萬(wàn)長(zhǎng)明

后循環(huán)主要由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈組成，供血局域主要包括腦干、小腦以及丘腦等主要腦功能區(qū)域［1－4］。近幾年隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的到來(lái)，加之先前的研究顯示年齡為誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，我國(guó)后循環(huán)腦梗死（posterior circulation infarction，PCI）的發(fā)病率較前明顯上升，而后循環(huán)腦梗死具有無(wú)特征性臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，常導(dǎo)致臨床誤診率較高，加之先前臨床工作者對(duì)本病不夠重視，導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死具有預(yù)后差、致殘率及死亡率高等危害，嚴(yán)重危害老年人群的生命健康［5－8］。本研究分析1 68例后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料，總結(jié)本病的臨床特點(diǎn)，以提高臨床工作者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床診治。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年3月—2013年6月于我院診治的后循環(huán)腦梗死患者168例，所有患者均行頭顱CT及頭顱磁共振成像（MRI）確診，同時(shí)行磁共振血管造影（MRA）觀察受累及血管情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有影像學(xué)診斷均由3名主治醫(yī)師共同完成。其中男118例，女50例，年齡64.8歲±12.1歲。依據(jù)患者年齡分為中年組（＜65歲）及老年組（≥65歲），中年組80例，男56例，女24例，年齡55.1歲±3.9歲；老年組88例，男62例，女26例，年齡73.5歲±6.9歲。兩組在性別構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.271，P＝0.056）。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察PCI患者常見臨床表現(xiàn)、體征、梗死部位、責(zé)任血管、并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者常見臨床癥狀 兩組患者最常見的臨床癥狀為頭暈，其次為肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清以及行走不穩(wěn)等，兩組在臨床常見癥狀構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者常見臨床癥狀 例（%）

2.2 兩組患者常見臨床體征 兩組患者常見的臨床體征均為共濟(jì)失調(diào)，其后依次為肢體癱瘓、延髓性麻痹、腦神經(jīng)麻痹，兩組在臨床體征構(gòu)成比相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者常見的臨床體征 例（%）

2.3 兩組患者梗死部位比較 兩組患者梗死位置最多見于腦橋，其次為小腦、中腦以及延髓。兩組梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者受累及血管情況的比較 所有患者行頭顱MRA發(fā)現(xiàn)老年患者責(zé)任血管出現(xiàn)閉塞或者狹窄的情況明顯高于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者責(zé)任血管受累及情況比較 例（%）

2.5 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 老年組肺炎的發(fā)生率明顯高于中年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.956，P＝0.035）；而兩組泌尿系感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍以及深靜脈血栓形成的發(fā)生率方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者常見并發(fā)癥比較例（%）

3 討 論

大腦半球后2／5部分的主要供血系統(tǒng)為后循環(huán)，涉及腦干、丘腦等多個(gè)生命中樞，因此一旦出現(xiàn)后循環(huán)梗死將出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，同時(shí)后循環(huán)側(cè)支循環(huán)較為豐富，常導(dǎo)致后循環(huán)梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，給臨床診斷帶來(lái)困難，加之后循環(huán)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，人們對(duì)于后循環(huán)的認(rèn)識(shí)尚不成熟［8－11］。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)層次的改變，后循環(huán)梗死的發(fā)生率較前明顯增多，而先前臨床工作對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致延誤診治甚至出現(xiàn)誤診的情況，因此本研究回顧性分析168例后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料，以提高臨床工作者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診率，從而能對(duì)此類患者采取及時(shí)的診治措施以減少致殘率以及病死率。

本研究結(jié)果顯示老年和中年患者最常見的臨床癥狀、體征為頭暈、共濟(jì)失調(diào)，這與先前的研究基本一致［12，13］，考慮可能與梗死的部位最常見于腦橋及局部供血不足有關(guān)，腦橋損傷常導(dǎo)致受損對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，從而引發(fā)共濟(jì)失調(diào)。而梗死部位多見于腦橋，原因考慮主要與此部位血管易發(fā)生玻璃樣變、粥樣硬化且承受的血液沖擊壓較高有關(guān)，因此血管壁更易受損而引發(fā)繼發(fā)性病變，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腦梗死的幾率增加。

本研究顯示老年患者責(zé)任血管的受累及情況明顯高于中年患者，這與先前的研究基本一致［14，15］，考慮與隨著年齡的增加，腦血管意外的發(fā)生率也隨著增加有關(guān)。而且老年患者因?yàn)榛疾『笕狈﹀憻捝踔灵L(zhǎng)期臥床及易患球麻痹等情況，因此肺部感染的發(fā)生率較高，原因與誤吸及墜積性肺炎有關(guān)［13－15］，這與本調(diào)查結(jié)果基本一致。因此對(duì)于老年患者應(yīng)注意適當(dāng)鍛煉，對(duì)于臥床患者注意勤翻身叩背；對(duì)于球麻痹的患者應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，謹(jǐn)防誤吸，從而降低肺部感染的發(fā)生幾率，同時(shí)若出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)積極抗感染治療，防止病情進(jìn)一步惡化。不難發(fā)現(xiàn)PCI臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性表現(xiàn)，僅憑臨床癥狀很難診斷，先前的研究顯示MRI可提高PCI患者的檢出率，可協(xié)助診斷PCI；而且本研究對(duì)所有患者行MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)CT未能檢出的微小梗死灶，而且MRA可能有效檢出責(zé)任血管，研究顯示MRA對(duì)病變的血管的敏感性甚至優(yōu)于數(shù)字減影血管造影（DSA）［16］。

總之，建議對(duì)于出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)伴隨共濟(jì)失調(diào)的老年人，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT及MRI檢查以排查后循環(huán)腦梗死可能，同時(shí)及時(shí)采取干預(yù)措施，從而減少致殘率、病死率，而且對(duì)于出現(xiàn)肢體癱瘓的老年患者應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，以減少肺部感染出現(xiàn)的幾率，改善患者預(yù)后。

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