高玉娟

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301700）

本課題針對(duì)濕熱瘀阻型婦人腹痛的作用機(jī)理進(jìn)行探討。SOD是機(jī)體內(nèi)清除自由基的主要抗氧化酶之一，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)和各種體液之中，其水平反映了機(jī)體清除氧自由基的能力。SOD能抑制組織細(xì)胞老化，能抵抗自由基對(duì)細(xì)胞膜的攻擊，增強(qiáng)細(xì)胞膜的抗氧化能力，使細(xì)胞維持自我恒定的狀態(tài)，防止細(xì)胞變異，快速修復(fù)細(xì)胞，激活細(xì)胞，增進(jìn)細(xì)胞的活力，提高人體免疫力。筆者采用盆炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎，觀察治療前后SOD的水平，機(jī)體的變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例均為2013年4月至2014年4月天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各50例。治療組年齡20～48歲、平均（35.29±3.80）歲，病程0.5～11年；對(duì)照組年齡19～47歲、平均（34.06±5.08）歲，病程0.5～10年。兩組年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。婦女出現(xiàn)下腹及或腰部疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活。符合中醫(yī)濕熱瘀阻辨證分型。低熱起伏，神疲乏力，下腹脹痛拒按，腰酸納差，肛門墜脹，帶下黃稠有異味，大便燥結(jié)或不爽，小便黃赤短少，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀見下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)加重及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)增多或白帶增多。②婦科檢查示子宮常呈后位，活動(dòng)受限制或粘連固定，輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛。盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。

2 治療方法

治療組：用盆炎湯治療。大血藤20g、烏藥15g、柴胡10g、白芍15g、當(dāng)歸15g、五靈脂15g、生蒲黃12g、郁金10g、香附20g、延胡索10g、肉桂4g、甘草6g，由我院中藥房提供。直腸給藥，保留30min。日1次，10天為一療程。

對(duì)照組：婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020024）每次2?？诜?，1日3次。12天為一療程， 1～2個(gè)療程評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

各組均于治療前后分別采血，分別留置血清于-20℃冰箱，備以測(cè)定。血清SOD活力測(cè)定采用黃嘌呤氧化酶法，取血清5μL，均在分光光度計(jì)550nm測(cè)定光密度值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常，積分為0分。顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上。有效：癥狀、體征、檢查均有減輕。治療后比治療前積分降低1/3以上。無效：治療后無改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

治療組因資料不全脫失4例，對(duì)照組因資料不全脫失5例。

臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

級(jí)別 n 治療前 治療后治療組 46 9.74±2.69 3.12±2.10*△對(duì)照組 45 10.23±2.55 5.09±2.74*

兩組治療前后血清SOD含量比較見表3。

表3 兩組治療前后血清SOD含量比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清SOD含量比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 46 201.31±32.65 368.95±38.45*△對(duì)照組 45 209.13±32.56 299.99±39.68*

6 討 論

慢性盆腔炎（CPID）是纏綿難愈、且易反復(fù)發(fā)作的婦科疾病。包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管卵巢炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎及慢性盆腔腹膜炎，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的小腹痛，或痛引腰骶部。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，?？沙霈F(xiàn)急性發(fā)作，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛拒按等。SOD對(duì)機(jī)體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，此酶能清除超氧化物陰離子，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，因此SOD作為機(jī)體重要的內(nèi)源性抗氧化酶決定了機(jī)體對(duì)抗氧化損傷的能力[2]。損傷使細(xì)胞缺血缺氧代謝紊亂，自由基生成過多，SOD降低。因此檢測(cè)SOD含量可推測(cè)體內(nèi)自由基代謝的情況[3]，從而反應(yīng)炎癥的變化情況。中醫(yī)認(rèn)為濕、熱、瘀互結(jié)是本病病機(jī)關(guān)鍵所在，盆炎湯針對(duì)本病病機(jī)經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。方中大血藤、烏藥清熱除濕、活血化瘀為君藥；五靈脂、生蒲黃、郁金、香附、延胡索活血化瘀助君，共為臣藥；柴胡、白芍、當(dāng)歸緩急活血，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥，全方合用，有清熱除濕，化瘀止痛之功效。通過保留灌腸的方式使藥物直達(dá)病所，利于藥物的充分吸收，故可取得良好的療效。

盆炎湯具有良好的抗炎作用，能改善機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，含量抗氧化酶SOD升高。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯），1993：263-266.

[2] Kumari Naga K，Panigrahi M，Prakash Babu P. Changes in endogenous antioxidant enzymes during cerebral ischemia and reperfusion[J].Neurol Res，2007，29（8）：877-883.

[3] 于月新，李巨，鄭莉彥，等.缺血再灌注損傷對(duì)家兔超氧化物歧化酶、丙二醛、誘導(dǎo)性一氧化氮合酶水平影響的研究[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2012，2（1）：31-34.