王秋風(fēng)，王 洋，劉 坤，潘立敏，徐貴成

動脈粥樣硬化是多種致病因素作用下主要累及大、中動脈的慢性病理過程，涉及血管、代謝和免疫系統(tǒng)，是心血管疾病的共同病理基礎(chǔ)。頸動脈硬化是腦梗死和冠心病等各種心血管事件的主要危險因素，與高血壓關(guān)系密切。高血壓使血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能受到影響，促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生。本研究對117例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行調(diào)查分析，判定頸動脈粥樣硬化主要中醫(yī)證型及證候特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月—2010年4月共117例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項調(diào)查研究，全部病例來自廣安門醫(yī)院綜合科門診及病房，男性68例，女性49例；年齡41歲～78歲（62.51歲±8.79歲）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲～78歲；符合頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）≥0.9mm或／和動脈粥樣硬化斑塊；簽署知情同意書，自愿配合調(diào)查者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾患、語言障礙不能配合調(diào)查者；急性病或慢性病處于急性發(fā)作期者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 以IMT≥0.9mm判定為內(nèi)膜增厚，突出于內(nèi)膜表面的單發(fā)或多發(fā)性病變＞1.2mm判定為斑塊形成。對各部位出現(xiàn)的斑塊反復(fù)掃查，記錄最大斑塊所在位置，測量其最大長度和厚度［1，2］。

1.5 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)（第六版）》《實用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)診療術(shù)語證候部分（GB／T16751—1997）》制定。

1.6 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查、臨床查體相結(jié)合方式。由調(diào)查醫(yī)師在詢問及觀察患者的基礎(chǔ)上逐一填寫，記錄一般資料、癥狀、體征以及理化檢查結(jié)果。每一條目根據(jù)癥狀、體征有無及程度輕重，計為0分～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。證候分型運(yùn)用聚類分析及主成分分析。計量資料，符合或基本符合正態(tài)分布的資料，兩組樣本采用t檢驗，多個樣本比較采用單因素方差分析，統(tǒng)計描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布資料，采用兩個或多個樣本秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀、體征分布 在被調(diào)查人群中出現(xiàn)頻數(shù)大于50%的癥狀是：眩暈（98例，83.8%）、眼花（88例，75.2%）、項強(qiáng)（75例，64.1%）、頭昏（73例，62.4%）、健忘（78例，66.6%）、失眠（68例，62.4%）、耳鳴（61例，52.1%）、口干（55例，68.4%）。出現(xiàn)頻數(shù)大于50%的體征是：口唇紫紺（81例，69.23%）、目眶發(fā)暗（69例，59.97%）、手掌暗紅（89例，76.07%）。多數(shù)被調(diào)查者舌體正常，舌質(zhì)以暗紅舌、暗舌、暗淡舌及紅舌更為多見，舌苔以黃膩苔和白膩苔為多見；脈象多數(shù)為復(fù)合脈，但總體以沉、細(xì)脈、弦、滑脈為多見。

2.2 中醫(yī)證型分布 通過聚類分析，共聚為四類，第四類僅4例，癥狀過于繁雜，予以剔除。綜合聚類分析、主成分分析、秩和檢驗結(jié)果，結(jié)合有關(guān)原則、標(biāo)準(zhǔn)以及臨床舌象、脈象，初步判定頸動脈粥樣硬化患者主要證型為三種：痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證。詳見表1。

表1 證候聚類分析

2.3 主證的一般分布 痰濁證多見于50歲～69歲人群中，肝腎陰虛證在70歲以上年齡組較為突出；血瘀證發(fā)病隨年齡增高而呈現(xiàn)明顯的增加趨勢。40歲～49歲僅有8例患者納入調(diào)查，可見年齡是動脈粥樣硬化的重要的不可逆轉(zhuǎn)危險因素之一；各主證在男女性別分布上大致相同（P＞0.05）。詳見表2、表3。

表2 各年齡段主證分布情況 例（%）

表3 性別間主證分布 例（%）

2.4 主證的頸動脈超聲指標(biāo) 單雙側(cè)病變發(fā)生率方面，肝腎陰虛證、血瘀證以雙側(cè)病變較為多見（P＜0.05），痰濁證單雙側(cè)病變的發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。頸動脈IMT值和頸動脈最大斑塊厚度值兩指標(biāo)均表現(xiàn)為血瘀證＞肝腎陰虛證組＞痰濁證組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；頸動脈內(nèi)徑值及頸動脈最大斑塊長度值在不同證型間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4、表5。

表4 不同證型間IMT、內(nèi)徑及斑塊特征比較（x±s） mm

表5 不同證型CAS單雙側(cè)病變發(fā)生率比較 例（%）

2.5 主證的合并病患病率 頸動脈粥樣硬化合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腔隙性腦梗死、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦動脈硬化時，不同主證間患病率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，合并糖尿病、腔隙性腦梗死、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦動脈硬化時，血瘀證的患病率最高；合并高脂血癥時，痰濁證患病率最高；合并高血壓病時，肝腎陰虛證的患病率最高。詳見表6。

表6 主證的合并病發(fā)病率比較例（%）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)沒有頸動脈硬化的病名，多數(shù)學(xué)者將其歸入中風(fēng)、痰證、眩暈、頭痛、血脈病等范疇。對頸動脈硬化的病機(jī)及證候認(rèn)識主要集中在腎虛、血瘀兩個方面，一些學(xué)者認(rèn)為頸動脈硬化主要病機(jī)是腎虛精血不足為本，痰瘀為標(biāo)，并應(yīng)用補(bǔ)腎益氣中藥取得一定效果［1，2］。另一些學(xué)者更傾向于將其病機(jī)歸結(jié)為“瘀血”，同時夾雜痰濁、氣虛等，并應(yīng)用活血化瘀治療［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化人群存在三種主證：痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證。痰濁的產(chǎn)生與脾胃密切相關(guān)。脾胃為 “水谷氣血之?！?，飲食失節(jié)在當(dāng)今社會尤為突出，過食肥甘厚味、久坐少動則痰濁易生。飲食不節(jié)及代謝障礙導(dǎo)致患者血脂升高，而高脂血癥正是動脈硬化的始動因素之一?，F(xiàn)代研究證實，血脂異常尤其是血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是其危險因素之一，而低密度脂蛋白膽固醇是其始動和持續(xù)進(jìn)展的基本要素。

肝腎虧虛是必然的生理進(jìn)程。《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。腎為先天之本，肝腎同源，隨年齡增長，人體臟腑機(jī)能漸衰，肝腎不足，不能濡養(yǎng)四肢百骸，外則濁邪易侵，內(nèi)則水谷運(yùn)化不利，進(jìn)而化痰生濁成瘀，阻塞脈道。當(dāng)今社會，人們面臨巨大的工作生活壓力，不良的生活方式，導(dǎo)致早衰，加之動脈硬化為必然的生理進(jìn)程，導(dǎo)致動脈硬化類疾病過早發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久病入血”，隨著病程的持續(xù)，漸致血行不暢，瘀血阻滯。研究證實，血瘀證與血流動力學(xué)異常、活性物質(zhì)激發(fā)及斑塊形成具有顯著相關(guān)性［4］。本研究表明，血瘀證不僅與年齡密切相關(guān)，而且與合并病的患病率密切相關(guān)，可見血瘀證不僅是頸動脈粥樣硬化的主證，而且是痰濁證、肝腎陰虛證的兼證，是疾病的重要病機(jī)。

本研究提示，在頸動脈粥樣硬化的防治中，應(yīng)重視痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證的重要地位，在應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、化痰、活血的方法過程中，尤其應(yīng)注意活血化瘀法應(yīng)用，以提高中醫(yī)藥防治頸動脈粥樣硬化的療效。

［1］ 徐輝，顧耘.頸動脈粥樣硬化中醫(yī)證型與相關(guān)因素的研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：122－124.

［2］ 顧耘.軟脈煎治療頸動脈粥樣硬化的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（8）：634－635.

［3］ 魯嵒，李濤.活血化瘀中藥對頸動脈粥樣硬化及缺血性腦血管事件的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（3）：303－307.

［4］ 李艷梅，陳可冀，張學(xué)文，等.血府逐瘀丸對患者頸動脈粥樣硬化的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（3）：152－154.