趙 麗，王 茜

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

對(duì)于顱腦外傷昏迷患者，及時(shí)給予有效干預(yù)，幫助其恢復(fù)意、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量是重要內(nèi)容[1]。我院對(duì)46例顱腦外傷昏迷患者分別給予西藥常規(guī)治療與聯(lián)合安宮牛黃丸治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例均為2013年6月至2013年12月我院收治的顱腦外傷昏迷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例。觀察組男13例，女10例；年齡18～69歲，平均（45.8±3.3）歲；交通事故傷15例，墜落傷3例，跌傷4例，其他1例；保守治療18例，手術(shù)治療5例。對(duì)照組男14例，女9例；年齡20～67歲，平均（45.9±3.5）歲；交通事故傷12例，墜落傷5例，跌傷5例，其他1例；保守治療19例，手術(shù)治療4例。生存期均超過(guò)72h。兩組年齡、性別、致傷原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組傷后或術(shù)后給予脫水、止血、降顱內(nèi)壓及抗感染治療。

觀察組加用安宮牛黃丸（河北國(guó)金藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020024），每天1粒（3g/粒）溶于10～15mL溫水中，通過(guò)鼻飼給藥，連續(xù)治療1周，1周后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間患者意識(shí)清醒后可停止用藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)價(jià)昏迷情況，主要包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)等方面，分值為3項(xiàng)內(nèi)容之和，得分超過(guò)8分，判定意識(shí)清醒。出院后隨訪半年，采用GOS評(píng)價(jià)預(yù)后情況。5分為正常生活與工作能力基本恢復(fù)，存在輕度缺陷。4分為獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)，但仍需在保護(hù)下進(jìn)行工作，存在輕度缺陷。3分為生活基本不能自理，需要照料，存在重度缺陷；2分為植物生存狀態(tài)。1分為死亡。4～5分為良好，2～3分為差。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組1周內(nèi)清醒情況比較。1周內(nèi)清醒觀察組12例（52.2%），對(duì)照組6例（26.1%）。1周清醒率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組預(yù)后比較見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后比較 例（%）

5 討 論

顱腦外傷主要是因顱腦損傷昏迷后引起腦組織出現(xiàn)一系列生理變化，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷致殘率及死亡率較高。內(nèi)科常給予甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，給予腎上腺皮質(zhì)激素抑制脂質(zhì)過(guò)氧分化。外科常給予大骨瓣開顱手術(shù)。經(jīng)西醫(yī)治療后，部分患者可恢復(fù)意識(shí)，但仍有部分患者意識(shí)恢復(fù)較差，并且遺留有一定的智力障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷。

中醫(yī)認(rèn)為，腦外傷的發(fā)生主要為腦絡(luò)損傷，血瘀積于腦，瘀而化熱，出現(xiàn)心神蒙蔽，導(dǎo)致昏迷。主要表現(xiàn)為口氣重穢、呼吸粗重、苔黃厚、舌干、便秘等瘀熱交結(jié)癥狀。中醫(yī)治療主要以清熱涼血、鎮(zhèn)驚開竅為主要治法[4]。安宮牛黃丸方中牛黃、麝香為君藥，其中牛黃清熱解毒、豁痰開竅。藥理學(xué)證明，牛黃中的牛磺酸以及甘氨去氧膽酸鹽可有效對(duì)抗因嗎啡因等造成的中樞興奮狀態(tài)。麝香開竅安神，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，提高缺氧耐受力，有效緩解病灶血管痙攣，抑制局部鈣內(nèi)流[5]。郁金香、冰片芳香開竅，可對(duì)大腦皮質(zhì)刺激作用，縮短患者清醒時(shí)間。郁金香可有效調(diào)節(jié)腦細(xì)胞內(nèi)多種微量元素含量，緩解腦細(xì)胞損害程度，改善局部微循環(huán)。黃連、梔子、黃芩清熱、燥濕、瀉火，朱砂、珍珠鎮(zhèn)靜、安神、通心竅，蜂蜜和胃調(diào)中。諸藥合用，清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。

顱腦外傷昏迷患者應(yīng)用安宮牛黃丸，能疏肝清心、醒腦開竅，改善病灶區(qū)水腫及腦缺氧狀態(tài)，改善預(yù)后。

[1] 鄭鐵軍.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：294-295.

[2] 崔愛(ài)瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（20）：341-344.

[3] 吳祖善.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：960-961.

[4] 陳鵬，王鑫.安宮牛黃丸為主治療腦外傷昏迷133例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：806-806.

[5] 王曉平.安宮牛黃丸加頭部電針結(jié)合高壓氧治療重型顱腦外傷昏迷患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：120-121.