的財政支持。在市場經(jīng)濟條件下,政府的主要職能就是提供公共產(chǎn)品和服務(wù),用相當(dāng)一部分財政資金來資助社會保障。然而調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn),農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金主要來源于農(nóng)民的繳費,國家政府,尤其是各級政府的財政預(yù)算支出并不多,支持力度明顯不夠,而且資金經(jīng)常不到位,導(dǎo)致合作醫(yī)療保障資金入不敷出。為此,我們要做到:國家要不斷加大對農(nóng)村的財政支持力度。當(dāng)前,農(nóng)村合作醫(yī)療無論是在覆蓋面,還是在資金的籌集等方面都嚴重落后于城市。為了讓農(nóng)民共享社會發(fā)展的成果,國家就必須盡快調(diào)整財政政策,把對城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的偏向轉(zhuǎn)向農(nóng)村,增加對農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金投入的廣度與深度,尤其是經(jīng)濟發(fā)展十分落后的廣大西部農(nóng)村。其次,各級地方政府在財力有限的情況下要有所突破,要想法設(shè)法拓展籌資渠道,盡最大努力籌資到更多的資金,盡量保證農(nóng)村保障資金到位,充分保障參合農(nóng)民的需求。

[1] 安婧.新疆巴州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運行現(xiàn)狀與對策研究.新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2012

[2] 代濤,朱坤,等.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行效果分析.中國衛(wèi)生政策研究,2013(6)

[3] 郇建立,李文靜.村民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施效果評估——基于晉西南M村的問卷調(diào)查和個案訪談.北京科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013(1):59-66

[4] 靳延龍.包容性發(fā)展視角下民族地區(qū)農(nóng)村社會保障政策實施績效研究.武漢:中南民族大學(xué),2013

[5] 周新發(fā),王國軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度續(xù)保意愿實證研究.財經(jīng)研究,2014(12)

[6] 張曉紅,韓俊江,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式存在的問題和對策探析.稅務(wù)與經(jīng)濟,2013(3)

[7] 穆沙江·努熱吉.民族地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及對策研究——以新疆為例.學(xué)理論,2010(26)

[8] 李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.北京:人民出版社,2009

[9] 高唐.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 降低農(nóng)村醫(yī)藥價格.價格理論與實踐,2007(9)

[10] 杜相品,王樂.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,不斷完善合作醫(yī)療制度.疾病預(yù)防控制通報,2014(1)

Research on the Effect of Implementing of Rural Cooperative Medical Service in China’s Minority Areas——Based on the Investigation of Tuokexun County in Xinjiang Uygur Autonomous Region

Wu Lingxiao Gong Xinshu

Based on the research data of Tuokexun county,this paper demonstrated the result of the implementation of the rural cooperationmedical service in the regions inhabited by ethnic groups,The study shows that the farmers actively participated in the service and the participation rate is also high on thewhole,however,their knowledge and understanding on it was limited.Because of someman-made factors and lack of supertision,many disadvantages still exist in the implement process of rural cooperativemedical service.Authorsmade some suggestions on improving current conditions,that they are strengthening the publicity to improve the activeness of farmers’participating;reducing the reimbursement procedures to improve the quality of service;intensify efforts to improve the basicmedicalenvironmentand constantly enhance the levelof medical treatment;continuing to increase financial input in support.

China’s westernminority areas;Rural cooperativemedical service;Degree of satisfaction;Xinjiang

(責(zé)任編輯:常 英)

2015 03 19

國家社科基金項目“新疆連片特困地區(qū)少數(shù)民族貧困農(nóng)戶自我發(fā)展能力提升研究”(13XMZ075);教育部人文社會科學(xué)研究項目“和諧社會視角下新疆多民族地區(qū)農(nóng)村公共服務(wù)投入機制研究”( 11YJA630116)。

吳凌霄,石河子大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院博士研究生,郵編:832003;龔新蜀,石河子大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。